唇側固定正畸矯治后牙釉質脫礦相關因素Logistic分析及美容修復處理

殷飛云　李月香

[摘要]目的：探討唇側固定正畸矯治后牙釉質脫礦的相關影響因素及滲透樹脂治療牙釉質脫礦的臨床療效。方法：回顧性分析2014年1月-2015年5月在筆者科室進行唇側固定正畸矯治的150例患者病例資料，根據治療后牙釉質脫礦發生情況將其分為脫礦組和未脫礦組，其中脫礦組64例，未脫礦組86例，采用單因素描述性分析和多因素Logistic線性回歸分析法分析相關危險因素。此外，將64例牙釉質脫礦患者隨機分為氟化物組（氟化物治療）與滲透樹脂組（滲透樹脂治療），每組32例，對比分析兩組患者的臨床療效與美容效果。結果：唇側固定正畸矯治后男女患者的牙釉質脫礦發生率無明顯差異（P>0.05），但年齡≤18歲、治療時間>16個月、刷牙頻率≤3次/d、未使用含氟牙膏、有不良飲食習慣患者的脫礦發生率均明顯高于年齡>18歲、治療時間≤16個月、刷牙頻率>3次/d、使用含氟牙膏、無不良飲食習慣患者（P<0.05），且年齡≤18歲、治療時間>16個月、刷牙頻率≤3次/d、未使用含氟牙膏及有不良飲食習慣的0R值分別為2.37、3.26、4.35、2.19、2.58，均是牙釉質脫礦發生的危險因素（P<0.05）；滲透樹脂組總有效率為96.88%，顯著高于氟化物組的81.25%（P<0.05）；滲透樹脂組美容效果優良率為96.88%，顯著高于氟化物組的81.25%（P<0.05）。結論：唇側固定正畸矯治后牙釉質脫礦的發生與患者的年齡、治療時間、刷牙頻率、牙膏類型及不良飲食習慣有顯著關系，均是牙釉質脫礦發生的危險因素，且牙釉質脫礦發生后給予滲透樹脂治療，臨床效果顯著，且有較好的美容效果。

[關鍵詞]唇側固定正畸矯治；牙釉質脫礦；危險因素；滲透樹脂；臨床療效；美容效果

[中圖分類號]R785.3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）02-0119-04

唇側固定正畸矯治是臨床上牙頜畸形矯治的一種重要手段，療效顯著，但同時存在一定的缺陷，矯治器使用時難以拆下，牙面清潔工作實施困難，菌斑容易聚集，引發牙釉質脫礦。固定正畸矯治中，影響牙釉質脫礦的相關危險因素較多，如不注意口腔衛生、食用碳酸飲料及甜食等不良生活習慣均可增加脫礦發生率。牙釉質脫礦發生后，可造成患者牙齒損傷，嚴重威脅患者的口腔健康，且影響患者面部美觀。因此，臨床上需采取有效的防治措施，預防牙釉質脫礦的發生。為防治牙釉質脫礦提供新思路和理論依據，本研究回顧性分析2014年1月-2015年5月在筆者醫院進行正畸治療的150例患者病例資料，采用單因素分析法和Logistic回歸分析法對可能影響因素進行分析，并將64例牙釉質脫礦患者隨機分為氟化物組（氟化物處理）與滲透樹脂組（滲透樹脂處理）觀察臨床療效和美容效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2014年1月-2015年5月在筆者醫院進行唇側固定正畸矯治的患者150例，經檢查有64例患者發生牙釉質脫礦，脫礦率為42.67%，且64例牙釉質脫礦患者中共有205顆牙齒出現牙釉質脫礦，其中上中切牙29顆，上側切牙39顆，下側切牙25顆，其他牙位112顆。脫礦程度：1級128顆，2級68顆，3級9顆（脫礦程度分級：0級為牙釉質表面光滑，未發現病損；1級為牙釉質表面可見輕度白堊色斑點，斑塊面積/牙齒面積≤50%；2級為牙釉質表面可見中度白堊色斑點，斑塊面積/牙齒面積>50%；3級為牙釉質表面可見重度白堊色斑點，斑塊面積幾乎接近牙齒面積，且探測松軟或出現齲壞）；另未發生牙釉質脫礦患者86例。將64例牙釉質脫礦者隨機分為氟化物組和滲透樹脂組，各32例。其中，氟化物組男17例，女15例，年齡11～28歲，平均（15.6±4.2）歲，治療時間13～23個月，平均（18.4±3.6）個月；滲透樹脂組男18例，女14例，年齡10～27歲，平均（15.1±4.4）歲，療程14～24個月，平均（18.9±3.7）個月。氟化物組與滲透樹脂組患者臨床資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2納入標準：治療時均采用相同的矯治器，采用直絲弓矯正技術，帶環粘固均為玻璃離子，托槽粘連劑均為京津釉質粘連劑，兩組患者均簽署知情同意書。

1.3排除標準：治療前已經有牙釉質脫礦或牙釉質鈣化不全者，口呼吸習慣者，偏側咀嚼習慣者，上下牙弓不對稱者，伴有未給予治療的牙齦炎、齲齒、牙周炎等，牙體硬組織異常發育者。

1.4方法

1.4.1牙釉質脫礦診斷方法：牙面檢查時，去除牙釉質粘連劑，并采用醫用酒精球清潔牙面，于燈下用肉眼查看牙面，若發現棕色、白堊色的斑點或斑塊，或是用探針檢查發現牙面粗糙、松軟、出現小凹坑等可診斷為牙釉質脫礦，詳細記錄脫礦的牙體部位。

1.4.2可能影響因素分析方法：收集患者病例資料，采用單因素分析法和Logistic回歸分析法分析兩組患者的年齡、性別、治療時間、刷牙頻率、牙膏類型、不良飲食習慣等可能影響因素，其中將攝入甜食≥5次/周或飲用碳酸飲料≥5次/周的情況記為有不良飲食習慣。

1.4.3牙釉質脫礦治療方法：氟化物組：給予氟化物處理，清潔牙面，之后酸蝕、沖洗、吹干、在牙面涂擦一種氟化物；滲透樹脂組：給予滲透樹脂處理，清潔牙面，嚴格按照滲透樹脂說明書進行操作，先酸蝕牙面2min，再清水沖洗30s后吹干，然后愛康干燥劑（德國DMG Icon牙科滲透樹脂）干燥30s后吹干，涂擦滲透樹脂，處理3min，脫脂棉吸掉多余樹脂，并用牙線清理鄰面，光照40s，之后再次涂擦滲透樹脂，處理1min并光照40s，高度拋光。

1.5觀察指標

1.5.1脫礦組與未脫礦組可能影響因素構成比對比。

1.5.2唇側固定正畸矯治后牙釉質脫礦發生的危險因素。

1.5.3牙釉質脫礦治療的臨床效果判定：參照《實用口腔科學》評價療效。顯效：患者牙釉質表面光滑完整，棕色或白堊色斑點或斑塊消失；有效：牙面可見少量白堊色，牙釉質表面完整；無效：牙面仍有明顯的白堊色，牙齒表面仍粗糙，無光澤，或存在齲洞。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.4牙釉質脫礦治療后的美容效果判定：參照《臨床綜合牙科學》牙齒美觀評價標準。優：牙釉質脫礦的牙齒色澤接近自然牙色，且顏色穩定；良：牙釉質脫礦的牙齒顏色變淺；中：牙釉質脫礦牙齒顏色有一定改善，但與正常牙齒顏色色差仍較大；差：牙釉質脫礦牙齒顏色幾乎無改變。優良率=（優+良）例數/總例數/×100%。

1.6統計學方法：采用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，對可能影響因素采用單因素分析法和Logistic回歸分析，兩樣本計數資料采用x²檢驗，等級比較采用秩和檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1脫礦組與未脫礦組可能影響因素構成比比較：唇側固定正畸矯治后男女牙釉質脫礦發生率無顯著性差異（P>0.05），但年齡≤18歲、治療時間>16個月、刷牙頻率≤3次/d、未使用含氟牙膏、有不良飲食習慣患者的脫礦發生率均明顯高于年齡>18歲、治療時間≤16個月、刷牙頻率>3次/d、使用含氟牙膏、無不良飲食習慣患者（P<0.05），見表1。

2.2唇側固定正畸矯治后牙釉質脫礦發生的危險因素：經Logistic回歸分析，年齡≤18歲、治療時間>16個月、刷牙頻率≤3次/d、未使用含氟牙膏及有不良飲食習慣均是牙釉質脫礦發生的危險因素（P<0.05），其OR值分別為2.37、3.26、4.35、2.19、2.58，見表2。2.3牙釉質脫礦治療的臨床效果比較：兩組患者臨床效果等級分布比較有顯著性差異（P<0.05），且滲透樹脂組總有效率顯著高于氟化物組（P<0.05），見表3。

2.4牙釉質脫礦治療后的美容效果比較：兩組患者治療后美容效果等級分布比較差異明顯（P<0.05），且滲透樹脂組美容效果優良率顯著高于氟化物組（P<0.05），見表4。

3討論

唇側固定正畸矯治后牙釉質常會發生脫礦，即牙釉質表面鈣磷脫落。牙釉質脫礦常表現為牙面白色或棕色斑點、牙齒色澤改變甚或牙面出現細溝或淺凹陷。有研究顯示，唇側固定正畸矯治后牙釉質脫礦常與帶環、托槽等矯治附件有極大關聯。矯治附件可使牙齒表面軟垢滯留、清潔受限，進而導致牙釉質表面產酸細菌增多、pH值下降，出現牙釉質脫礦的現象，可能同以下因素相關：①矯治器結構復雜，且不能摘下，使牙齒表面不易清潔，口腔衛生維持差；②治療時對牙面涂的酸蝕劑易使菌斑留滯；③矯治器可改變口腔內菌群環境，使產酸細菌增多，增強齦下菌斑的致齲性；④青少年對口腔衛生的不重視及不良飲食習慣（甜食、碳酸飲料飲食過多）等均可導致脫礦發生率增加。

本研究結果顯示，唇側固定正畸矯治后男女患者的牙釉質脫礦發生率無明顯差異（P>0.05），說明性別對唇側固定正畸矯治后發生牙釉質脫礦無明顯影響作用；經Logistic回歸分析發現：年齡≤18歲、治療時間>16個月、刷牙頻率≤3次/d、未使用含氟牙膏及有不良飲食習慣的0R值分別為2.37、3.26、4.35、2.19、2.58，均是導致牙釉質脫礦發生的危險因素（P<0.05），提示年齡、治療時間、刷牙頻率、牙膏類型與不良飲食習慣皆對唇側固定正畸矯治后牙釉質脫礦的發生有明顯影響作用，此與鄭敏謙等研究結果一致，年齡、治療時間、刷牙次數、不良飲食習慣等均是牙釉質脫礦的危險因素。分析其中原因為：①年齡較小的患者認知能力和自我控制能力相對較差，容易忽視口腔衛生，增加牙釉質脫礦發生的風險；②治療時間越長，矯治器攜帶時間越久，使牙齒難以清潔，細菌增多，可引起牙釉質脫礦；③患者飲食后，不及時刷牙，食物殘渣遺留，可改變口內菌群環境，增加菌斑致齲性；④使用含氟牙膏時可釋放氟化物，其可與牙釉質粘結形成漆膜，阻止酸性物質或細菌對牙釉質的侵襲，起到預防保護作用；⑤不良飲食習慣如甜食或碳酸飲料攝食過多，可使代謝產酸增多，破壞口腔內唾液的酸堿平衡，使牙齒處于酸性環境，可侵蝕牙體組織，另外，酸性食品中的磷、酸等均可影響礦物質鈣、鐵的吸收，誘發牙釉質脫礦。本研究選取唇側固定正畸矯治后牙釉質脫礦患者的牙釉質脫礦在上側切牙、上中切牙及下側切牙等牙位高發，是由于佩戴矯治器時，上述牙位牙面區域不易清潔，使菌斑滯留，尤其是上側切牙位置特殊，與唾液腺距離較遠，接觸唾液機會較少，使牙齒處于較酸的環境，加重牙釉質脫礦，與年齡、治療時間、刷牙頻率、牙膏類型與不良飲食習慣等無關。

唇側固定正畸矯治后牙釉質脫礦發生后，臨床上常用氟化物進行治療，氟化物能夠與鈣、磷等結合，促進早期牙釉質脫礦的再礦化，對牙釉質脫礦的治療有一定作用，但其效果不佳，牙面白璽色斑塊或斑點仍存在，美觀作用差。滲透樹脂是修復牙齒的一種新型材料，能夠增加樹脂中的基質成分，減少無機材料，滲透能力較強，可進入齲損的微小孔隙中，形成一道機械屏障，可防止細菌及致齲物質進入牙體組織，起到阻止齲損發展的作用。此外，滲透樹脂能夠提高脫礦牙釉質的密度，對恢復牙齒形態有一定的積極作用，且其折光率接近牙釉質折光率，較易滲入牙釉質脫礦的孔隙中，可減少白堊斑光散射，縮小脫礦牙釉質與正常牙釉質之間的色差，起到恢復美觀的作用，提高美觀性。與常規氟化物治療相比，滲透樹脂有明顯優勢：①滲透作用強，可進入微小孔隙，療效顯著；②可在病變體部生成一道阻止齲損擴散的機械屏障，從而抑制病變進展；③通過高度拋光后，其顏色穩定，有較好的美學效果。本研究結果發現，滲透樹脂組總有效率顯著高于氟化物組（P<0.05），滲透樹脂組美容效果優良率顯著高于氟化物組（P<0.05），提示滲透樹脂可顯著提高正畸固定矯治后牙釉質脫礦的臨床療效，且顯著提高美容效果，與裴秀潔等研究結果一致，滲透樹脂作用于脫礦釉質有較好的治療效果，且美學效果明顯。

綜上，年齡、治療時間、刷牙頻率、牙膏類型與不良飲食習慣皆是唇側固定正畸矯治后牙釉質脫礦發生的危險因素，因此在牙齒唇側固定正畸矯治后，應依據危險因素采取積極有效的預防措施，減少牙釉質脫礦的發生。此外，牙釉質脫礦發生后給予滲透樹脂治療，可顯著提高臨床效果，滿足患者的美容治療需求。

[收稿日期]2017-10-30 [修回日期]2018-01-22

編輯/李陽利