中藥熱奄包聯合耳穴壓豆對晚期肺癌患者疼痛評分、睡眠質量及生活質量的影響※

饒菊芳　謝　琰

肺癌發病率位于惡性腫瘤之首，且死亡率較高[1-2]。疼痛是晚期肺癌患者常見的并發癥，不但劇烈難忍，且持續不易緩解，給患者生理和心理活動形成嚴重影響，導致患者睡眠質量差[3-4]。而睡眠質量不但關系著患者的治療效果及預后，同時還會加強機體對疼痛的敏感程度，兩者相互影響，形成惡性循環，最終影響到患者的生活質量[5]。中藥熱奄包集熱敷及藥物治療為一體，耳穴壓豆以臟腑經絡理論及神經學為基礎，兩者都是常用的中醫護理手段[6-7]。本研究通過對晚期肺癌患者采用中藥熱奄包聯合耳穴壓豆進行干預，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月—2017年6月收治的62例晚期肺癌患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各31例。觀察組中男性18例，女性13例；年齡41~81歲，平均（57.35±14.37） 歲；病程4~15個月，平均（8.13±3.09） 個月；左側15例，右側16例；中央型24例，周圍型7例；鱗癌25例，腺癌6例；TNM分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期8例；腫瘤直徑3~10 cm，平均（4.89±1.16）cm；全肺切除術4例，肺葉切除術27例。對照組中男性20例，女性11例；年齡40~85歲，平均（58.09±15.13） 歲；病程4~16個月，平均 （8.22±3.27） 個月；左側17例，右側14例；中央型26例，周圍型5例；鱗癌24例，腺癌7例；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期10例；腫瘤直徑3~11 cm，平均（4.95±1.29） cm；全肺切除術2例，肺葉切除術28例。所有患者均經影像及病理檢查確診，預計生存時間≥3個月，排除心肝腎功能障礙、腦血管疾病、免疫性疾病、精神類疾病、交流溝通障礙、妊娠哺乳期婦女及合并其他部位惡性腫瘤者，2組年齡、性別等方面比較無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法 對照組實行常規護理，包括積極給予心理指導，針對疾病及治療方案給予健康教育，個體化飲食指導等。觀察組在常規護理的基礎上給予中藥熱奄包聯合耳穴壓豆：（1）中藥熱奄包療法。藥物組成為：雄黃30 g，青黛30 g，乳香30 g，沒藥30 g，酸棗仁30 g，懷牛膝30 g，生地黃20 g，丹參20 g，川芎20 g。將所有藥物碎成粉末后，并放入15 cm×20 cm的布袋中縫制好，搖勻。使用時先將溫水裝入噴壺中，并均勻對布袋表面進行噴灑，待布袋濕透后，置入微波爐加熱1~2 min，溫度60~70℃，后取出布袋置于后背部，10~20 min/次，2次/d。每次使用前注意對使用部位的皮膚情況進行查看，對于有感覺障礙的患者布袋溫度不宜超過60℃，以防止燙傷，同時感覺疼痛或出現紅疹、瘙癢、水皰等異常情況時應立即停止操作，冷卻后及時更換或加熱。（2）耳穴壓豆法。所選穴位為：神門、交感、皮質下、心、腎、內分泌。確定穴位位置后常規消毒，將王不留行籽置于0.5×0.5 cm大小的膠布上，并貼在所選擇的穴位處，使用拇指和食指指腹采用適當力度進行按壓，并詢問患者感受，以能耐受的疼痛或脹痛為宜，每穴3 min/次，3次/d，每3d更換一次藥籽和膠布。

1.3觀察指標及判定標準 觀察指標為兩組護理前（入院時）和護理后（出院時）的疼痛評分、睡眠質量及生活質量。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）[8]，先在紙面畫一條10 cm長的橫線，橫線的兩端分別為0分和10分，0表示無疼痛，10表示疼痛最為劇烈，評價前由經培訓的護理人員為患者進行講解，得分越接近10分代表疼痛越嚴重。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[9]進行評價，該量表由19個自評條目和5個他評條目組成，共包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物和日間功能7個成份，每個成份均采用0~3分等級計分法，評分范圍0~21分，得分越高代表睡眠質量越差。生活質量采用生活質量核心量表進行評價[10]，該量表共包括總體健康狀況、角色功能、認知功能、社會功能和情緒功能5項，各項評分范圍均為0~100分，得分越高代表生活質量越好。

1.4統計學方法 所有數據均由SPSS 18.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.12組護理前后疼痛評分比較 2組護理前疼痛評分無明顯差別；護理后與對照組相比較，觀察組疼痛得分明顯更低，見表1。

表1　2組護理前后疼痛評分比較　（x±s，分）

2.22組護理前后睡眠質量比較 2組護理前睡眠質量各項得分無明顯差別；護理后與對照組相比較，觀察組睡眠質量各項得分明顯更低，見表2。

2.32組護理前后生活質量比較 2組護理前生活質量各項得分無明顯差別；護理后與對照組相比較，觀察組生活質量各項得分明顯更高，見表3。

3　討論

晚期肺癌患者疼痛發生率較高，其的出現和肺癌侵襲的部位有很大關系[11]。而疼痛作為身心遭受危害的警示，患者常會伴有生理、心理和行為上的諸多不良反應，并直接關系著患者的生活質量。因此，對疼痛的干預也成為晚期肺癌患者護理工作中的重要內容。現有觀點認為[12]，熱敷能促進局部皮膚溫度的升高，使毛細血管擴張，進而刺激全身血液循環，對改善機體新陳代謝及炎性反應等具有良好的控制效果。中藥熱奄包以熱敷為基礎，將藥物滲透至皮膚及經絡而達到減輕疼痛、改善水腫等目的[13]。本研究中中藥熱奄包組方中，雄黃燥濕解毒，青黛清熱解毒、涼血定驚，乳香行氣止痛、消腫生肌，沒藥消腫止痛，酸棗仁和懷牛膝補腎安神，生地黃、丹參、川芎活血通絡，全方共奏清熱解毒、活血通絡、止痛安神之功。

表2　2組護理前后睡眠質量比較　（x±s，分）

表3　2組護理前后生活質量比較（x±s，分）

《靈樞·口問》曰：“耳者，宗筋之所聚也”、“十二經脈上結于耳”。臟腑經絡的失調反應于耳，通過刺激與臟腑對應的耳穴即可調節臟腑活動[14]。現代醫學認為[15]，耳廓為機體的整體縮影，五臟六腑、四肢百骸在耳廓上具有相應的穴位與區域。耳穴壓豆通常采用王不留行籽來刺激耳廓中的穴位及臟腑的對應區域，由此而產生的感覺沖動經感覺傳遞器匯集到三叉神經脊束核，并經脊束核傳遞至腦干網狀結構的神經元，阻礙原有的病理性傳入沖動，最終恢復正常的生理調節。

本研究中，對照組實行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予中藥熱奄包及耳穴壓豆，經比較顯示，觀察組不但護理后疼痛得分更低（P＜0.05），同時睡眠質量得分也明顯更低（P＜0.05），而生活質量得分則更高（P＜0.05）。中藥熱奄包配合耳穴壓豆以經絡為通道，中藥為載體，具有良好的協同作用，故可有效的減輕患者的疼痛，并改善睡眠質量和生活質量。

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