腦脊液降鈣素原及C反應蛋白對顱腦損傷的診斷價值

宋紅林

安陽市人民醫院，河南 安陽 455000

顱腦損傷是較為多見的創傷性疾病，其發病機制是由于外界作用，造成顱骨、腦膜及腦血管出現機械額形狀的變化[1-3]。在臨床中多使用MRI影像學檢查及格拉斯哥昏迷評分(GCS)標準的嚴重程度進行明確診斷[4]。腦脊液降鈣素原(PCT)及C反應蛋白(CRP)是疾病處于急性期時常見的兩種相性蛋白物質，在顱腦損傷發病中占有重要地位[5-6]。本文探究腦脊液PCT及CRP的檢測結果與顱腦損傷之間存在的關系，以便為臨床診斷提供具有重要的參考數據，幫助臨床醫師制定合理的治療方案，改善病情，提高預后。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇安陽市人民醫院2014-05-2016-05收治的顱腦損傷患者45例為觀察組，男25例，女20例，年齡15～75歲，平均(54.5±6.29)歲；根據格拉斯哥GCS昏迷評分標準對初入院患者進行判定，輕度昏迷24例，中度11例，重度10例。同一時間內行體檢的正常人45例為對照組，男28例，女17例，年齡19～79歲，平均(56.37±7.17)歲。2組性別、年齡等基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準[7-8]：①相關基線資料比較完整；②外界損傷導致且均12 h內；③家屬知情同意下開展本次研究；④符合醫學倫理委員會提出的所有要求。

1.1.2排除標準[9]：①患有感染嚴重疾病者；②患有心肝腎功能障礙者。

1.2方法觀察組取靜脈血3 mL及腦脊液3 mL，同時對照組取靜脈血3 mL，分別進行血清分離，并做好標記。將所有檢驗標本置冰箱內-80 ℃冷藏。最終采用化學發光法，免疫比濁法對標本進行檢驗，以便測定出腦脊液降鈣素原、C反應蛋白水平，對其結果給予分析。半年后評估患者的身體狀況，同時對出院患者的預后情況使用《中國神經功能缺損評分評定量表》進行評價。使用統計學軟件分析腦脊液降鈣素原(PCT)及C反應蛋白(CRP)水平和患者顱腦損傷程度及疾病預后狀況間存在的相關性[5]。

1.3觀察指標比較2組腦脊液降鈣素原(PCT)及C反應蛋白(CRP)水平變化情況；比較腦脊液PCT及CRP的變化水平和顱腦損傷程度及預后情況之間存在的相關性。

顱腦損傷患者昏迷程度判定標準[10-12]：以格拉斯哥昏迷評分(GCS)標準為依據，總分15分，<8分為昏迷，其中輕度意識障礙為13～15分；中度意識障礙為9～12分；重度意識障礙為3～8分，分數越低，表示疾病越嚴重，其預后恢復較差。

2　結果

2.12組腦脊液PCT及CRP水平變化情況比較觀察組腦脊液PCT及CRP的水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組腦脊液PCT及CRP水平變化比較

2.2腦脊液PCT及CRP變化水平和顱腦損傷的程度及預后的相關性比較通過格拉斯哥昏迷評分標準，54例顱腦損傷可分為重度意識障礙24例、中度意識障礙11例、輕度意識障礙10例，經分析比較，PCT、CRP水平越高，顱腦損傷程度越重，充分體現出顱腦損傷患者腦脊液內PCT、CRP水平和發病嚴重程度的關系呈正相關(r=0，P<0.05)。見表2。

表2　腦脊液PCT及CRP的變化水平和顱腦患者GCS評分及預后相關性比較

3　討論

顱腦損傷是由于外力導致的一種常見的腦外科疾病，對其身心健康、生活質量等方面造成嚴重不良影響，甚至危機生命安全[13]。近些年，顱腦損傷病死率、致殘率呈不斷上升趨勢，逐漸受到當前臨床醫師的重視，特別是顱腦損傷程度的定級、定量評估等方面，對患者臨床治療、預后轉歸等想干情況也具有良好的指導性作用。

研究提出[14]，當患者出現顱腦損傷后，體內的CRP水平呈現出不斷上升趨勢，可利用CRP水平不斷上升情況和其所用時間顯示顱腦損傷的嚴重程度，同時也可作為臨床治療效果是否有所改善的指標[15-17]。隨著當前大量臨床實踐研究的深入，發現顱腦損傷急性期，患者機體會出現一系列較強的應激性反應，直接促進體內CRP水平的增高。CRP是在肺炎球菌提取物的血清反應中，由5～6個多肽分子構成，其多肽分子相對分子質量為20000～25000[18]。一般來說，CRP是以微量形式存在于無任何疾病的身體內，并參與全身性的炎癥反應，每當身體受到感染、炎癥、外界創傷等多種不良情況的影響，則會導致血液內CRP水平快速上升，是當前臨床用于判斷相關疾病急性時相性的反應性指標。目前，已有研究證實，CRP的產生和多種因素相關，如手術、病毒感染、細菌感染、心血管疾病等，其水平升高與患者預后轉歸存在密切聯系[19]。

鑒于上述內容，本文對我院顱腦損傷患者腦脊液降鈣素原、C反應蛋白的水平進行測定，結果顯示，觀察組CRP水平遠遠高于對照組，差異顯著(P<0.05)，充分體現出CRP水平越高，素質顱腦損傷患者的病情越重。

CRP測量方法操作簡便，受到當前臨床醫師的普遍應用，一方面可有效判定顱腦損傷的嚴重程度，另一方面可以為臨床醫師制定治療方案提供重要的診斷數據，使顱腦損傷患者得到有效干預治療[20-21]。但CRP是顱腦損傷處于急性期時的一種相蛋白，其特異性水平不高，一旦患者身體出現感染、其他損傷、非良性腫瘤等疾病時，其水平則會呈增長趨勢。因此，CRP不可作為判斷顱腦損傷程度的唯一指標，應將腦脊液內的其他有效指標進行結合，然后做出綜合判斷。鑒于此，本文對45例顱腦損傷患者腦脊液PCT進行測定，PCT的基因位于11號染色體，由2800個堿基、5個內含子、6個外顯子構成。在每次基因轉錄后，PCT則會在甲狀腺濾泡旁細胞的粗面內質網內翻譯成降鈣素元前體，其組成部分活性降鈣素、N端84個氨基酸、降鈣蛋白，其主要通過內源性多膚酶作用，剪掉nPro-CT端單一序列，繼而生產出降鈣素原，相對分子質量為13000，由116個氨基酸所構成，其與降鈣素在基因60-91位上具有相同的氨基酸序列[22]。為此，相關研究首先提出，可將PCT用于判斷敗血癥、炎性反應的血清學指標[23]。本次研究結果得出，觀察組腦脊液PCT水平較對照組高，意味著疾病越嚴重，即腦脊液PCT、顱腦損傷程度二者存在一定程度的相關性。蘇咸玉[24]研究以98例顱腦損傷患者為例，對其PCT、CRP水平予以測定，并與同期100例健康體檢者PCT、CRP水平進行對比分析，經過統計分析發現，顱腦損傷患者PCT、CRP水平較健康體檢者明顯增高，并且通過依照GCS評分法、影像學檢查分析不同分級顱腦損傷患者的發病程度，發現隨著PCT、CRP水平的增高，其病情程度越來越重，因此可以證實，顱腦損傷患者發病程度與其自身腦脊液PC、及CRP水平呈正相關。本文結果與此研究成果相一致。

綜上所述，腦脊液PCT、CRP的水平越高，表示疾病越嚴重，可用于判斷顱腦損傷程度，臨床診斷價值較高，值得進一步推廣、應用。

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