下肢靜脈潰瘍傷口護理進展

李榮君

（濱州醫學院附屬醫院，山東濱州 256600）

下肢靜脈潰瘍屬于下肢靜脈逆流性和回流障礙性疾病中十分嚴重的并發癥，在歐美國家下肢靜脈潰瘍的出現概率為1.0%，我們國家下肢靜脈潰瘍的出現概率為0.4%～1.3%，由于長時間下肢靜脈高壓所引起，病程時間比較長，十分容易復發，產生致殘的風險較高等特點，屬于臨床外科護理工作中十分棘手的一類問題[1]。該文通過對下肢靜脈潰瘍患者的病情評估、清創護理、壓力治療、日常護理、潰瘍敷料選擇和護理、藥物護理以及疼痛護理方面闡述下肢靜脈潰瘍傷口的護理情況。

1 下肢靜脈潰瘍患者評估

靜脈性潰瘍通常屬于表淺性潰瘍，發病位置處于患者的小腿下1/3內側或是外側，最多見的為內外踝或是脛前等足靴區域，通常伴隨下肢水腫、淺表靜脈曲張以及色素沉著等表現，開展傷口評估期間需要著重觀察患者傷口的顏色、面積、部位、氣味、滲液量以及傷口邊緣等，同時觀察傷口四周的皮膚情況，包含是否存在干燥、色素沉著、質硬以及瘙癢等，通過非接觸式紅外溫度計評估皮溫，文獻資料顯示，下肢靜脈潰瘍患者腳踝部位皮膚溫度和不存在潰瘍的腳踝部位皮膚溫度略高[2]。

對于患者的一般情況施行評估，包含患者的年齡、營養、睡眠、藥物服用、體表溫度、活動、心理、吸煙嗜好、吸毒史以及疼痛耐受等，評估期間嚴格觀察患者是否合并其他疾病，包含影響傷口愈合的糖尿病、風濕性關節炎、肥胖癥、淋巴水腫以及心血管疾病等，觀察患者的起病時間以及起病情況，對于雙下肢靜脈潰瘍情況通過實驗室檢查加以評估，包含紅細胞比容、血紅蛋白以及凝血酶原時間，對于患者下肢血管病變常用影像技術施行評估，包含動態增強MR血管成像、超聲、下肢動脈血管造影以及CT血管成像。

2 清創護理

清創具體指的是將部分影響傷口愈合的腐爛的肉、失活、壞死和愈合不理想的組織進行去除，屬于一類傷口處理技術，現在臨床用于清創的處理方式很多，包含手術清創、機械性清創、酶清創、保守性銳器清創、自溶性清創以及生物清創等，對于不同傷口和四周組織情況，選取最佳的清創措施。手術清創在組織壞死期間以及炎性滲出期間患者較為適用，針對存在出血傾向、免疫功能低下、接受抗凝藥物治療以及組織灌注不足患者需要嚴格禁用。手術清創利用手術刀以及鑷子等器械，在創面上將壞死組織加以清除，提高肉芽組織的增生速度，促進轉化成為肉芽組織期和上皮化期。酶清創在存在黑色硬痂以及受到壞死組織所覆蓋傷口的患者中較為適用，屬于一類通過外源性酶類施行蛋白水解壞死以及失活組織，不會損傷到四周正常組織的一類清創措施，但是酶清創會引發患者的免疫能力下降，具有潛在感染的誘發風險，使用期間護理人員需要重視患者傷口是否存在紅斑以及局部疼痛等并發癥的出現情況。自溶性清創可以有效消化并且溶解壞死組織，通過自身巨噬細胞和傷口滲出液酶類物質，患者接受自溶性酶清創之后能夠提高肉芽組織增生速度，在存在黑色硬痂以及黃色壞死組織覆蓋傷口的患者中較為適用，針對自身免疫系統具有嚴重問題患者中禁用，此種清創措施的操作方式簡單，護理人員通過培訓可以在患者床邊開展清創。生物清創一般應用于蛆蟲清創，開展清創操作之前蠅蛆需要通過測試和消毒，不但能夠提高組織愈合速度，殺滅細菌，還可以達到手術無法作用到的深部區域，針對壞死組織已經軟化以及腐肉無法清除的患者中較為適用，文獻資料顯示，生物清創的效果理想，但是倘若患者心理不能夠接受，患者傷口位置接近大血管、內臟以及體腔禁用。機械性清創也可以稱之為物理清創，可以利用器械刮擦、水流沖洗傷口中的異物、組織碎片以及腐肉等，針對腐肉與污穢物覆蓋，纖維組織產生沉積與老化的傷口較為適用，針對已經存在肉芽生長，上皮化傷口禁用，清創期間需要保持時間不可過長，否則會導致患者疼痛劇烈，對于傷口四周皮膚產生浸漬，嚴重者會產生感染。保守性銳器清創指的是通過器械分次清創傷口，緩解患者的疼痛感以及出血量，但是具體操作期間難度較大，清創期間出現下述情況時需要馬上停止繼續清創，患者顯著出血，凝血功能產生障礙，骨與神經暴露，穿透骨膜，疼痛感顯著，足跟存在缺血性傷口，具有穩定焦痂。文獻資料顯示，選取下肢慢性潰瘍患者97例施行超聲清創，獲得了理想的效果[3]。

3 選取敷料和護理措施

針對潰瘍傷口不建議施行干性療法，一般選取濕性愈合措施，提高細胞轉移、增殖以及分化速度，產生血管神經，降低傷口愈合所需時間，提高患者生活質量，減輕患者的心理負擔，現在臨床敷料的種類十分多，包含水凝膠敷料、陰離子敷料、藻酸鹽敷料、交互式敷料以及泡沫敷料[4]。

水凝膠敷料屬于一類水和非黏性多分子制作的聚合物，可以保證傷口處在濕潤環境，不但可以將壞死組織進行溶解，同時可以提高細胞增殖分化速度，對于毛細血管以及肉芽組織生長產生刺激，幫助傷口愈合，緩解換藥期間引發的疼痛感。水凝膠敷料的缺點為不具有黏性，需要給予患者外層敷料固定，針對細菌的隔離作用較弱。文獻資料表明，水凝膠敷料在對傷口施行處理期間，時間過長會對患者皮膚代謝造成影響，引發皮膚炎癥的出現，所以在使用期間需要嚴格遵照適應證以及方法。針對存在黃色腐肉以及黑色壞死組織同時滲液較少的傷口更加適用水凝膠敷料，不建議對于滲液情況較多的傷口以及感染傷口中應用水凝膠敷料，在采取水凝膠敷料之前，需要遵照常規措施對于創面開展生理鹽水清洗，降低細胞毒性，采取紗布拭干創面，選取大小適當的敷料覆蓋到傷口，處于創面2/3，可以防止引發傷口四周過度潮濕，同時能夠為溶解性壞死組織提供良好的空間[5]。

藻酸鹽敷料屬于一類提取于天然海藻植物中的藻蛋白酸鈣形成的能夠施行生物降解的纖維敷料，此敷料不存在水溶性，具有較強吸收力，能夠吸收大于自身重量20倍的液體，針對滲液比較多的創面能夠控制滲出，保持創面濕潤，對于壞死組織進行溶解，提高自溶性清創效果[6]。藻酸鹽敷料存在吸收性強、抗感染、止血時間較短以及換藥次數少的優勢，但是藻酸鹽敷料不具有自黏性，需要接受二級敷料固定，由于受到滲液影響，會轉化為凝膠狀，因此外觀表現為膿液樣，伴隨異位，十分容易和傷口感染混淆，針對中量到大量滲液傷口較為適用，依照患者傷口大小采取敷料進行填充，注意不可留下無效腔，需要避開大血管以及神經，外層采取壓力繃帶施行固定，持續時間為7 d，將敷料打開觀察肉芽組織的生長情況，如果傷口床腐肉消失，變為紅潤肉芽組織，代表效果理想，換成常規用藥[7]。

陰離子敷料屬于一類新型廣譜抗菌敷料，不存在耐藥性，可以提高肉芽組織的生長速度，對于壞死組織產生溶解，存在抗菌以及抗滲出的作用，不會和創面產生粘連，換藥期間能夠降低疼痛，不會提高感染的出現概率，但是注意陰離子敷料不可直接用于生長肉芽組織上，避免出現傷口著色。交互式敷料具有超吸收丙烯酸酯聚合物，在難以愈合的慢性傷口以及感染傷口中較為適用，可以有效調節創面病理環境，保持創面濕潤下開展交互式治療，但是此種敷料存在規格大小，不可隨意剪裁，適用之前需要選取林格氏液加以激活，持續沖洗傷口[8]。

4 結語

清創技術的快速發展以及新型敷料的應用，針對傷口愈合起到了極大的促進作用，特別是濕性愈合理論，改變了以往治療措施，不但可以促進新型敷料的發展，為傷口治療提供更多途徑，并且能夠降低患者接受治療的時間，緩解護理人員工作量，關于下肢靜脈潰瘍傷口的日常護理，需要醫護人員開展進一步宣傳教育，提高患者治療期間的配合度。