經直腸雙平面超聲在直腸癌合并幽門螺桿菌感染患者術前分期中的應用研究

肖穎　徐棟

[摘要] 目的 分析經直腸雙平面超聲在直腸癌合并幽門螺桿菌感染患者術前分期中的應用情況。 方法 選取2016年11月～2017年11月間在我院以及浙江省腫瘤醫院就診的直腸癌合并幽門螺桿菌感染的患者83例為研究對象，兩組患者分別行直腸腔內超聲檢查和CT檢測，觀察并記錄病灶的位置、大小、血流情況、腸壁浸潤情況及是否存在周圍淋巴結腫大和轉移，對患者腫瘤進行術前T分期和N分期，與術后病理檢查進行比較，分析超聲和CT檢查的準確率、靈敏度和特異度。 結果 T分期比較顯示超聲組患者檢測UT1、UT2、UT3、UT4與病理檢測PT1、PT2、PT3、PT4比較準確率分別為75.00%、80.00%、73.08%、70.00%。CT組患者檢測CT1、CT2、CT3、CT4與病理檢測PT1、PT2、PT3、PT4比較準確率分別為50.00%、66.67%、68.18%、66.67%。N分期顯示超聲組患者超聲檢測UN0、UN1與病理檢測PN0、PN1比較準確率分別為73.08%和78.94%，CT組患者檢測CN0、CN1與病理檢測PN0、PN1比較準確率分別為68.18%和68.75%，兩組患者T1分期準確率比較差異具有統計學意義（P<0.05），其余檢測項目兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 經直腸雙平面超聲對直腸癌合并幽門螺桿菌感染患者術前分期具有較高的準確率、靈敏度和特異度，可以快捷、準確地對直腸癌合并幽門螺桿菌感染患者進行術前分期。

[關鍵詞] 直腸癌；經直腸雙平面超聲；幽門螺桿菌；術前分期

[中圖分類號] R735.34；R573 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）04-0119-04

[Abstract] Objective To evaluate the application of transrectal biplane ultrasound in preoperative staging of rectal cancer with Helicobacter pylori infection. Methods A total of 83 patients with colorectal cancer complicated with Helicobacter pylori infection were enrolled in our hospital from November 2016 to November in 2017， and two groups of patients underwent ultrasonography and CT examination. To observe and record the location， size， blood flow， intestinal wall infiltration and the presence of peripheral lymph nodes and metastasis， the patients with preoperative T stage and N stage， compared with postoperative pathological examination， analysis of ultrasound and CT Check the accuracy， sensitivity and specificity. Results The accuracy of UT1， UT2， UT3， UT4 and pathologic detection of PT1， PT2， PT3 and PT4 were 75.00%、80.00%、73.08% and 70.00%， respectively. The accuracy of CT1， CT2，CT3， CT4 and PT1， PT2， PT3 and PT4 were 50.00%、66.67%、68.18% and 66.67% respectively in the untreated group. The accuracy of UN0， UN1 and pathologic detection of PN0 and PN1 were 73.08% and 78.94% respectively. The accuracy of CN0， CN1 and PN0， PN1 were 68.18% and 68.75% in the untreated group， respectively（P<0.05）. The difference of the accuracy of T1 between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the differences in other test items between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Transrectal biplane ultrasound has a high accuracy， sensitivity and specificity in patients with rectal cancer complicated with Helicobacter pylori infection. It can quickly and accurately perform preoperative staging of rectal cancer with Helicobacter pylori infection.

[Key Words] Rectal cancer； Transrectal biplane ultrasound； Helicobacter pylori； Preoperative staging

隨著生活節奏的加快和飲食結構的改變，直腸癌已經成為臨床上比較常見的惡性腫瘤，具有較高的病死率，并且逐漸呈現年輕化的趨勢，已經成為威脅人類生命健康的重要疾病之一[1]。直腸癌與遺傳、環境等因素有關，有研究人員表示幽門螺桿菌感染也是導致直腸癌發病的因素[2]，并且女性更為顯著[3]。直腸癌術前分期可以為手術方法選擇、預后評價等提供重要的依據，采用經直腸雙平面超聲可以完全了解直腸癌的位置、與周圍組織器官的關系、是否存在淋巴結轉移、對腸壁的浸潤深度等情況，從而提高手術和預后效果，并且有助于提高患者生存質量[4]。本研究采用經直腸雙平面超聲和CT對2016年11月～2017年11月間在我院以及浙江省腫瘤醫院就診的83例直腸癌合并幽門螺桿菌感染的患者進行檢測后術前分期，并將經直腸雙平面超聲與CT檢測進行比較，以術后病理檢測作為評價標準，以評價經直腸雙平面超聲在對直腸癌合并幽門螺桿菌感染患者術前分期的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月間在我院及浙江省腫瘤醫院就診的直腸癌患者83例為研究對象，所有患者均經腸鏡活檢后確診為直腸癌。其中男48例，女35例，年齡30～75歲，平均（57.68±5.34）歲，所有患者術前均未進行手術及放化療。根據患者的檢查分為超聲組45例和CT組38例。兩組患者男女比例、平均年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用MyLab Class C超聲儀對所有患者進行檢測，患者在檢測前1 h清潔灌腸，檢查時患者取左側臥位，肛門部位涂抹潤滑劑后，將雙平面超寬頻探頭緩慢推入直腸腔內，檢測頻率為5～9 MHz，縱斷面和橫斷面分別為220°和335°，達到病灶位置后，觀察并記錄病灶的位置、大小、血流情況、腸壁浸潤情況及是否存在周圍淋巴結腫大和轉移。

1.2.2 診斷標準 超聲檢查T分期標準為UT1期：腫瘤僅局限于黏膜層和黏膜下層；UT2期：腫瘤侵犯固有肌層，但仍僅局限在直腸壁內的固有肌層；UT3期：腫瘤組織已經穿過腸壁，并侵犯周圍纖維及脂肪組織；UT4期：腫瘤組織侵犯周圍前列腺、陰道等器官。超聲檢查N分期標準為UN0期：腫瘤未出現淋巴結轉移；UN1期：腫瘤已經出現淋巴結轉移[5]。

根據2002年國際抗癌聯盟（UICC）發布的直腸癌病理學TNM分期標準[6]對所有患者檢查情況進行分期評價，T分期分為Tis：腫瘤組織為原位癌，僅位于上皮或黏膜固有層；T1：腫瘤組織侵犯達黏膜下層，但仍僅局限在直腸壁的黏膜下層；T2：腫瘤組織侵犯達固有肌層，但仍僅局限在直腸壁內的固有肌層；T3：腫瘤組織已經穿過固有層達到黏膜層，但仍局限于漿膜層內；T4：腫瘤組織穿透漿膜層，已經侵犯周圍其他組織和器官。

根據我國大腸癌病理學研究協作組修訂的Dukes分期標準對患者檢查情況進行Dukes分期評價統計[7]，主要包括A1期：確診為早期大腸癌，腫瘤組織未突破固有肌層；A2期：腫瘤組織侵犯淺固有肌層，但未侵犯深固有肌層；A3期：腫瘤組織侵犯深固有肌層，但未突破深固有肌層；B期：腫瘤組織已經侵犯漿膜層，并且侵犯直腸周圍組織，但未出現淋巴結轉移；C期：腫瘤伴有淋巴結轉移；D期：腫瘤已經出現遠處組織器官轉移。

1.3 評價指標

將所有患者經直腸雙平面超聲檢查結果與患者手術后癌組織病理學檢測結果進行比較，以病理學檢測結果作為評價標準，以評價經直腸雙平面超聲術前分期的靈敏度、特異度和準確率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計處理，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。準確率=（正確診斷例數/總例數）×100%；靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。

2 結果

2.1 超聲、CT檢測與病理檢測分期情況比較

T分期比較顯示超聲檢測UT1、UT2、UT3、UT4與病理檢測PT1、PT2、PT3、PT4比較準確率分別為75.00%、80.00%、73.08%、70.00%。CT檢測CT1、CT2、CT3、CT4與病理檢測PT1、PT2、PT3、PT4比較準確率分別為50.00%、66.67%、68.18%、66.67%。準確率最高為超聲組UT2的80.00%，最低為CT組CT1的50.00%。顯示超聲檢測具有較高的準確率，見表2。以典型UT2、UT3病例為例，見圖1、圖2。

2.2 超聲、CT檢測與病理檢測N分期比較

N分期顯示超聲檢測UN0、UN1與病理檢測PN0、PN1比較準確率分別為73.08%和78.94%，CT檢測CN0、CN1與病理檢測PN0、PN1比較準確率分別為68.18%和68.75%，準確率最高為超聲組UN1的78.94%，最低為CT組的CN0的68.18%。見表3。

2.3 兩組患者檢測準確率、靈敏度及特異度比較

兩組患者T1準確率比較差異具有統計學意義（P<0.05），其余檢測項目兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05），靈敏度、特異度見圖3。

3 討論

經直腸雙平面超聲（Transrectal biplane ultrasound）是近年來在臨床上開展的新影像學檢測方法，可以對直腸癌與周圍組織器官的關系、是否出現血淋巴結轉移及浸潤深度等進行詳細了解[8-10]。幽門螺桿菌可以促進細胞增殖、侵襲和移動，并且對癌基因和抑癌基因的表達具有一定的調控作用，可以抑制細胞的凋亡和代謝產物的排出，從而對腸黏膜造成損害而參與結直腸癌的發病[11]。

有研究人員表示，在臨床上針對超聲診斷的特點，直腸內的病灶部位、浸潤深度、淋巴結轉移情況等均可使用經直腸雙面超聲進行檢查[12]，并對直腸癌進行術前分期，不僅可以提高直腸癌的診斷準確率，也將逐漸成為臨床診斷及預后評價的趨勢[13，14]。經直腸雙平面超聲在直腸癌的腸壁浸潤深度判斷方面具有明顯的優勢，可以為術前分期及確定手術方案提供準確的依據，但是因超聲的探查范圍有限，所以在檢測周圍淋巴結是否出現淋巴結轉移方面仍存在一定的不足[15-17]。

本研究中采用經直腸雙平面超聲對直腸癌進行術前分期，顯示具有較高的T分期準確率，T2期的準確率可以達到80%，T3和T4期的準確率可以達到70%以上，N分期的準確率最高也可以達到78.94%，并且對于T分期和N分期均具有較高的靈敏度和特異度。經直腸雙平面超聲檢測T1期直腸癌的患者較CT檢測T1期的患者準確率高。綜上所述，經直腸雙平面超聲對直腸癌合并幽門螺桿菌感染術前分期具有較高的準確率、靈敏度和特異度，可以為直腸癌合并幽門螺桿菌感染患者術前提供更多的信息。很多研究人員均認為采用經直腸雙平面超聲對直腸癌術前分期具有較高的準確性，是一種快捷、方便且準確的影像學臨床檢測方法，美國結直腸外科醫師協會在2005年確定經直腸雙平面超聲為中低位直腸癌術前分期的有效檢測手段[18-20]。

經直腸雙平面超聲可以準確評估直腸癌的變化和趨勢，為臨床選擇何種手術方案提供準確的信息，并為預后評估提供相關信息，提高患者生存率和生活治療，可以作為臨床上對直腸癌合并幽門螺桿菌感染患者術前分期的有效檢測手段在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張春爽，趙世芬，項玉平，等.經直腸腔內超聲彈性成像術前評價T4期直腸癌[J].中國醫學影像技術，2013，29（12）：1994-1997.

[2] 彭成忠，黃品同，王力，等.超聲雙重造影對直腸癌大體分型的評估及其意義[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2013，10（9）：746-750.

[3] 楊思揚，楊一林，楊瑞靜，等.經直腸超聲檢查術前評估直腸癌累及程度的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2014，8（7）：1263-1266.

[4] 徐高亮，陳小娟，胡愛妹.增強 CT 對直腸癌術前淋巴結轉移的診斷價值[J].哈爾濱醫藥，2013，33（5）：364-365.

[5] 李靖濤，趙洪川，姚力，等. 超聲內鏡在直腸癌術前分期中的應用[J]. 中日友好醫院學報 2009，23（3）：157- 159.

[6] Sobin LH，Wittekind C. International Union Against Cancer（UICC） TNM classification of malignant tumours[M].6 th Ed.New York：Wiley-Liss， 2002：99-103.

[7] 劉國兵，吳光耀.直腸癌術前影像學分期[J].武漢大學學報（醫學版），2010，31（5）：701-705.

[8] 王昊，陳平.經直腸超聲、磁共振和多層螺旋 CT 在直腸癌術前分期的應用[J].中國現代普通外科進展，2012， 15（5）：380-384.

[9] 高峰，張玲. 結直腸癌與幽門螺桿菌感染的相關性[J]. 中華消化雜志，2015，35（1）：28.

[10] Hong HS，Kim SH，Park HJ，et al.Correlations of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging with morphologic，angiogenic，and molecular prognostic factors in rectal cancer[J].Yonsei Med J，2013，54（1）：123-130.

[11] 劉影，于韜，羅婭紅，等. 經直腸超聲聯合多排螺旋 CT在直腸癌術前分期上的應用[J]. 中國醫藥科學，2011， 1（12）：71-72，102.

[12] Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al. Estimates of world- wide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008[J]. Int J Cancer，2010，127（12）：2893-2917.

[13] 陳鎮，榮亮，侯慧，等. 152 例結直腸腫瘤患者幽門螺桿菌感染情況分析[J]. 中華消化雜志，2014，34（10）：666-669.

[14] 梁彤，王萍，牛建平. 結直腸腫瘤 80 例患者幽門螺桿菌感染情況分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2015，16（17）：1453-1456.

[15] 郭學民，趙會軍，楊秀春，等.增強 CT 在直腸癌術前診斷及 T 分期中的價值[J].中國介入影像與治療學，2012， 9（5）：396-398.

[16] Collins D， Hogan AM， Winter DC. Microbial and viral pathogens in colorectal carcinoma[J].Lancet Oncol，2011， 12（5）：504-512.

[17] Wu Q，Yang ZP，Xu P，et al. Association between Helicobacter pylori infection and the risk of colorectal neoplasia：A systematic review and meta-analysis[J]. Colorectal Dis，2013，15（7）：e352-364.

[18] Shmuely H，Melzer E，Braverman M，et al. Helicobacter pylori infection is associated with advanced colorectal neoplasia[J]. Scand J Gastroenterol，2014，49（4）：516-517.

[19] Kountouras J，Kapetanakis N，Zavos C，et al.Active Helicobacter pylori infection is associated with colorectal mucosa-adenomatous polyp-early and advanced adenocarcinoma sequence[J]. Scand J Gastroenterol，2014，49（3）：381-382.

[20] Abbass K，Gul W，Beck G，et al. Association of Helicobacter pylori infection with the development of colorectal polyps and colorectal carcinoma[J]. South Med J，2011，104（7）：473-476.

（收稿日期：2017-12-06）