超聲聯合磁共振診斷胎兒中樞神經系統畸形的應用價值

王續華

大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116100

目前，臨床上對中樞神經系統畸形尚無有效治療措施，避免出生才是減少這一疾病的重要手段[1-2]。而胎兒中樞神經系統畸形的早期診斷是保證優生優育的先決條件，超聲影像學檢查，能夠對早孕時胎兒腦積水、腦膨出、無腦兒等嚴重中樞神經系統畸形做出明確診斷，是評價胎兒發育的首選方法[3-4]。但超聲在孕婦肥胖、羊水少、子宮畸形、胎兒體位不佳和胎兒顱骨回聲衰減的情況下，又存在近場混響偽像導致診斷不準的局限性[5]。因此，我院應用磁共振影像技術作為補充手段，對超聲篩查可疑對象聯合磁共振診斷檢查，取得較為理想效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014-06—2016-06大連大學附屬中山醫院收治的經超聲檢查懷疑胎兒中樞神經系統畸形孕婦110例，年齡26～39(28.45±3.26)歲，孕周26～41(33.26±2.14)周。納入標準：(1)經超聲篩查，懷疑胎兒中樞神經系統畸形。(2)單胎妊娠。(3)孕婦及家屬知情同意，并能夠配合完成所有研究內容。排除標準：(1)合并妊娠高血壓或其他疾病患者。(2)不能夠配合完成本研究患者。

1.2方法所有孕婦先行超聲檢查，超聲檢查后24 h內行磁共振檢查。

1.2.1超聲檢查：采用美國GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，常規檢查胎兒顱腦側腦室平面、丘腦平面和小腦平面，必要時三維超聲或陰道超聲，探頭頻率5～10 MHz。

1.2.2磁共振檢查：應用美國GE3.0T磁共振，孕婦呈仰臥位，以胎頭為中心行冠狀位、矢狀位及軸位掃描，掃描結果由2位副高職稱相關專業醫師共同分析確認。

1.2.3出生后檢查：對出生后胎兒實施顱腦影像學診斷，對引產胎兒實施尸體解剖或磁共振檢查，以出生后檢查結果為評定金標準，驗證產前診斷結果。

1.3觀察指標根據檢查結果，觀察超聲聯合磁共振與單純超聲、單純磁共振在靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度的差異。計算方法：采用a、b、c、d表示真陽性、假陽性、假陰性和真陰性例數，按照四格表計算方法[6]，靈敏度=a/a+c，特異度=b/b+d，陽性預測值=a/a+b，陰性預測值=d/c+d，準確度=a+d/a+b+c+d。

2　結果

2.1超聲聯合磁共振檢查結果經過超聲聯合磁共振檢查，110例篩查對象共檢出胎兒中樞神經系統畸形86處，其中胼胝體發育不良20處，側腦室擴張16處，DANDY-WALKER畸形9處，腦穿通畸形3處，小腦延髓池增寬12處，前腦無裂畸形3處，腦裂畸形23處。

2.2聯合檢查與單純超聲和磁共振檢查比較79例確診胎兒中樞神經系統畸形病例中，聯合檢查陽性與單純磁共振接近，明顯高于單純超聲檢查。見圖1，表1。

圖1　32周妊娠胎兒腦內中線脂肪瘤合并胼胝體發育不良　A、B：超聲示胎腦中線處偏強回聲區，內未見明顯血流；C、D：磁共振示胎兒腦中線處胼胝體前上方見片狀長T2高信號，FS-T2WI呈低信號，雙側側腦室間距輕度增寬，胼胝體膝部及體部較小

檢查方式胎兒畸形孕婦(n=79)胎兒無畸形孕婦(n=31)陰性陽性陰性陽性聯合檢查10(12 66)69(87 34)18(58 06)13(41 94)單純超聲26(32 91)53(67 08)12(38 71)19(61 29)單純磁共振11(13 92)68(86 08)14(45 16)17(54 84)

2.3聯合檢查靈敏度等指標與單純超聲和磁共振檢查比較聯合檢查靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度與單純磁共振檢查結果相近，除特異度外，其余各指標檢測值均高于單純超聲檢查。見表2。

表2　不同檢查方法靈敏度等指標比較　(%)

3　討論

胎兒中樞神經系統畸形是在產前檢查中比較常見的疾病，醫學文獻報道[7-10]，世界胎兒中樞神經系統平均發病率約為0.1%，而我國則為0.13%，一經確診，預后極差，其中最常見側腦室擴張畸形胎兒存活率僅為15%～28%。因此，及早診斷、及早處理是預防中樞神經疾病的主要手段。

目前，對胎兒中樞神經系統檢查的主要方法是超聲檢查，其檢查具有操作簡便，直觀可靠，無射線輻射，對胎兒與孕婦均無不良影響的特點[11-14]。檢查時對胎兒顱腦實施側腦室平面、丘腦平面和小腦平面等多平面掃描，通過調整探頭頻率和孕婦體位，能夠獲得清晰的胎兒顱內結構。但超聲在檢查過程中，會受到近場混響偽像干擾，對于孕周較大、羊水較少、胎兒胎頭位置較低及較肥胖孕婦，檢查效果并不理想[15-19]。

磁共振具有良好的組織分辨率和空間分辨率，可多方位成像。文獻報道[20-22]，在對胎兒中樞神經畸形的檢查中，磁共振與超聲檢查結果完全符合、補充完善超聲檢查結果和更正超聲檢查結果的比例為75%、22%、和3%。ZHENG[23]、KHANDGAVE等[24]也在研究文獻中報道，磁共振對于胎兒的側腦室擴張、后顱窩池及灰質異位畸形和腦裂畸形診斷更具有優勢。在本研究中，單純磁共振的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度均接近于超聲聯合磁共振檢查[25]。但磁共振不能實時、動態成像和滿意顯示血流，且檢查費用較高，基層醫院還未普及應用，因此，磁共振做為胎兒中樞神經篩查的首先方式，條件還不成熟。

超聲聯合磁共振對胎兒中樞神經畸形診斷率明顯高于單純超聲檢查，具有較高的診斷價值[26]。但超聲操作簡便、費用低廉、無射線影響，目前仍然是胎兒中樞神經系統畸形篩查的首選方法，但對超聲檢查不夠理想的疑似胎兒病例，建議應用磁共振復診，以獲得最佳的診斷效果。

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