藥品零差價對公立醫院財務管理的影響和對策研究

■/毛曉娟

藥品零差價政策的執行，有利于“以藥養醫”等問題的改善，同時還在原有的基礎上逐漸形成醫療機構分級診斷管理機制，并且從根本上增加了基層醫療機構的門診量以及住院量。但是在實際藥品零差價政策執行的過程中還存在較多問題。包括：降低了基層醫院的最大利潤,降低了醫院日常的診療收入,政府部門針對藥品零差價政策設置的相關經濟補貼難以落實到位等。

一、實施藥品零差價的意義

隨著社會的發展，我國醫療衛生事業得到了非常快速的發展，同時還改變了醫院的衛生體制以及運行模式等，同時還逐漸完善了公立醫院的財務管理機制。在醫療改革中，2009年開始逐漸得到完善，所以需要公立醫院將藥品加成取消，并且在實際工作中實現“藥品零差價”銷售模式的有效使用，并且對于醫院醫藥分離的合理方案還需要盡全力去實現。在形成上述模式前，公立醫院需要完成一系列有效的改革以及完善，這樣才可以促使醫院經營模式得到有效完善。在推廣“藥品零差價”的過程，逐漸降低了人民的用藥成本，并且促使中國的醫療衛生事業逐漸趨向于更好的發展方向，但是，在降低用藥成本的同時也會造成醫院藥品收入受限并且明顯降低。這樣直接導致醫院運行受阻，需要承受非常大的經濟壓力。所以，對公立醫院來說，這是一個難得的機遇，同時也是一個非常嚴酷的挑戰，可以使民眾“看病難，拿藥難”等相關的問題得到一定程度上的解決，但對于醫院來說也是財務管理方面的一個挑戰。

二、藥品零差價對公立醫院財務管理的影響

（一）“藥品零差價”非常容易導致“道德風險”的產生，只適用于短期

分析目前的實際情況，中國目前存在的醫療衛生制度體制缺乏足夠清晰的財務管理細節，這部分不明確的細節還會導致醫院醫務人員出現貪污腐敗問題，以及導致“藥品零差價”的推行受到阻礙，所以對于醫院來說是非常大的挑戰。對于中國醫療改革過程來說，醫院零差價是政府的一項規制手段，該項政策的實施，可以將人們在短期內的“看病難”的問題解決，但是需要長久解決的問題就存在明顯難度。公共醫療衛生體制因為受到中國市場經濟快速發展的影響而產生明顯的改變，但是相應的監督機制卻沒有形成，所以，在后期公立醫院的各項機制都難以比擬公立企業，不管是經濟、社會還是內部監督都相差甚遠。中國公立醫院在實施相應的藥品財務管理過程中，在控制市場方面使用的是法律制度這種強有力的方法，存在行政手段的明顯缺失。這樣一來就會直接造成公共醫院衛生監管立法存在明顯難度，難以實現藥品價格的全透明操作。不僅如此，對于醫院的相關管制權利政府還是放不下，同時也存在獎勵機制等方面的缺失。并且，醫院行政執政部門的相關監督機構也存在明顯的“管”跟“辦”不分的情況，政府不僅是“監管者”身份，同時也是“舉報者”身份，所以基本上沒有完成監督所屬關系的完善設置，久而久之就會導致執政部門監管不足情況的出現，并且還會導致新工作人員被管太死等情況的存在。在上述情況下，在醫院實施醫藥財務管理的過程中非常容易出現貪污腐敗等現象，由于合理監督網絡的構建還是困難重重，所以醫療服務人員、患者和醫院管理者之間的合理監督難以完善。

（二）“藥品零差價”會影響到醫院收入，導致收入受限

對于人們來說，“看病難”是目前我們面臨的一個非常難以解決的問題，且在看病問題上人們的重要難點還有“拿藥難”。雖然我國經濟發展速度加快，人民的生活水平也明顯提高，但是，還是存在很多人因為資金經濟方面的問題選擇了不去醫院以及停止診療，有一些人甚至還放棄了診治。所以，在總結實際情況的基礎上，為了促使人們看病問題得到基本解決，我國大部分公立醫院都開始實施“藥品零差價”體系。但是現存的中國醫藥分開改革制度，相比醫藥分業之間還存在明顯的內涵差距，單純分開就醫和藥品的經濟方面是其改革的側重點所在。

三、公立醫院財務管理中“藥品零差價”政策實施的建議

（一）藥品價格公益性需體現出來，且爭取實現全民信息對稱網絡設置

實質上來說，完善醫院藥品銷售制度的過程中，勢必會誕生“藥品零差價”這項政策，其實也是為了人們“看病難、看病貴”等問題得到解決演變出來的。所以，“藥品零差價”這項政策含有明顯的公益性。公立醫院的實際醫療改革的過程中，應該從根本上重視以及關注公益性的體現，促使人民“敢”去看病，并且還可以使人民看病所產生經濟負擔得到減輕。除此之外，在實際工作中，還要促使醫護人員對醫院公益性的理解得到充分的調動，爭取醫護人員可以積極參與，促使醫護人員的勞動價值得到最大程度的發揮。醫院增加投入一般都以公益性為代表，在實際工作中，對于醫護人員的積極性需政府對其進行維持，并且保持以下三個方面的的有效平衡：一是看病人的心理狀況；二是醫院服務；三是醫護人員的積極性。資助那部分需要填補的位置，這樣一來，就可以促使市場物價跟醫院藥品之間保持一個正確的平衡度。在上述基礎上，可以促使醫院公益性得到明顯的提升，并且促使醫院財務實現收支平衡。

（二）立足于基層，為鄉鎮公立醫院構建合理、標準的財務管理系統

在醫療改革的過程中，爭取實現農村三級（縣級醫院、骨干、村衛生室）醫療衛生服務網絡的建立以及完善，堅持以縣級醫院為帶頭力量，骨干則為鄉鎮衛生院，基礎部分是村衛生室。在還沒有提出藥品零差價政策之前，中國縣級公立醫院的各項財務管理方面都跟中國大政策環境存在差異，還跟醫院的實際管理情況存在明顯的差異，例如醫院自身的預算估計，醫院自身的支出及成本費用管理以及醫院自身的收入管理等。基層公立醫院難以實現財務管理預算管理最為基礎的原因如下：基層公立醫院工作人員較少，規模有限，還沒有從根本上完善財務管理方面的標準，在實際工作中，大部分鄉鎮公立醫院根本沒有意識到風險防御的重要性，并且不具備足夠的風險防御能力，難以實現財務風險管理機制的合理完善。在實施“藥品零差價”政策后，作為鄉鎮醫院，則應該在實際工作中，對自身的財務管理機制進行有效改進和完善，促使醫療保障得到最大程度的覆蓋，爭取從根本上降低鄉鎮人民看病的總消耗成本。

（三）促使醫院財務管理能力得到改善，降低醫院減收程度

醫院“藥品零差價”政策的執行，可以促使醫院整體醫療服務質量得到提升，并且還可以降低人民看病的成本，主要使用的是醫藥分離的經營方法，在上述的基礎上，于醫院醫療服務方面投入足夠的收入。但是在執行“藥品零差價”政策的過程中，醫院也會出現一些比較嚴重的財務管理問題，其中最為重要的一個問題就是醫院收入的降低。在收入減少的情況下，醫院該采取何種措施來實現高質量的繼續發展呢？措施主要如下：在實際工作中，爭取實現醫院財務管理能力的有效強化，分析醫療改革現狀的基礎上完成一系列合理、有效的財務管理運行機制的構建以及完善。醫院財務管理工作需要包括嚴格掌控醫院預算等各個部分，爭取在不影響服務質量的基礎上實現醫療服務成本的最大程度降低，并且提升醫療服務的水平。醫院還應該分析實際情況積極正確的引進高素質的、技能優的財務管理工作人才，爭取最大程度的提升醫院財務管理的綜合實力，保障后期醫院的發展。與此同時，還需要醫院不斷完善相應的醫療監督系統，促使人民“看病難，看病貴”等問題得到最大程度的解決。

（四）實現醫院財務管理人員思想政治建設的有效強化，并且完成公立醫院政府監管機制的構建

醫院管理者作為醫院的掌控人員，同時也是醫院的服務人員。所以，醫院財務管理人員在實際工作中，需要進一步實現自身素質道德文化的提升。作為公立醫院，應該在實際工作中，建立激勵機制，促使財務管理部門實現內部自我監管力度的強化，并且促使醫院信息透明化。目前我國的公立醫院財務管理制度的監督機制已經日趨完善。首先是監督部門成本的集中降低。在醫保調節以及市場的環境下，對于調節醫院經濟，公立醫院使用的方法是價格監管方法。但是這種調節方法的效果明顯不足。在實際工作中，政府應該從根本上整合衛生、人事、物價、編辦、財政以及發改委等部分作業。這樣一來就可以促使醫院行政成本得到有效的降低，并且可以防止財政輸出難以承受，同時還可以提升醫院的整體行政效果。其次是爭取將社會監督力量最大程度的發揮出來。醫院跟社會之間存在緊密的關聯。在公立醫院的監督機制中，政府需要立足于實際情況，將社會力量綜合起來并且充分利用，促使各種機構所存在的優勢得到最大程度的發揮，并且促使全民監督合理網絡得到有效構建，并且促使公立醫院信息公開制度得到構建和完善，爭取完成大型監督網絡的有效構建，核心部分為政府監督，輔助力量為各種監控部門，參與對象是廣大民眾，并且，監督結果需定期公開，同時實現法人治理大力工作實施貫徹，盡可能地降低行政對公立醫院政策所帶來的干預。不僅如此，還可以在分析醫院實際情況的基礎上，針對監督機制實施成本-效果分析方法，實現醫院每一位醫療服務人員的工作情況的針對、合理、定期考核。

四、結論

目前我國公立醫院存在一些影響醫院正常運營的問題，例如：“醫藥不分”以及“以藥養醫”問題，“藥品零差價”制度的執行可以將這部分問題從根本上解決。這種新型醫療改革方法的實施可以促使藥品的生產流動逐漸加快，同時還可以實現醫院資源的優化配置。從根本上實現人民醫療衛生服務的優質化，使中國的衛生事業得到健康有效地發展。但是在實際工作中落實藥品零差價政策會直接影響到醫院藥房的正常經營，所以需要給予足夠的重視。在分析落實藥品零差價政策的過程中，既要關注其積極影響，也應該關注其消極影響。為了促使醫院長期發展目標的實現，應該從根本上分析醫院藥房藥品零差價所產生的影響。所以，需要以醫院藥房藥品銷售的情況為基礎，進而實現相應藥品零差價對策的確定。在藥品銷售的過程中，應該立足于消費者的實際需求同時還應該重視電子商務實際情況完成線上線下藥品銷售方式的確定，并且從根本上提升醫療服務人員的整體能力素質水平。