強化降脂治療冠心病合并腦梗死臨床觀察

張朝華　劉旭幫　趙友民

鄭州人民醫院心血管內科一病區，河南 鄭州 450000

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化引發的心臟病，臨床表現為胸悶、心悸、心絞痛等，對患者的生活質量及身體健康造成嚴重影響[1]。腦梗死即缺血性腦卒中，具有極高的致殘率、致死率，與動脈粥樣硬化存在密切聯系[2]。強化降脂治療是近年來興起的心血管疾病治療方案，目前針對強化降脂在冠心病合并腦梗死患者治療中作用的研究較少。本文選取鄭州人民醫院2014-01—2017-01治療的146例冠心病合并腦梗死患者，采用強化降脂治療，探討強化降脂在冠心病合并腦梗死治療中的作用。

1　資料與方法

1.1納入標準(1)符合相關診斷標準[3]，確診為冠心病；(2)腦梗死診斷參考《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準》[4]；(3)1個月內未接受降脂類藥物者；(4)患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標準(1)合并嚴重的肝、腎功能異常；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)相關藥物過敏史或禁忌史。

1.3一般資料選取鄭州人民醫院2014-01—2017-01治療的146例冠心病合并腦梗死患者，隨機分為強化降脂組與常規降脂組各73例。強化降脂組男41例，女32例，年齡48～74(61.14±12.83)歲；體重指數24～29(26.46±2.44)kg/m2；冠狀動脈病變情況：單支病變50例，多支病變23例。常規降脂組男43例，女30例，年齡47～76(61.52±14.35)歲；體重指數24～28(26.06±1.79)kg/m2；冠狀動脈病變情況：單支病變52例，多支病變21例。2組性別、年齡、體重指數、冠狀動脈病變情況等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4方法所有患者給予常規冠心病、腦梗死治療。強化降脂組給予阿托伐他汀(國藥準字J20120050，分裝企業：輝瑞制藥有限公司)口服，40mg/次，1次/d。常規降脂組給予阿托伐他汀口服，10 mg/次，1次/d。

1.5觀察指標分析2組血脂水平、炎癥因子與不良反應。血脂水平采用全自動生化分析儀檢測治療前后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白水平(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。炎癥因子指標包括白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素8(IL-8)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)，采用雙抗體夾心ELISA法測定IL-6與IL-8水平，采用免疫散射比濁法測定hs-CRP水平。記錄服藥期間出現的頭暈、皮疹、腹痛、腹瀉、谷草轉氨酶(AST)>2倍正常值上限(ULN)、谷丙轉氨酶(ALT)>2倍ULN、心肌酶(CK)升高等不良反應。

2　結果

2.12組血脂水平比較強化降脂組治療后HDL-C略高于常規降脂組，差異無統計學意義(P>0.05)；強化降脂組治療后TC、TG、LDL-C顯著低于常規降脂組(P<0.05)。見表1。

表1　2組血脂水平比較

注：與治療前比較，①P<0.05

2.22組炎癥因子比較強化降脂組治療后IL-6、IL-8、hs-CRP顯著低于常規降脂組(P<0.05)。見表2。

表2　2組炎癥因子比較

注：與治療前比較，①P<0.05

2.32組不良反應比較強化降脂組不良反應總發生率略高于常規降脂組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組不良反應比較　[n(%)]

3　討論

冠心病合并腦梗死為臨床常見的心腦血管疾病，對人類健康造成嚴重威脅。動脈粥樣硬化是冠心病與腦梗死的共同病因，控制血脂異常是延緩動脈粥樣硬化進程的有效措施[5]。近年來研究顯示，大劑量他汀類藥物具有更佳的血脂控制效果，顯著降低冠心病、腦梗死等心腦血管疾病致殘、致死風險[6]。

強化降脂在冠心病與腦梗死的治療中取得一定進展。熊旭光等[7]研究報道，大劑量使用阿托伐他汀可以顯著降低血脂水平，改善遠期預后，降低猝死風險。趙敬文[8]研究認為，他汀類藥物強化降脂可以有效控制血脂水平，降低心絞痛、心肌梗死等發生率，具有較高的應用價值。卓建明等[9]研究認為，阿托伐他汀強化降脂在控制血脂的同時可以抑制炎癥反應，延緩動脈斑塊硬化進展。葉軍等[10]研究報道，阿托伐他汀強化降脂可以緩解炎癥反應，穩定易損斑塊，促進神經功能的改善。本研究顯示，強化降脂組治療后血脂水平、炎癥因子水平顯著低于常規降脂組，與以上研究相符。

阿托伐他汀是臨床常用的降脂類藥物，可以抑制低密度脂蛋白的合成，降低血脂水平。高血脂水平會造成動脈內壁脂肪斑塊迅速沉積，動脈壁增厚變硬，導致血管狹窄甚至阻塞，引發多種心腦血管疾病。阿托伐他汀對血脂的調節功能與劑量使用存在密切聯系。阿托伐他汀強化降脂可以更顯著降低低密度脂蛋白[11]，降低心肌缺血、心絞痛、心肌梗死等風險。炎癥因子在動脈粥樣硬化進程中具有重要作用，可以誘導泡沫細胞產生，促進活性因子釋放，引起炎癥細胞聚集，引發多種炎癥反應，促使動脈斑塊破裂，形成血栓，導致血管阻塞[12-13]。大劑量阿托伐他汀具有顯著的炎癥抑制作用，穩定易損斑塊，改善血管內皮功能，抑制血栓形成，減少心血管事件[14-16]。

[1]謝玉霞，武剛.吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察[J].重慶醫學，2013，42(6)：640-641；644.

[2]劉洛同，周杰，明揚，等.中青年腦梗死與老年腦梗死病因及危險因素的差異[J].中國老年學雜志，2014，34(7)：1 748-1 749.

[3]史松，王艷紅，易金玲，等.動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2013，33(8)：1 866-1 867.

[4]中國中西醫結合學會神經科專業委員會.腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)[J].中國中西醫結合雜志，2016，26(10)：948-949.

[5]梁忠偉.腦梗死合并冠心病96例危險因素分析[J].廣西醫學，2013，35(6)：751-752.

[6]鄭建新，孫順成，劉俊超，等.強化降脂對缺血性腦卒中患者血脂及頸動脈粥樣硬化的影響[J].中風與神經疾病雜志，2014，30(1)：25-27.

[7]熊旭光，唐其柱，劉文衛.阿托伐他汀用于老年冠心病強化降脂的有效性及安全性研究[J].海南醫學院學報，2014，20(10)：1 337-1 339.

[8]趙敬文.強化降脂治療與介入治療在冠心病二級預防中效果比較[J].陜西醫學雜志，2013，42(3)：315-317.

[9]卓建明，盧良春，管曉斌，等.阿托伐他汀強化降脂對急性腦梗死患者的療效及血脂和血清炎性因子水平影響[J].中國藥師，2015，18(10)：1 779-1 781.

[10]葉軍，潘杰鋒，車清卿.阿托伐他汀強化降脂對急性腦梗死血清炎癥介質水平的影響及療效[J].中國醫藥導報，2014，11(22)：77-79.

[11]方璟，趙亞洲，陳路.阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療腦血栓患者的療效及對凝血功能血液流變學的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2017，11(20)：48-50.

[12]ROSS R.Atherosclrerosis：an inflammation diseade[J].N Eng J Med，1999，340：115-126.

[13]CREA F，BIASUCCI L M，BUFFON A，et al.Role of inflammation in the pathogenesis of unstable coronary artery disease[J].Am J Cardiol，1997，80(5A)：10E-16E.

[14]ROBERT S R，CHRISTINE C T.他汀類藥物的抗粥樣血栓特性：對心血管事件減少的意義[J].美國醫學會雜志(中文版)，1999，18(3)：110-114.

[15]WERNER N，LAUFS U.Pleiotropic effects of HMG-CoAresuctase inhibitors[J].Basic Rcs Cardial，2002，97：105-116.

[16]BURKE AP，TRACY RP，KOLODGIE F，et al.Elevat-ed C-reactive protein values and atherosclerosisin sudden coronary death[J].Circulation，2002，105(17)：2 019-2 023.