福建省42所中醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查

蟻少華,王美容,陳碧貞,瞿美金,王安陽,賈 銳

(1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003； 2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350003)

我國醫(yī)院感染管理工作開展至今雖取得很大成效[1]，但各地區(qū)發(fā)展不平衡，與綜合性醫(yī)院相比，中醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作起步較晚，仍較為滯后[2-3]。為了解福建省中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理分會(huì)于2016年3—4月組織醫(yī)院感染專家對全省8個(gè)市42所二級(jí)以上中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，查找醫(yī)院感染管理薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)對策，旨在提高各級(jí)中醫(yī)院醫(yī)院感染管理水平，使其逐步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2016年3—4月組織醫(yī)院感染專家對全省8個(gè)市42所二級(jí)以上中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研。主要調(diào)查醫(yī)院感染管理組織建設(shè)、人員配置及培訓(xùn)工作、醫(yī)院感染監(jiān)測工作、重點(diǎn)科室(手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室等)及針灸、推拿、康復(fù)科等醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查及現(xiàn)場調(diào)查相結(jié)合方法。由福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理分會(huì)組織，42所醫(yī)院調(diào)查全程由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院感染管理人員負(fù)責(zé)。調(diào)查表根據(jù)本省中醫(yī)院實(shí)際情況結(jié)合文獻(xiàn)設(shè)計(jì)，通過預(yù)調(diào)查、現(xiàn)場咨詢等確定。問卷調(diào)查表由被調(diào)查單位醫(yī)院感染管理人員統(tǒng)一填寫，專人現(xiàn)場調(diào)查核對，發(fā)現(xiàn)填寫內(nèi)容與醫(yī)院實(shí)際有偏差予以糾正。現(xiàn)場調(diào)查全程采用統(tǒng)一方式、統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以確保調(diào)查的準(zhǔn)確、一致性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 18.0軟件，進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況 共調(diào)查福建省42所中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按醫(yī)院類型、等級(jí)、性質(zhì)、規(guī)模等劃分，具體見表1。

表1 42所中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況Table 1 Basic condition of 42 Chinese medicine institutions

2.2 醫(yī)院感染管理人員配備 42所被調(diào)查醫(yī)院編制開放床位數(shù)共計(jì)14 851張，醫(yī)院均成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)及臨床科室醫(yī)院感染管理小組，醫(yī)院感染專兼職人員共100名，其中專職66名，兼職34名，護(hù)理人員占63.00%，大專及本科人員占84.00%，中級(jí)和高級(jí)人員占79.00%。詳見表2。

2.3 醫(yī)院感染監(jiān)測情況 42所醫(yī)院中僅1所(占2.38%)醫(yī)院安裝使用醫(yī)院感染信息化監(jiān)測軟件，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測以院內(nèi)自行監(jiān)測為主，占83.33%;多重耐藥菌、手術(shù)部位感染、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)目標(biāo)性監(jiān)測分別占42.86%、71.43%、80.95%。見表3。

2.4 重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理情況 現(xiàn)場調(diào)查重點(diǎn)科室246個(gè),其中手術(shù)室35個(gè)，布局合理占22.86%，使用后手術(shù)室器械自行清洗、打包后送供應(yīng)室消毒滅菌占14.29%，外來器械管理存在安全隱患占71.43%；血透室16個(gè)，布局合理占68.75%，急診專用透析機(jī)未按規(guī)范管理占56.25%，透析器一次性使用占93.75%，一次性使用+復(fù)用占6.25%，AB液自行配制18.75%，患者血源性感染指標(biāo)未按規(guī)范檢測占43.75%；消毒供應(yīng)中心(室)41個(gè)，布局合理、實(shí)行集中供應(yīng)、統(tǒng)一清洗消毒滅菌占46.34%，建立追溯機(jī)制占41.46%，抽查高壓滅菌包符合規(guī)范占53.66%；針灸、推拿、康復(fù)科42個(gè)，使用一次性針灸針占80.95%，火罐均未做到“一人一用一清洗一消毒”； 醫(yī)療廢物暫存處42個(gè)，設(shè)置合理占69.05%，無警示標(biāo)識(shí)占16.67%，未使用周轉(zhuǎn)箱或周轉(zhuǎn)箱使用不規(guī)范占14.29%，交接記錄不規(guī)范占21.43%，生活垃圾與醫(yī)療廢物混放、銳器盒復(fù)用現(xiàn)象普遍存在等。

表2 100名醫(yī)院感染管理人員基本情況Table 2 Basic data of 100 HAI management staff

表3 醫(yī)院感染監(jiān)測情況Table 3 Status of HAI monitoring

3 討論

3.1 醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置較合理 本次共調(diào)查福建省42所中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，床位>1 000 張僅占7.14%，<300張占66.67%，中醫(yī)院總體規(guī)模普遍偏小。目前，在政府及各級(jí)衛(wèi)生行政部門的重視下，已超過半數(shù)醫(yī)院搬遷新院區(qū)或進(jìn)行改建，就醫(yī)環(huán)境得到明顯改善。在醫(yī)院感染管理體系建設(shè)方面，57.14%的醫(yī)院能按照《醫(yī)院感染管理辦法》[4]要求設(shè)置醫(yī)院感染管理科，97.62%醫(yī)院由院長或業(yè)務(wù)副院長分管醫(yī)院感染管理工作，高于李六億等[5]報(bào)道的全國調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果，體現(xiàn)了各級(jí)中醫(yī)院逐漸重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。部分中醫(yī)院有專項(xiàng)醫(yī)院感染經(jīng)費(fèi)預(yù)算且由醫(yī)院感染管理科支配。醫(yī)院感染管理科具有管理及業(yè)務(wù)職能的占95.24%，但大多數(shù)中醫(yī)院其管理職能未體現(xiàn)。醫(yī)院均成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)及臨床科室醫(yī)院感染管理小組，且有88.10%的醫(yī)院每年至少召開2次以上醫(yī)院感染管理委員會(huì)專題會(huì)議，但多數(shù)流于形式，未能發(fā)揮作用，僅35.71%的醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量績效考核。

3.2 醫(yī)院感染專職人員配備及素質(zhì)不均衡 國家規(guī)定每200～250張床配備1名醫(yī)院感染專職人員[6]。本次調(diào)查參照每250張床配備1名醫(yī)院感染專職人員為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，福建省各級(jí)中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院專職人員配置不均衡，三級(jí)醫(yī)院院感專職人員配備符合要求占53.33%，二級(jí)醫(yī)院占66.67%，低于王芳等[7]調(diào)查結(jié)果。部分醫(yī)院專職人員配備不足，兼職人員多，是醫(yī)院感染隊(duì)伍不穩(wěn)定性的原因之一；人員配置結(jié)構(gòu)不合理，不同級(jí)別中醫(yī)院醫(yī)院感染專/兼職人員職稱分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在學(xué)科專業(yè)、學(xué)歷分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大專及本科學(xué)歷共占84.00%，碩士占1.00%，與耿麗娜[8]調(diào)查的8所中醫(yī)院結(jié)果相近。學(xué)科專業(yè)以護(hù)理為主占63%，對醫(yī)院感染管理限于消毒隔離技術(shù)；在指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物、抗感染治療、微生物等方面難以向深層次拓展；僅少數(shù)醫(yī)院設(shè)醫(yī)療、檢驗(yàn)、藥學(xué)專業(yè)且多為兼職人員，要承擔(dān)門診、病房等工作，難以對醫(yī)院感染管理進(jìn)行深入研究。醫(yī)院感染預(yù)防與控制涉及到醫(yī)院的各個(gè)部門、多種學(xué)科，醫(yī)院感染專職人員水平?jīng)Q定醫(yī)院感染管理工作的成效。

3.3 醫(yī)院感染監(jiān)測未能實(shí)現(xiàn)信息化管理 醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)采取科學(xué)監(jiān)測方法。本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全省中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普及開展基本項(xiàng)目監(jiān)測，但各地監(jiān)測水平差異大。三級(jí)醫(yī)院在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測等項(xiàng)目開展較好，有獨(dú)立的醫(yī)院感染檢測實(shí)驗(yàn)室，部分二級(jí)醫(yī)院委托疾病預(yù)防控制中心或其他單位完成，監(jiān)測頻率低，尚停留在初期階段。調(diào)查顯示，所有醫(yī)院均開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，高于劉衛(wèi)平等[9]調(diào)查數(shù)據(jù)；其中57.14%采用書面報(bào)卡方式上報(bào)醫(yī)院感染病例，僅2.38%使用醫(yī)院感染信息化軟件，遠(yuǎn)低于內(nèi)蒙古自治區(qū)[9]醫(yī)院調(diào)查數(shù)據(jù)(44.06%)，低于陜西省165所醫(yī)院[10]調(diào)查數(shù)據(jù)(21.21%)。醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)化、信息化明顯滯后，其病例監(jiān)測多為回顧性調(diào)查，仍停留在臨床醫(yī)生上報(bào)及醫(yī)院感染專職人員手工查閱病歷的原始階段，依賴手工采集統(tǒng)計(jì)，不僅耗時(shí)耗力且缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，難以保證監(jiān)測數(shù)據(jù)科學(xué)、準(zhǔn)確、及時(shí)，循證感控、精準(zhǔn)感控等無從談起[11-13]。

3.4 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理工作待加強(qiáng) 各級(jí)中醫(yī)院現(xiàn)階段醫(yī)院感染管理工作取得一定的成效，但亦存在不少問題。重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理不容樂觀，需引起高度重視，進(jìn)一步加強(qiáng)改進(jìn)，以確保醫(yī)療安全。

3.4.1 消毒供應(yīng)中心 本調(diào)查中46.34%的醫(yī)院在消毒設(shè)備方面投入大量資金，重建或改建消毒供應(yīng)中心，完善設(shè)備設(shè)施及工作流程，實(shí)現(xiàn)重復(fù)使用診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收、集中清洗、消毒、包裝、滅菌和供應(yīng)，保證醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量。但仍存在部分醫(yī)院復(fù)用醫(yī)療器械，分散在各科清洗且科室不具備清洗條件，甚至個(gè)別醫(yī)院復(fù)用一次性醫(yī)療用品。本次抽查高壓滅菌包符合規(guī)范的僅占53.66%，主要存在無菌包布臟、有血漬或破損、器械清洗不到位等；71.43%的醫(yī)院外來器械管理不嚴(yán)格，工作流程、交接記錄不規(guī)范；消毒供應(yīng)中心(室)建立追溯機(jī)制的僅占41.46%。消毒供應(yīng)工作雖逐步規(guī)范化，但安全隱患仍明顯存在。

3.4.2 血液透析室 本組調(diào)查16所中醫(yī)院開展血液透析治療，其中一次性使用透析器的占93.75 %，透析液多數(shù)醫(yī)院使用外購的AB液，很大程度上減少了醫(yī)院感染發(fā)生可能。但部分醫(yī)院血液透析室建筑布局、流程不合理，透析室面積小，未嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，潔污交叉。急診透析機(jī)未按規(guī)定專用的占56.25%，將急診專用透析機(jī)作為乙型肝炎或陰性患者應(yīng)急使用，違反規(guī)范要求。有43.75%透析患者血源性感染指標(biāo)篩查和管理不嚴(yán)格，部分醫(yī)院對新患者首次透析前未進(jìn)行感染篩查或?qū)﹂L期血透患者未按要求每半年檢測1次等。

3.4.3 手術(shù)室 本組資料顯示，手術(shù)室布局合理僅占22.86%，主要存在建筑布局、流程不合理，潔污交叉。使用后手術(shù)器械自行清洗打包后送供應(yīng)室消毒滅菌的占14.29%，手術(shù)室相關(guān)工作人員的無菌觀念及醫(yī)院感染意識(shí)薄弱等。

3.4.4 針灸、推拿、康復(fù)科 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識(shí)普遍薄弱，使用后火罐未做到“一人一用一清洗一消毒”，多數(shù)醫(yī)院每周清洗消毒；80.95%的醫(yī)院使用一次性針灸針，部分醫(yī)院一次性針灸針超過有效期仍在使用等，與陳淑敏[14]調(diào)查結(jié)果相近，不符合《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》[15]。

3.4.5 醫(yī)療廢物暫存處 醫(yī)療廢物暫存處設(shè)置合理占69.05%，無警示標(biāo)識(shí)占16.67%，多數(shù)醫(yī)院選址不合理。醫(yī)療廢物未放入周轉(zhuǎn)箱或周轉(zhuǎn)箱使用不正確，未使用合格的醫(yī)療廢物包裝物或容器，缺少醫(yī)療廢物分類處置相關(guān)知識(shí)，與Sarker等[16]調(diào)查接近。醫(yī)療廢物收集后未按規(guī)定扎口并貼標(biāo)簽，交接轉(zhuǎn)運(yùn)及記錄存在不完整現(xiàn)象，銳器盒普遍存在復(fù)用等。

綜上所述，建議政府各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對中醫(yī)院、中西醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院的資金扶持和督查力度，提高各級(jí)中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的感控意識(shí)，進(jìn)行規(guī)范化管理，從基礎(chǔ)建設(shè)中融入醫(yī)院感染管理理念，使醫(yī)院建筑布局、流程符合醫(yī)院感染管理要求；充實(shí)人員結(jié)構(gòu)配置，培養(yǎng)多專業(yè)、高素質(zhì)的醫(yī)院感染管理專業(yè)人員；增加對醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)的投入，提供及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，從而有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量及患者安全。

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