小兒手足口病289例臨床觀察及治療策略

馬紅峰

山東省聊城市腫瘤醫院兒科，山東聊城 252000

手足口病是臨床常見的一種傳染病，由腸道病毒引起，導致手、足、臀部及口腔出現丘皰疹。造成疾病的病毒較多，常見的有柯薩奇病毒、埃可病毒以及EV71型。患兒臨床表現為發熱、厭食、口腔黏膜出現潰瘍或皰疹，手、足、臀部也會出現丘皰疹[1]。隨著疾病的發展，患兒會表現為嘔吐、頭痛、甚至出現昏迷。少數患兒會出現心肌炎、肺水腫等，重癥患兒若不進行及時治療，會導致死亡。該次研究選取289例手足口病患兒，對其臨床把資料進行回顧性分析，探析治療策略，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年5月—2016年8月，選取該院接收的289例小兒手足口病患兒，男性患兒181例，女性患兒108例，年齡＜1歲的有59例，年齡在1～5歲的有198例，年齡＞5歲的有 32例，平均年齡（3.4±0.4）歲。 所有患兒均符合衛生部辦公廳關于印發 《手足口病診療指南(2010年版)》中的相關診斷標準[2]，輕癥患兒168例，重癥患兒121例。包括幼兒園患兒85例，小學20例，散居兒童184例。

1.2 方法

輕癥患兒進行常規治療，一般無需進行住院。門診醫生應告知家屬觀察患兒病情，若出現重癥早期表現應立即就診。一般治療原則為對癥處理，可服用維生素B、C及抗病毒藥物，抗病毒藥物一般選擇靜脈滴注利巴韋林10～15 mg/kg，發熱及重癥患者加用靜脈滴注熱毒寧或痰熱清注射液。注意消毒隔離,避免交叉感染[3]。加強對癥支持治療，做好口腔護理，采用生理鹽水口腔護理及開侯劍噴霧劑（兒童型）。對于出現高熱的患兒采用退熱藥物及進行物理降溫，驚厥者可給予鎮靜劑。

重癥患兒采用相應的急救措施，對于神經系統受累的患兒采用甘露醇降顱壓，0.5～1.0 g/（kg·d），靜脈滴注30 min，4～8 h/次，可根據患兒的病情，改變給藥間隔。甲基潑尼松龍 1～2 mg/（kg·d），氫化可的松 3～5 mg/（kg·d）；地塞米松 0.2～0.5 mg（kg·d）。 根據患兒病情注射免疫球蛋白，0.4～1 g/（kg·d）[4]，總量為 2 g/kg。對于呼吸衰竭的患兒，需保持呼吸道通暢，給予吸氧。吸入氧濃度≥80%，頻率20～40次/min。根據患兒的病情控制液體入量，給予生理鹽水 60～80 mL/（kg·d）g，2.5～3.3 mL/（kg·h）。休克患兒給予生理鹽水20 mL/kg，30 min內完成補液[5]。

1.3 判定標準

診斷標準：患兒出現手足口病的臨床表現，發熱、手、足、臀部出現丘皰疹，口腔黏膜出現散在皰疹，部分患兒伴有咳嗽、食欲不振等癥狀。咽拭子、咽喉洗液、糞便、肛拭子、腦脊液、皰疹液等組織標本中分離出腸道病毒并檢測到病原核酸。患兒血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體顯著升高。出現呼吸困難，肺部濕羅音增多[6]。血白細胞計數明顯增高(＞15×109/L)或顯著降低(＜2×109/L)。

療效標準：顯效：經治療后72 h內體溫正常，皮疹消退，未出現并發癥；有效：經治療后72 h后體溫正常，皮疹明顯改善,未出現并發癥；無效：經治療后無效果，高燒或低燒，皮疹無變化，出現頭痛、惡心等并發癥。

2 結果

2.1 一般資料分析

選取該院接收的289例小兒手足口病患兒，男性患兒181例，占百分比為62.6%，女性患兒108例，占百分比為37.3%，年齡＜5歲的共257例，占百分比為88.9%，年齡＞5歲的有 32例，占百分比為 11.0%。調查結果表明男性患兒多于女性患兒，且好發于6歲以下患兒。幼兒園患兒85例，小學20例，散居兒童184例，所占百分比分別為29.4%、6.9%、63.6%。分析結果表明散居兒童患病例數較多。

2.2 臨床治療結果

該次進行治療的289例患兒，顯效共181例，有效102例，無效6例，總有效率為97.9%。4例患兒出現并發癥，包括心肌炎2例、肺水腫2例，并發癥發生率為1.3%。

3 討論

手足口病好發于5歲以下兒童，患兒口腔黏膜出現潰瘍，舌、牙齦、上腭、咽部出現皰疹，手、口腔、臀部、足出現丘皰疹，之后出現皰疹。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少，少則就幾個多則數十個。皰疹消退后無色素沉著。少數患兒病情發展較快，在1周內出現腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫等，極少數患兒會因為病情危重導致死亡[7]。重癥患兒神經系統表現為精神萎靡、嗜睡、眼球運動障礙、驚厥，呼吸系統表現為呼吸淺促、呼吸困難，循環系統表現為面色蒼灰出冷汗、四肢發涼等。臨床經血常規檢查（白細胞計數）、血生化檢查、血氣分析以及影像學檢查，結果表明白細胞計數變化，雙肺紋理增多，呈現網格狀，斑片狀陰影[8]。

該次研究發現散居兒童以及幼兒園兒童患病較多，可見密集的人群容易導致疾病傳染，兒童接觸到感染的玩具、毛巾、衣物等均有可能被感染。兒童在面對面接觸時，通過飛沫傳播，兒童吸入會引發手足口病。該次治療對于癥狀較輕的患兒進行對癥治療，同時應立即隔離，防止交叉感染。治療手足口病的原則是，及時發現，盡早救治。對于患兒的日常用品要進行消毒，患兒的排泄物要及時處理。對于不同癥狀進行分別治療，發熱可進行物理降溫，對皮膚進行護理，防止患兒抓撓皰疹，對于破裂的皰疹可采用藥膏涂抹，防止感染。該次經救治的289例小兒手足口病患兒，治療總有效率高達97.9%。可見對手足口病患兒進行對癥治療，效果顯著。在病毒較為流行的季節，教室、家里要保持良好通風。指導患兒養成正確的吸收姿勢，注意個人衛生，飯前便后要洗手。對于兒童的玩具、餐具、衣物、毛巾等個人用品要在陽光下暴曬。同時家長要注意，減少帶兒童去人群密集的地方，降低感染的機會。在日常生活中，要注意兒童的營養均衡，防止兒童過度疲勞，造成身體免疫力降低。

綜上所述，在對手足口病患兒進行治療時要對癥治療，密切觀察手足口病患兒病情，防止并發癥發生。

[參考文獻]

[1]陳耀華,張敏濤,劉小燕,等.加味清熱瀉脾散治療小兒手足口病臨床觀察[J].陜西中醫,2017,38(2)：211-212.

[2]曹新民.自擬泄熱解毒湯聯合西醫常規對癥支持干預治療小兒重癥手足口病臨床觀察[J].中國中醫急癥,2017,26(3)：537-539.

[3]周小盤,高麗.丙種球蛋白的兩種不同用法對小兒重癥手足口病合并腦炎的臨床觀察[J].首都食品與醫藥,2017,24(8)：78-79.

[4]王春穎,吳東平,傅錫霖,等.干擾素、炎琥寧聯合心理干預聯用治療小兒手足口病療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2017,37(8)：222-223.

[5]汪小君,李小紅,朱莉,等.小兒手足口病合并心肌損害的臨床觀察與護理[J].浙江臨床醫學,2017,19(4)：762-762.

[6]李蘭霞.注射用炎琥寧聯合重組干擾素噴霧劑治療小兒手足口病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(23)：69-70.

[7]區遠趙,伍思賢,黃永興,等.抗病毒藥物治療小兒手足口病的臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2017,27(3)：150-151.

[8]楊嘉恩,唐金模,吳春城,等.銀翹蒿芩湯聯合中藥穴位貼敷治療小兒手足口病療效觀察[J].中醫藥通報,2017,16(1)：49-51.