通腑瀉熱 逐瘀化痰法治療急性腦卒中的效果

劉雪景

洛陽市第一中醫院腦病科，河南 洛陽 471000

近年來，急性腦卒中的發病率呈現逐年增高的趨勢，臨床上依據發病類型主要分為兩類，腦梗死及腦出血[1]。急性腦卒中患者多伴有不同程度的意識障礙及神經功能損傷，對患者的生存質量造成嚴重影響，同時也是引起患者死亡的主要原因[2]。目前，隨著祖國醫學在臨床上的廣泛應用，其效果不斷得到驗證[3]，該研究以2014-01—2015-02收治的109例急性腦卒中患者為研究對象，采用通腑瀉熱、逐瘀化痰法改善急性腦卒中患者意識障礙及神經功能，效果確切。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014-01—2015-02收治的109例急性腦卒中患者的臨床資料進行研究，經腦脊液、頭顱CT、腦血管造影、腦部血管超聲、腦電圖等檢查確診，符合中華神經科學會，中華神經外科學會編制的《各類腦血管疾病診斷要點》[4]及國家中醫藥管理局腦病急癥協作組編制的《中風病診斷與療效評定標準》[5](試行)中對急性腦卒中的診斷標準，排除藥物禁忌證和中途轉院患者，采用隨機數字表法進行分組，對照組54例，男29例，女25例；年齡41～77(58.81±5.11)歲；病程5～33(18.84±1.21)h。觀察組55例，男31例，女24例；年齡42～76(58.91±5.22)歲；病程6～33(19.01±1.33)h。2組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規西醫治療，依據患者的病情進行對癥處理，控制腦部水腫的程度，保持血壓的穩定，控制血糖、感染，維持水電解質平衡；在此基礎上，觀察組采用通腑瀉熱、逐瘀化痰法進行保留灌腸治療，方中膽南星10 g，芒硝10 g，大黃10 g，甘遂10 g，牛膝15 g，石菖蒲15 g，丹參15 g，桃仁15 g，蒲公英30 g，全瓜蔞30 g，水煎后取200 mL，將溫度控制在40 ℃左右，經肛管注入，肛管插入20～30 cm，注入過程持續10 min左右，1次/d，2組患者均于10 d對比療效。

1.3觀察指標(1)臨床療效：采用中醫證候療效評定標準對患者的臨床療效進行評價，臨床痊愈：患者的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%；顯效：患者的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%；有效：患者的臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%；無效：患者的臨床癥狀，體征無明顯改善或加重，證候積分減少不足30%[6-7]。(2)意識障礙改善情況：采用格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表(GPcs)進行評價，包括睜眼動作、言語反應、運動反應、腦干反射、抽搐、瞳孔對光反應、自主呼吸7項，總分35，最低為7分，分數越低說明患者意識越清晰[8]。(3)神經功能改善情況：采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)進行評價，0～1分為正常；1～4分為輕微卒中；5～15分為中度卒中；15～20分為中重度卒中；>20分為重度卒中[9]。

2 結果

2.1臨床療效觀察組治療后總有效率90.91%高于對照組75.93%，2組對比差異具有統計學意義(χ2=4.436 9，P=0.035 2<0.05)。見表1。

2.2意識障礙及神經功能改善情況比較2組患者治療后均能夠改善患者的GPcs評分及NIHSS 評分，但觀察組改善的幅度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，2組患者治療前后GPcs評分及NIHSS 評分對比。見表2。

表1 2組療效對比 [n(%)]

表2 2組治療前后GPcs評分及NIHSS 評分對比分)

注：組內治療前后比較，*P<0.05

3 討論

臨床研究發現[10]，急性腦卒中會引起腦組織缺氧，造成酸中毒代謝障礙的出現，及內源性鴉片肽的釋放，抑制神經元的代謝電生理活動。患者多伴有意識障礙，而引起意識障礙的主要原因多與腦干上行性網狀激活系統有著重要的關系，通過引發興奮傳至丘腦非特異性核團，隨后投射至大腦皮層，產生易化，維持大腦皮層的覺醒狀態，損害傳入神經結構[11]。β-內啡肽在急性腦卒中患者腦損傷的發展環節中有著重要的作用，是由下丘腦及垂體釋放的，能夠抑制呼吸循環及意識狀態，減少腦血流量，加重腦損傷，出現鈣超載，增加氧自由基、游離脂肪酸、血栓素、白三烯及谷氨酸的釋放，導致神經細胞的死亡，進而引起意識障礙的發生[12-14]。

急性腦卒中在中醫中被稱為中風，其病機為陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦，《靈樞·刺節真邪》“虛邪偏客于半身，其人深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯”，伴有意識障礙的患者屬于中風一中臟腑范疇，病機為竅閉神匿，氣血阻滯，腦髓失養[15]，急性腦卒中患者多處于昏迷狀態，此時患者進食較少，腸壁刺激減弱，腸內廢物排出較慢，腸內腐敗物及神經毒素增加，加重對患者神經系統的損害，同時加重了患者的昏迷狀態，治療原則應以醒腦開竅，通腑泄毒為主[16]，方中膽南星具有清熱化痰，息風定驚的功效，臨床上多用于治療痰熱驚癇，中風痰迷等癥，《藥品化義》：“主治一切中風、風癇、驚風，頭風、眩暈，老年神呆，小兒發搐，產后怔忡”，《本草正》：“膽星，故善解風痰熱滯”，芒硝屬于瀉下藥、清熱藥，具有瀉熱通便，潤燥軟堅的功效，臨床上多用于治療實熱便秘，積滯腹痛等癥，現代藥理學表明，芒硝內提取物硫酸鈉，口服后不易被腸黏膜吸收，能夠增加腸內水分，刺激腸內壁，加快腸蠕動，同時并不會損傷腸粘膜[17]，《藥品化義》：味咸軟堅，故能通燥結；性寒降下，故能去火燥，主治時行熱狂，六腑邪熱，或上焦膈熱，或下部便堅[18]，大黃能夠瀉下攻積、清熱解毒、活血祛瘀、通腸逐瘀，常用于治療胃腸實熱積滯、迫血妄行等癥，與芒硝、厚樸、枳實等配伍用于血熱瘀血等癥，現代藥理學表明大黃提取物葡萄糖苷、葉苷等衍生物，能夠致瀉[19]，《日華子本草》：通宣一切氣，調血脈，泄塑滯、水氣，甘遂刺激腸管，加快腸蠕動，牛膝活血通淋，石菖蒲化濕開竅，醒神益智，臨床上多用于治療神昏癲癇等癥，具有理氣活血，散風去濕的功效[20]，《廣西中草藥》：“治癲狂，驚癇，痰厥昏迷，胸腹脹悶或疼痛”，丹參涼血清心、安神靜心，現代藥理學證明，丹參加快組織的修復及再生，具有抑菌的作用[21]，桃仁活血祛瘀，潤腸抗炎，可治瘀血阻滯等癥，其性能歟，脂多質潤，潤腸效果極佳[22]，蒲公英含有豐富的胡蘿卜素、維生素C及礦物質，根具有消炎的效果，全瓜蔞清熱寬胸、潤燥滑腸，諸藥合用通腑泄毒、清痰去滯、祛瘀通絡、急下存陰，改善患者的意識障礙及神經功能效果極佳[23]。

本研究顯示，在常規西醫治療的基礎上，采用通腑瀉熱、逐瘀化痰劑保留灌腸通過通腑泄毒、清痰去滯、祛瘀通絡改善急性腦卒中患者意識障礙及神經功能效果確切，值得臨床的推廣及應用。

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