針刀鏡治療早中期膝關節畸形的療效評價

袁鳳祥

膝關節骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是指關節軟骨出現原發性或繼發性退行性改變，并伴有軟骨下骨質增生，從而使關節逐漸被破壞及產生畸形，影響膝關節功能的一種退行性疾病。該病是常見的骨科關節疾病之一，有報道認為，膝關節有增生性改變者50歲以上的人群有80%，60歲以上約90%，70歲以上可達100%；肥胖者多于瘦者，并且近年來有年輕化的趨勢。

目前對KOA的治療方法比如物理治療、針灸、小針刀、微創治療、臭氧治療、玻璃酸鈉關節腔注射等，可有效緩解早期關節癥狀[1-2]，但遠期治療效果不理想，特別是對于已有關節畸形的患者，不能延緩畸形的加重，如發展到關節僵直，將嚴重影響患者的生活，最終只能人工關節置換。但手術后康復訓練是漫長而痛苦的，且醫療費用較高，是大多數患者不能接受的主要原因。因此，微創針刀鏡治療應運而生。我們通過對2014年10月—2016年10月住院KOA患者進行針刀鏡治療的臨床觀察，多數患者的病情能夠得到有效的改善，生活質量明顯提高，療效滿意，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 2014年10月—2016年10月64例符合要求的早中期膝骨關節炎患者隨機分為手術組（32）和對照組（32）。手術組男8例，女24例；年齡33~82歲：病程2~15年。對照組男7例，女25例；年齡30~79歲：病程2~15年。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

表1　2組患者一般情況比較情況

1.2診斷及分期標準 參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南》 （2007年版） 診斷標準進行診斷：（1）近1個月內反復膝關節疼痛；（2）X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；（3）關節液（至少2次） 清亮、粘稠，WBC<2000個/mL；（4）中老年患者（≥40歲）； （5） 晨僵≤3分鐘；（6） 活動時有骨擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合（1） +（2）條或 （1） + （3） + （5） + （6） 條或 （1） + （4） + （5）+（6）條，可診斷膝關節KOA。

根據Kellgren和Lawrecne的放射學診斷標準，骨性關節炎分為五級：0級：正常；Ⅰ級：關節間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級：有明顯的骨贅，關節間隙輕度變窄；Ⅲ級：中等量骨贅，關節間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質輕度硬化改變，范圍較小；Ⅳ級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關節肥大及明顯畸形。疾病分期可參照放射學的表現：0級與Ⅰ級屬早期病變，Ⅱ級與Ⅲ級屬病變的中期，而Ⅳ級則為病變的晚期。

1.3納入標準（1）符合《骨關節診治指南》 （2007年版）KOA診斷標準及早中期放射學表現；（2）無手術治療史；（3）依從性良好，同意本治療并簽署知情同意書。（4）伴有內科疾病但不影響治療。

1.4排除標準（1）風濕、類風濕、痛風性關節炎患者；（2）有外傷史如膝關節骨折、韌帶斷裂、半月板損傷等；（3） 膝關節腫瘤、結核等；（4）膝關節周圍皮膚破損或有皮膚疾病；（5）糖尿病，空腹血糖≥8.0 mmol/L；（6）近期有心腦血管病發作者；（7）血友病等出血性疾病患者。

1.5療效評定標準 參照膝關節Lysholm評分標準，患者膝關節進行功能評分:優>80分，良71～80分，可61～70分，差≤60分；于治療前及治療后1年，通過拍攝患肢全長位X光片，測量膝關節內翻或外翻角度，評估膝關節畸形程度。

1.6治療方法

1.6.1治療組 患者取仰臥位，患側膝關節屈曲位，腘窩處墊一軟枕，常規消毒、鋪巾，1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉，取膝關節前內、前外側入路，尖刀切開皮膚、皮下，建立工作通道，自通道口加壓灌注生理鹽水，插入針刀鏡，檢查滑膜、軟骨面、周圍粘連組織，疏通、剝離、推切、剝離、鈍磨、平削等，生理鹽水灌洗，拔出針刀鏡，縫合切口，彈力繃帶包扎。術后處理：術后切口隔日換藥1次，術后24 h行關節松動訓練，術后48 h拆除彈力繃帶，正常活動，術后12~14 d拆線。

1.6.2對照組 小針刀定點松解，膝關節腔內注射玻璃酸鈉注射液2 mL，24 h后，行理療及松動訓練。

1.7統計學方法 采用SAS9.4軟件對數據進行處理分析。根據資料特點，計數資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗和t檢驗（P<0.05有顯著差異，P<0.01有極顯著差異）。

2　結果

臨床治療結果見表2～表4。

表2　手術組3個月、1年后療效評價　[例(%)]

表3　2組患者膝關節Lysholm評分　（分）

2組膝關節評分比較，治療前無差異（P>0.05），具可比性。治療后3個月及1年均有非常顯著性差異（P<0.01）。

表4　2組患者治療前及治療后1年膝關節內翻或外翻角度

治療1年后患者膝關節內翻或外翻角度與治療前相比，手術組無差異（P>0.05），對照組有非常顯著性差異（P<0.01），說明手術組下肢力線無變化，對照組關節畸形加重。

3　討論

KOA的確切病因仍然不明確，目前認為與年齡、慢性損傷、撞擊因素有關，關節損傷與年齡和運動量成正比，年齡越大、積累性損傷越多，早期表現為肌肉、韌帶纖維炎性滲出，關節酸痛，如炎癥持續存在，關節周圍肌肉、韌帶之間相互粘連，機體自我修復軟組織愈合后就會形成疤痕、攣縮，形成的高應力，可加重關節軟骨的退變，導致軟骨表面或深層損傷，由此形成惡性循環使損傷進一步加重，促使骨刺生長及關節畸形，引起疼痛、功能障礙[3-5]。傳統的治療方法如針灸、小針刀或關節腔內注射等雖然也可以緩解病情[6-7]，但遠期效果不理想，膝關節鏡可以對關節腔內的損傷進行修復重建，多適用于膝關節損傷較重的患者，且手術創傷性較大。針刀鏡治療技術是將小針刀療法及微創外科技術和現代醫學電子針鏡技術結合而形成的一種微創治療方法[8-9]。通過特制針具，松解粘連，對滑膜及骨贅進行清理，修復關節面，消除應力的不平衡，關節腔灌洗，可以直接帶走的關節腔內的炎性產物，降低患者的炎癥水平，實現關節內橫絡的解結，從而改善軟組織的活性，消除高應力，增加關節活動度，減少炎性滲出，延緩軟骨退變，緩解疼痛、腫脹和功能障礙等臨床癥狀。從根本上治療本病，因此能取得滿意持久的臨床療效[10-11]。研究表明，膝關節的屈曲固定軸，恰好通過內、外側側副韌帶股骨側深層起點[12]，針刀鏡治療可以調整關節間隙的平衡，從而矯正關節畸形。由表2及表3可以看出，針刀鏡治療后患者膝關節功能明顯改善，療效肯定，優于傳統治療，統計學數據有非常顯著性差異（P<0.01）。從表4看出，通過針刀鏡治療，膝關節內翻或外翻角度與治療前比較無顯著差異（P>0.05），下肢力線無變化。

4　結論

本組患者治療結果顯示，采用針刀鏡治療KOA，對軟組織高應力點的粘連、瘢痕、攣縮的松解，消除了應力的不平衡，從而減輕關節炎癥，緩解癥狀，能取得滿意持久的臨床療效。其創傷小，費用低，操作簡單，在保證臨床療效的同時，還可防止關節畸形的加重，提高患者生活質量，值得進一步推廣和應用。參考文獻

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