小針刀松解臭氧玻璃酸鈉關節腔注射聯合中藥外敷治療膝骨關節炎

張　卓

膝骨關節炎（Knee osteoarthritis，KOA） 屬于慢性關節疾病，是以關節軟骨退行性變性、破壞、骨質增生為主要表現。疾病早期階段，患者伴有不同程度的關節疼痛、腫脹以及活動受限等表現，隨著病情進展，患者有明顯癥狀加重表現，誘發持續性疼痛以及僵硬、肢體殘疾表現，可降低患者生活質量，并增加患者負性情緒表現[1]。疾病治療中藥物治療效果一般，無法滿足患者治療需求，中藥外敷有活血化瘀、通經走絡的價值。我院針對膝骨關節炎患者采取小針刀松解臭氧玻璃酸鈉關節腔注射聯合中藥外敷治療整體效果顯著。基于此，本文就我院收治治療的膝骨關節炎患者作為試驗對象，分別采取藥物治療以及小針刀松解臭氧玻璃酸鈉關節腔注射、中藥外敷聯合治療整體效果對比，為膝骨關節炎治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料 試驗對象均為膝骨關節炎患者，均符合膝骨關節炎相關診斷標準，經X線證實有膝骨關節肥大表現。病例選擇2015年3月—2016年10月，排除合并心腦肝腎功能嚴重障礙患者，總計80例。按照1∶1分組模式將80例膝骨關節炎患者分為聯合組、對照組2組，每組膝骨關節炎患者40例。聯合組：男性25例，女性15例；年齡35~76歲，平均（58.50±10.50）歲。對照組：男性26例，女性14例；年齡36~75歲，平均（57.20±10.60）歲。2組膝骨關節炎患者例數相同，年齡、性別等基本資料經統計學計算P＞0.05。

1.2治療方法

1.2.1對照組 藥物治療。口服芬必得膠囊（生產廠家：中美天津史克制藥有限公司批號：國藥準字H10900089），1粒/次，2次/d，患者疼痛減輕后藥物口服劑量改為1次/d。另外，針對患者病變部位，局部進行扶他林乳膠劑外涂治療，3次/d。

1.2.2聯合組 小針刀松解臭氧玻璃酸鈉關節腔注射聯合中藥外敷治療。玻璃酸鈉關節腔注射液（2 mL）進行關節腔注射，1次/周，連續注射3周。玻璃酸鈉關節腔注射3~4 d的基礎上完成小針刀松解治療。膝骨關節炎患者取仰臥位姿勢，明確找到患者的阿是穴并做好標記，完成皮膚消毒、利多卡因（2%）局麻，并在標記處刺入小針刀且沿肌肉纖維走向剝離（3~5刀之間），在撤出針刀后進行針孔無菌紗布覆蓋處理，1次/周，治療3周。關節腔注射3d后進行患膝中藥外敷，包括草烏、川烏各10 g，白芷15 g，紅花、懷牛漆、獨活、制乳香、制沒藥、防風、川椒各20 g，伸筋草、透骨草、海桐皮、木瓜各30 g。分為兩等份并裝入4層紗布縫制的2個藥袋中，1次/d，20 min/次，連續1周。

1.3觀察指標 記錄膝骨關節炎患者治療后臨床療效、膝關節功能評分變化情況，并對患者治療效果滿意度進行問卷調查，80份問卷全部收回，總調查有效率為100%。

1.4指標評價標準

1.4.1療效評價標準參考《中醫病癥診斷療效標準》中骨痹相關診斷標準，有治愈、顯效、有效、無效四個標準。治愈：治療后，膝骨關節炎患者癥狀、體征均消失，且膝關節功能恢復正常水平。顯效：治療后，膝骨關節炎患者癥狀、體征、膝關節功能有明顯改善。有效：對比治療前，膝骨關節炎患者癥狀、體征改善，膝關節功能無明顯變化。無效：以上治愈、顯效、有效相關標準均未達到。

1.4.2膝關節功能評分標準 對比2組患者治療前、治療3周后膝關節功能評分情況，參加Lequesne指數，分數0~23分，分數和膝關節功能受損情況呈正比關系，即分數越高受損情況越嚴重。

1.5統計學方法 膝骨關節炎患者此次試驗所得指標結果均進行統計學計算，使用統計學軟件包SPSS 21.0。治療總有效率、治療效果總滿意度均以%形式展開，進行χ2檢驗；治療前后膝關節功能評分結果以形式展開，進行t檢驗。P＜0.05的情況下，說明膝骨關節炎患者組間對比觀察指標差異有統計學意義。

2　結果

2.1組間治療效果對比 2組膝骨關節炎患者治療后具體臨床療效結果見表1。治療后組間總有效率結果對比，P＜0.05有統計學意義。經統計學軟件計算，χ2=8.5375，P=0.0034。

表1　膝骨關節炎患者治療后臨床治療效果對比　[例(%)]

2.2治療期間膝關節功能評分對比 2組膝骨關節炎患者治療期間膝關節功能評分結果見表2。治療前組間膝關節功能評分對比，P＞0.05差異無統計學意義。治療后組間膝關節功能評分再次進行對比，聯合組明顯優于對照組，P＜0.05差異有統計學意義。

表2　膝骨關節炎患者治療期間膝關節功能評分對比（x±s，分）

2.3組間治療滿意度對比2組膝骨關節炎患者治療后滿意度結果見表3。聯合組膝骨關節炎患者治療后總滿意度為97.5%（39/40），對照組膝骨關節炎患者治療后總滿意度為75%（30/40），組間治療后總滿意度對比聯合組明顯高于對照組。經統計學計算，χ2=8.5375，P=0.0034。

表3　膝骨關節炎患者治療后滿意度結果對比　[例(%)]

3　討論

小針刀是中西醫結合療法，針刀的外形與針相似，直刺皮膚組織深部到達病變處后能夠松解粘連、攣縮、緊張的軟組織，并解除血管、神經對膝關節壓迫，恢復正常的軟組織血液供應[2]。中藥熱敷有疏經通絡、舒筋止痛、益氣養血、活血止痛、促進血液循環等價值[3]。

膝關節炎以退行性病理改變為基礎，患者以中老年人為多發表現，有不同程度的膝蓋紅腫痛、上下樓梯疼痛、坐起以及立行膝部酸痛情況，治療不及時會導致關節畸形，甚至導致殘廢，嚴重影響日常生活質量。另外，此類患者膝關節部位膝關節滑膜炎以及韌帶、半月板損傷等情況明顯[4]。從病因方面分析，膝關節炎主要是是外傷、過度勞累以及退行性病變導致，更是導致老年人腿疼的主因，另外患者自身的體重過重以及走路姿勢不佳、生活習慣不佳以及保暖工作不足也會導致此類疾病。玻璃酸鈉注射液治療膝骨性關節炎療效尚可，但是單一治療效果有限。另外，常規藥物單一治療，效果一般[5]。

此次試驗結果顯示：組間一般資料差異不明顯P＞0.05，治療后組間治療總有效率、治療總滿意度、治療后膝關節功能評分結果對比，聯合組明顯優于對照組，P＜0.05具有統計學意義。

綜上所述，相對于單一用藥治療，玻璃酸鈉關節腔注射聯合小針刀松解治療整體優勢明顯，有利于膝骨關節炎患者膝關節功能的恢復以及治療效果、滿意度的提高，具有實施價值。

[1]侯德才.膝關節骨性關節炎的分期治療[J].中醫正骨，2014，26(1):3-5.

[2]呂帥潔，孫奇，杜文喜，等.小針刀治療膝骨關節炎的研究進展[J].中醫正骨，2014，26(1):49-50.

[3]魏漢賢，許俊榆，吳海斌，等.臭氧關節腔內注射聯合充髓通絡湯離子導入治療膝骨關節炎[J].中醫正骨，2014，26(4):70-71.

[4]吳權，李啟運，王素英，等.活血、溫經、補益肝腎類中藥對膝骨關節炎兔關節軟骨形態的影響[J].中醫正骨，2014，26(6):15-18.

[5]郝明，龔龍，張立新，等.小針刀配合穴位注射治療膝關節骨關節炎[J].中醫正骨，2014，26(9):55.