利用微信對阿爾茨海默病患者提供出院后延續護理的體會

張晶晶　翟清華　王永瑞　閆　娜

鄭州大學第二附屬醫院老年醫學科，河南 鄭州 450014

阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)，即老年癡呆癥，是以記憶力喪失和自理能力減退為特征的一種進行性神經系統退化性疾病，嚴重影響患者生活質量[1]。在我國現階段，AD患者的照護模式仍以家庭照護為主[2-3]，缺乏專業、可靠的護理指導[4-5]。隨著網絡信息時代的到來，利用網絡對患者實施規范的護理指導可使患者得到有效的幫助[6-7]。微信作為現代常用的網絡溝通方式，已被熟知并使用，結合研究，利用微信平臺為AD患者提供包括飲食指導、用藥指導、康復指導、日常行為指導、心理干預等內容的延續護理服務。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016-03—2016-06收治的阿爾茨海默病患者均為本院病例(符合阿爾茨海默病診斷標準)，排除血管性癡呆、各臟器嚴重并發癥、不能正確使用微信、照顧者不能有效配合醫護操作完成角色的。將90例阿爾茨海默病患者，按隨機原則分為觀察組45例，對照組45例。納入標準：(1)患者意識清楚，愿意配合醫護人員治療；(2)所有病例符合阿爾茨海默病診斷標準；(3)患者有長期固定的家庭照顧者，且能夠每天陪伴患者4 h以上；(4)患者、家庭照顧者文化程度為初中及以上，具有基本的讀寫能力，使用微信交流溝通無障礙；(5)自愿參加本研究。2組病例在性別、年齡、病情方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者及家庭照顧者接受常規護理指導，住院期間講解疾病相關專業知識，包括飲食指導、日常生活指導、用藥指導、心理指導等內容，觀察組接受常規指導外，加入AD健康微信群，進行為期12個月的持續護理干預，并在出院前、出院后6個月、12個月，由專業人員完成對2組患者AD相關知識知曉率和ADL的測評。

1.2.1成立微信指導小組群：由2名主管護師、3名護師、3名護士、1名專科醫師、1名心理治療師組成。

1.2.2專人負責微信群的健康指導：每周3次，每月12次發布AD患者護理指導相關內容，以文字、視頻或動畫形式進行展示，方便患者及照顧者的反復觀看。實施分階段、分步驟的出院后延續護理。

1.2.3利用微信進行專業訓練：對患者進行專業、針對性的思維訓練、作業訓練、記憶訓練、行為訓練，促進其行為改變[8-10]。

1.2.4利用微信進行互動、在線解答和適時提醒：在研究期間，共答疑547次，解決實際問題454個，其中日常生活指導184個，飲食指導139個，用藥指導87個，其他疾病相關知識44個。

1.2.4利用微信進行個體化隨訪：對患者進行療效觀察和追蹤提醒。

1.2.5適時開展微信群內討論：支持群共享文件，課后共同討論；每月評選康復明星，并予以獎勵。

1.3評價指標本研究采用問卷調查法及量表評分，調查問卷包括3個維度共15個條目：危險因素5個條目、并發癥4個條目、護理和治療6個條目。每個條目回答正確得1分，問卷滿分為15分，得分≥12分為知曉。出院當天、出院后6個月、12個月分別由患者填寫該問卷；量表采用日常生活能力量表(Activities of dailyliving scale，ADL)由專業人士測評。

2　結果

2.12組患者在不同時間點對AD相關知識知曉率比較經調查問卷顯示，2組患者出院時對AD相關知識知曉率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組經過為期12個月的微信護理指導，對AD相關知識知曉率與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者對AD相關知識知曉率比較　[n(%)]

2.22組AD患者不同階段ADL評分變化2組患者在出院時ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后6個月、12個月2組患者ADL評分差異有統計學意義(P<0.05)，且對照組患者隨著出院時間延長，ADL評分在逐漸惡化，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者不同時間ADL評分的變化

3　討論

本院老年醫學科建立微信群之后，邀請觀察組患者及家庭照顧者中至少1人進群，以文字、視頻、語音、講座、動畫等形式發布AD相關保健、預防、康復與護理知識，對患者進行出院后延續護理[11]；及時與患者及家庭照顧者溝通，在線給予幫助；每周互動，與患者及家屬建立良好護患關系；指導患者堅持鍛煉，每月評選康復之星，可增強患者的榮耀感；鼓勵患者之間交流康復心得，參與者通過共享經驗而感受到相互的支持；通過隨訪、體檢、一對一溝通等形式予以指導，必要時預約專家予以會診。

研究表明，專業、科學的護理是延緩AD患者病情進展和提高患者生活質量的重要方法之一[12-13]。醫護人員與患者通過微信的互動交流，幫助出院后患者進行有計劃、有步驟、有規律、系統化、個性化的專業治療和護理指導[14]，雙方已建立良好的雙向交流，明顯提高患者的滿意度、信任度[15]。微信作為現代化的學習手段，便于患者及家庭照顧者反復的觀看和聆聽。據國內外報道表明：持續、多次、有針對性的健康指導，可促進患者及家庭照顧者將知識轉化為信念和行為[16-17]，我們旨在利用微信不斷強化學習，加強理解記憶和自我管理能力，也讓患者及家庭照顧者時刻感受到醫護人員的關懷與鼓勵，使患者掌握AD相關知識的同時，將知識運用到生活中，增強其戰勝疾病的信心，有效延緩病情進展，提高患者生活質量。

通過微信互動進行護理管理同樣存在一定的限制，患者的生活環境對患者使用微信的時間及頻率會產生影響，此外，微信是以文字描述和語言表達的溝通形式為主，缺乏面對面的觀察和交流，患者及照顧者的表達能力也可能存在偏差，提供的信息也可能不夠詳盡，會影響醫護人員的判斷。如何利用先進的網絡信息對患者及家庭照顧者提供持續有效的護理管理，是今后護理研究的方向。

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