以家庭為中心的護理干預在先天性小耳畸形患兒圍手術期的應用

劉夢捷　劉倩　武戰(zhàn)選　邊冬梅

[摘要]目的：探討以家庭為中心的護理模式對緩解先天性小耳畸形患兒及父母焦慮的效果。方法：將110例小耳畸形患兒及父母隨機分成對照組及干預組，每組各55例，對照組沿用常規(guī)護理模式，干預組實施“以家庭為中心的護理”措施，比較兩組患兒及其父母的焦慮情況。結果：進入手術室及麻醉誘導時（T2）、術后1d（T3）、術后7d（T4）干預組患兒耶魯圍手術期焦慮量表（modified Yale preoperatire anxiety scale，mYPAS）評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患兒父母癥狀自評量表（symptom checkli st，SCL-90）評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對先天性小耳畸形患兒行“以家庭為中心的護理”干預可以緩解患兒及父母圍手術期的焦慮，提高圍手術期依從性，提高護理質(zhì)量及滿意度。

[關鍵詞]以家庭為中心的護理干預；先天性小耳畸形；護理滿意度；圍手術期；患兒

[中圖分類號]R473.6 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）02-0143-03

先天性小耳畸形是整形外科臨床工作中較為常見的一類先天性畸形，在頜面部先天性畸形的發(fā)生率位居第二，僅次于唇腭裂，對患兒及家庭可造成較重心理負擔。為改善外觀及容貌，多數(shù)患兒需在6～10歲接受耳再造手術治療。據(jù)報道，23.5%的患兒存在較為嚴重的性格障礙，結合家庭長期以來所接受的精神壓力及手術創(chuàng)傷，易導致患兒及父母產(chǎn)生焦慮情緒。隨著醫(yī)學模式的改變，“以家庭為中心的護理”（Family-centered care，F(xiàn)CC）概念被逐步應用于臨床，與傳統(tǒng)護理模式僅將患者作為一個臨床病例看待不同，而是將護理觀念轉變?yōu)榻Y合患者自身情況、所處環(huán)境、家庭情況、文化氛圍等多種因素進行整體評估，以指導臨床護理工作，開展優(yōu)質(zhì)護理服務。本研究通過將FCC模式應用于筆者科室收治的先天性小耳畸形患兒圍手術期的護理，與傳統(tǒng)護理模式相比，F(xiàn)CC模式獲得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本研究采用隨機抽樣方法，選取2017年3月-9月于本院接受整形外科手術治療的先天性小耳畸形患兒110例，采用隨機數(shù)字表法，隨機分成干預組和對照組，每組55例。納入標準：①首次接受耳再造手術的患兒及其家庭；②患兒年齡大于8歲；③自愿參加者。排除標準：①伴有其他合并癥或手術禁忌證者；②圍手術期有并發(fā)癥者；③患兒父母患有精神疾病者；④單親家庭者。

1.2護理方法

1.2.1對照組：采用“以疾病為中心”的護理措施，為先天性小耳畸形患兒及其家庭提供醫(yī)療護理服務，實施常規(guī)圍手術期護理。包括入院時病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療護理宣教；術前禁食8～12h，禁飲4h，完善各項術前常規(guī)檢查（胸片及頸椎正側位片、心電圖、血常規(guī)、肝腎功等）；術后密切觀察患兒神智、生命體征，監(jiān)測引流量、出入量、傷口滲血情況，指導及協(xié)助患兒進行翻身、有效咳嗽、康復鍛煉，消毒隔離、用藥指導等；出院后健康宣教等；圍手術期隨時解答患兒父母疑問，家庭不參與醫(yī)療及護理工作。

1.2.2干預組：干預組在對照組的基礎上，采用FCC模式，組建小組，包括1名整形外科醫(yī)生，3名責任護士（其中主管護師1人、護師2名），統(tǒng)一進行FCC理念、原則、核心內(nèi)容的學習，對患兒父母的焦慮狀態(tài)、心理及信息需求進行評估，小組成員共同制定干預措施，協(xié)同執(zhí)行，并與患兒及父母建立良好信任合作關系。責任護士主要負責向患兒及父母提供信息指導，參與合作項目的技能培訓并對其心理焦慮等問題進行針對性心理護理，父母主要負責與醫(yī)務人員合作共同照護患兒，具體措施如下：

1.2.2.1術前護理：由小組成員于術前24h內(nèi)完成一次完整的術前家庭教育與支持，內(nèi)容包括向家長講解患兒病情、手術過程、術后監(jiān)護、治療經(jīng)過和術后康復護理等內(nèi)容，可展示耳朵圖譜與模型、觀看手術相關文章及視頻、發(fā)放健康教育小冊，同時給予心理支持。

1.2.2.2術中護理：入手術室及麻醉誘導時通過對講或電話，由手術室巡回護士與小組成員聯(lián)系，通過個別對話交流為父母提供手術進程和患兒情況等相關信息，并為父母進行心理支持和幫助。

1.2.2.3術后護理：由小組成員于術后24h內(nèi)完成一次完整的術后家庭教育與支持，包括體位護理、飲食護理、胸部肋骨供區(qū)的護理、負壓引流的護理、疼痛護理等內(nèi)容，必要時給予心理支持。

1.2.2.4出院指導：出院前指導患兒及父母掌握自我護理和保護措施等，定期復查。

1.3評價指標

1.3.1一般資料調(diào)查表：采用自行設計的一般資料調(diào)查表，其中包含性別、年齡、學歷、出生地、父母受教育程度以及年齡段組成，初步了解患兒及其家庭的基本情況。

1.3.2改良耶魯圍手術期焦慮量表（modified Yalepreoperative anxiety scale，mYPAS）：mYPAS常用來評估2歲以上兒童的焦慮水平，該表共22項，每項對應的分值不同，每一范疇內(nèi)的最極端行為水平確定為該范疇的分值，先計算局部再相加得總分值，其綜合分值范圍為21～100分，評分越高，表明焦慮越明顯。本次研究于術前訪視（T1）、進入手術室及麻醉誘導時（T2）、術后1d（T3）、術后7d（T4）及出院前（T5）測定其分值。

1.3.3癥狀自評量表（symptom check]ist，SCL-90）：SCL-90包括90項內(nèi)容，分為軀體化、強迫、人際關系敏感、恐怖、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神病性及其他（主要反映睡眠及飲食情況）共10個因子，記分采用1～5分的5級評分標準，1為無，2為輕度、3為中度，4為重度，5為嚴重。總分即為90個項目的得分總和，總分160為臨床界限，超過160分說明測試人可能存在某種心理障礙，并且任一因子得分超過2分為陽性，說明可能存在著該因子所代表的心理障礙。每一種心理問題的陽性因子個數(shù)大于2，則說明在該種心理問題上存在問題。評定標準參照全國成人常模標準：因子分<1.8分為正常、1.8～2.0分為輕度異常、2.1～3.0分為中度異常、>3.0分為重度異常。得分越高，心理問題越明顯。

1.4統(tǒng)計學分析：本資料所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，并對組內(nèi)、組間差異分別進行配對t檢驗和兩樣本均數(shù)比較t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒一般資料比較結果：本組患兒共110例，對照組患兒平均年齡（9.0±1.28）歲，男30例，女25例；干預組平均年齡（9.0±2.02）歲，男28例，女27例。兩組患兒在性別、年齡、居住地、費用來源、家長文化程度及家長年齡段組成等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患兒不同時間點mYPAS評分比較結果：由表2可知，兩組患兒T2時間點評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明進入手術室及麻醉誘導時兩組患兒的心理變化較大，可能與接觸的陌生環(huán)境、陌生人以及刺激有關；T2、T3、T4時間點干預組評分明顯低于對照組（P<0.05），說明患兒的心理干預對減輕患兒的焦慮是有幫助的，F(xiàn)CC干預可以幫助患兒更好地減輕焦慮、緊張心情。出院前兩組患兒基本不存在焦慮癥狀，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3兩組患兒父母的SCL-90評分比較結果：由表3可知，干預組患兒父母SCL-90各項評分及總分低于對照組（P<0.05），其中干預組患兒父母的強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖的平均分值明顯低于對照組，說明圍手術期對患兒父母采取的心理干預措施有效。

3討論

國內(nèi)學者研究表明，先天性小耳畸形患兒常伴有自卑、焦慮、恐懼、封閉自己、寂寞孤獨等心理問題。據(jù)文獻報道，單親家庭的患兒及父母心理影響因素較多，影響后期數(shù)據(jù)的分析結果，故排除在外。本研究結果中，55例患兒經(jīng)FCC圍手術期護理后，手術前后無明顯焦慮、不安等情緒，多表現(xiàn)為不過分依賴父母，允許醫(yī)護人員接近，撫摸查看傷口也會積極配合，無不安、擔心等情緒，對術后恢復起到了重要作用。因此，在圍手術期實施FCC可有效改善患兒心理障礙，提高依從性，提高護理質(zhì)量及滿意度。

根據(jù)Brent的報道，先天性小耳畸形患兒的心理障礙主要是由于父母焦慮情感的影響而造成的。本研究中通過向患兒父母講解術前、術后護理要點，及時了解患兒術中情況，并及時給與心理疏導，有效地減輕了患兒父母的焦慮及敵對等不良情緒，從而與患兒父母建立良好的合作關系，提高臨床滿意度。

因此，在先天性小耳畸形患兒的治療過程中，應積極幫助患兒父母正確認識和評估小耳畸形的護理治療，糾正患兒父母的錯誤認知，實施有效的心理干預及提供專業(yè)的心理幫助，及時疏導他們的情緒障礙，使患兒擁有良好的人格和社會應對能力，同時在身心兩方面都能更快地恢復到正常狀態(tài)，從而達到優(yōu)質(zhì)護理服務。

[收稿日期]2017-11-30 [修回日期]2018-01-08

編輯/朱婉蓉