溫針灸腰部夾脊穴治療寒濕型腰椎間盤突出癥40例

何青榮　齊惠景

腰椎間盤突出癥是我科常見病，嚴重影響患者的生活與工作，主要表現為腰部疼痛及坐骨神經分布區的放射性疼痛。近年來在臨床工作中發現采用溫針灸腰部夾脊穴配合普通針刺、電針常規腧穴治療，取得較好療效，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 將80例寒濕型腰椎間盤突出癥患者（腎功能異常及有其他基礎性疾病需治療者不納入）隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男17例，女23例，年齡23~65歲，病程最短5天，最長5年；對照組40例，男25例，女15例，年齡25~70歲，病程10~11年。

1.2診斷標準 根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》的相關內容，將該病的診斷標準歸納為：（1） 感受寒濕病史；（2） 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏） 時疼痛加重；（3）病變部位棘突及椎旁壓痛，并向下肢放射，彎腰及抬腿受限；（4）腰腿部冷痛重著，受寒及陰雨加重，肢體發涼；（5）舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩；（6）CT或MRI證實椎間盤向突出癥且無明顯椎管狹窄的患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組 采用常規保守療法進行治療，囑患者絕對臥硬板床休息6周，口服非甾體類抗炎藥，給予20%的甘露醇250 mL+5 mg地塞米松靜脈滴注，每天1次，一般連用7天，急性癥狀緩解后，進行局部理療，并指導腰背肌功能鍛煉，堅持鍛煉半年以上[1-2]。

1.3.2治療組 令患者俯臥位或健側臥位，取雙側腎俞、腰陽關及患側相應病變節段的夾脊穴，足少陽經型：環跳（患側）、陽陵泉（患側）、足臨泣（患側）；足太陽經型：秩邊（患側）、委中（患側）、昆侖（患側）等穴位，常規針刺得氣，在夾脊穴及秩邊、環跳穴采用3寸華佗牌毫針施手法，令針感向下肢（足太陽經型沿大腿后側；足少陽經型沿大腿外側）緩慢放射，最好傳導至足心或小腳趾。然后接G805-1電針儀，選用疏密波，刺激強度以患者能耐受為度。夾脊穴溫針灸，每穴艾灸2壯，熱度以患者自覺溫熱為度，艾柱 (南陽綠瑩艾草生物制品有限公司生產的12×15 mm)加TDP神燈照射，艾柱燃盡（約30分鐘） 取針，1日/次，7次1個療程，休息2天后行下一個療程。急性癥狀緩解后，指導腰背肌功能鍛煉，堅持鍛煉半年以上。

1.4療效判斷標準 根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》，結合患者的主觀癥狀、客觀體征及日常生活活動能力等因素，自擬療效判定標準：（1）治愈：腰腿痛消失，主觀癥狀及客觀體征消失，活動自如，恢復正常生活及工作，1年未見復發；（2）顯效：主觀癥狀明顯消失，腰腿痛明顯減輕，偶有小腿后外側及足背輕度麻脹感，直腿抬高試驗陰性，能基本恢復正常工作和生活；（3）有效：主觀癥狀減輕，客觀體征減少，腰腿痛減輕，站立或行走仍輕度受限；（4）未愈：癥狀體征無改善，日常生活能力差。

1.5統計學方法 選用SPSS 17.0軟件進行統計分析，組間數據選用卡方檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2　結果

2組病人療程結束后，根據上述評定標準，以治愈、顯效、有效病例計算總有效率，以治愈、顯效病例計算治顯率。經統計學處理，2組總有效率無統計學方面的差異（P>0.05），但治療組的治愈、顯效率明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

表1　治療組與對照組臨床療效比較　[例(%)]

治療結束1年后對治顯病人進行隨訪：治療組治顯病人有25人得到隨訪，1年內復發4例，復發率為：16.0%；對照組治顯病人有20人得到隨訪，1年內復發5例，復發率為：25.0%。治療組的治顯復發率明顯低于對照組。

3　討論

腰椎間盤突出癥的發病機制，多數學者認為主要是物理壓迫神經根、化學性神經根炎和自身免疫反應所致[3]。腰部椎間盤突出癥的主要病理是纖維環破裂后髓核突出，髓核流出的糖蛋白及組織胺對無神經束膜化學屏障的神經根產生化學性神經根炎，影響局部組織的微循環[4]，出現神經痛及患肢發涼、麻木、乏力等癥。解決本病的關鍵是改善腰部組織的微循環，消除水腫，防止粘連發生。

腰椎間盤突出癥寒濕型者屬中醫“痹癥”，由于寒濕之邪侵犯人體腰背部，引起經絡凝滯而發本病。寒濕之邪侵襲人體腰背部，痹阻腰部經絡，氣血運行不暢，引起腰腿部重著、疼痛、屈伸不利、活動受限。《素問·舉痛論》云：經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行。可見寒邪易導致血流不暢。濕性重著粘膩，致病病程長，纏綿難愈；濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣。

溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法，在留針的過程中將艾柱裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位。本法具有溫通經脈、行氣活血的作用，適用于寒盛濕重，經絡雍滯之證。

針刺夾脊穴可以促進患者血液循環，調節臟腑[5]。夾脊穴與人體的足太陽膀胱經和督脈的聯系非常密切，針刺可以有效改善病灶部位的血液循環，促進炎性物質的吸收，溫針灸可以提高患者病灶部位溫度，加速血液循環，舒筋活絡，調節臟腑功能[5]。溫針灸腰部夾脊穴可振奮人體陽氣，溫化寒濕之邪，達到驅邪外出，通絡止痛的功用。腎俞可益腎壯陽、祛濕舒筋；腰陽關為下焦陽氣之機關，可補益下元，強健腰膝；相應病變節段腰部夾脊穴可通利關節、調理臟腑；環跳穴、秩邊穴分別歸屬于為足太陽經、足少陽經，且兩穴下旁均有坐骨神經、臀下神經經過；針刺兩穴能直接興奮坐骨神經，緩解肌肉緊張對神經、血管的壓迫，再配合上病變經脈的輸穴、合穴以達到較好療效[6]。《標幽賦》描述氣至：“輕滑慢而未來，沉緊澀而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。”齊惠景老師強調臨床時的針感，在夾脊穴及秩邊、環跳穴施手法，令針感向下肢緩慢放射傳導至足心或小腳趾。以使氣至病所而不至于針感太強損傷經絡功能[7]。

腰背肌功能鍛煉，可增加脊柱穩定性，同時防止早期神經根粘連[1]。堅持功能鍛煉半年以上者，復發率明顯降低。

若針灸及藥物治療無效的腰椎間盤突出癥患者仍不排除手術治療[4]。

[1]林萍.腰椎間盤突出癥的功能鍛煉護理[J].貴州醫藥，2003，27（6）：574.

[2]羅琳，陶惠瓊，田有坤.針灸配合甘露醇、地塞米松治療腰椎間盤突出癥急性期療效觀察[J].云南中醫學院學報，2013，36（6）：56-58.

[3]段紅光.腰椎間盤突出癥的發病機制和診斷[J].中國全科醫學，2012，15（36）：4227-4230.

[4]齊惠景，尹正.腘窩刺絡拔罐治療血瘀型腰椎間盤突出癥40例臨床觀察[J].中國社區醫師，2012，14（22）：229-230.

[5]祁紅艷.腰部夾脊穴加溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].中外醫療，2017（1）:162-164.

[6]王宏亮，王英華，邰松.秩邊穴治療坐骨神經痛62例[J].上海針灸雜志，1997（16）:39.

[7]王居易.經絡醫學概論[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：1-2.