胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后化療的臨床護(hù)理研究

韓桂梅 徐曉穎 李秀榮

【摘要】 目的 探討心理干預(yù)在胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后化療的應(yīng)用效果。方法 100 例胃腸道腫瘤術(shù)后化療患者， 按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組， 各50 例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)采用心理干預(yù)， 比較兩組抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于干預(yù)前， 且低于于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后對(duì)照組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均高于干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前觀察組生理功能評(píng)分為（41.2±

14.5）分、軀體疼痛評(píng)分為（48.2±14.7）分、生理職能評(píng)分為（49.1±15.8）分、總體健康評(píng)分為（55.1±

10.1）分、社會(huì)功能評(píng)分為（55.5±10.1）分， 對(duì)照組生理功能評(píng)分為（41.1±14.4）分、軀體疼痛評(píng)分為（48.6±13.9）分、生理職能評(píng)分為（48.8±15.2）分、總體健康評(píng)分為（54.5±11.2）分、社會(huì)功能評(píng)分為（54.9±10.2）分， 兩組生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生理功能評(píng)分為（78.2±15.8 ）分、軀體疼痛評(píng)分為（85.5±15.1）分、生理職能評(píng)分為（69.0±17.1）分、總體健康評(píng)分為（68.2±14.9 ）分、社會(huì)功能評(píng)分為（70.0±15.8 ）分， 對(duì)照組生理功能評(píng)分為（39.1±12.9）分、軀體疼痛評(píng)分為（43.7±11.8）分、生理職能評(píng)分為（45.4±13.4）分、總體健康評(píng)分為（51.5±11.2）分、社會(huì)功能評(píng)分為（57.5±10.2）分， 觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會(huì)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)過(guò)有效的心理干預(yù)能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒， 使其治療依從性更好， 對(duì)提高患者生活質(zhì)量起到協(xié)同作用。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)；胃腸道腫瘤；抑郁；焦慮；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.090

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2016年4月～2017年10月收治的 100 例行胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)后化療患者作為研究對(duì)象， 按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組患者中男29 例， 女21 例， 平均年齡（56.00±7.88）歲；平均病程（84.0±4.6）d。對(duì)照組患者中男27例， 女23例， 平均年齡（55.00±5.92）歲；平均病程（84.0±3.2）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者診為胃腸道惡性腫瘤， 術(shù)后腫瘤分期為Ⅱ～Ⅲ的患者；②均遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后化療方案治療， 且無(wú)溝通障礙；③無(wú)精神類(lèi)疾病， 無(wú)長(zhǎng)期服用刺激神經(jīng)系統(tǒng)藥物；④患者術(shù)后恢復(fù)良好， 對(duì)于化療耐受， KPS評(píng)分≥60分， 預(yù)計(jì)存活>6 個(gè)月；⑤知情同意， 患者自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在化療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者或不良反應(yīng)強(qiáng)烈不宜堅(jiān)持化療者；②伴有精神類(lèi)疾病或其他嚴(yán)重軀體性疾病或嚴(yán)重的心肺血管類(lèi)疾病者；③3個(gè)月內(nèi)接受其他放療或有創(chuàng)治療者；④失訪， 病例資料不全者。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理， 治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征， 化療后指導(dǎo)患者及時(shí)翻身減少和防止壓瘡發(fā)生；告知化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者合理及營(yíng)養(yǎng)飲食；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥， 并進(jìn)行針對(duì)性處理或及時(shí)告知主管醫(yī)生[2， 3]。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)給予患者心理干預(yù)護(hù)理， 主要內(nèi)容：①健康教育：對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)介紹， 主要包含疾病的治療方法、治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)、臨床治愈情況等方面。幫助患者對(duì)于該病具有一定程度的認(rèn)知， 同時(shí)指導(dǎo)患者掌握一些治療過(guò)程中出現(xiàn)不適的自我應(yīng)對(duì)技巧， 幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心， 提高患者治療依存性。②認(rèn)知行為療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練， 幫助改變患者不良生活習(xí)慣， 使得患者及早康復(fù)。③集體性心理干預(yù)：挑選配合度較高的患者和恢復(fù)較好的患者與其他腫瘤患者進(jìn)行交流， 幫助其他患者學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、建立良好的信心， 組織患者和家屬學(xué)習(xí)恢復(fù)較好患者的經(jīng)驗(yàn)， 針對(duì)個(gè)人情況擬定康復(fù)計(jì)劃[4]。④支持療法：與患者進(jìn)行心理溝通， 建立起良好的醫(yī)患關(guān)系， 在日常中對(duì)產(chǎn)生不良情緒的患者要耐心疏導(dǎo)， 使得患者在精神層面對(duì)護(hù)理人員得到認(rèn)可與信任， 有助于對(duì)患者產(chǎn)生的各種心理問(wèn)題和軀體癥狀及時(shí)了解和消除[5]。⑤社會(huì)支持：對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)， 使得患者家屬參與到心理干預(yù)過(guò)程之中， 對(duì)患者在日常生活中給予心理安慰及之情， 從社會(huì)層面減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用SDS、SAS對(duì)兩組患者在治療過(guò)程中的情緒狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]；采用SF-36量表（包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會(huì)功能等）對(duì)患者化療過(guò)程中的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于干預(yù)前， 且低于于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后對(duì)照組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均高于干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前觀察組生理功能評(píng)分為（41.2±14.5）分、軀體疼痛評(píng)分為（48.2±14.7）分、生理職能評(píng)分為（49.1±15.8）分、總體健康評(píng)分為（55.1±10.1）分、社會(huì)功能評(píng)分為（55.5±10.1）分， 對(duì)照組生理功能評(píng)分為（41.1±14.4）分、軀體疼痛評(píng)分為（48.6±13.9）分、生理職能評(píng)分為（48.8±15.2）分、總體健康評(píng)分為（54.5±11.2）分、社會(huì)功能評(píng)分為（54.9±10.2）分， 兩組生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生理功能評(píng)分為（78.2±15.8）分、軀體疼痛評(píng)分為（85.5±15.1）分、生理職能評(píng)分為（69.0±17.1）分、總體健康評(píng)分為（68.2±14.9 ）分、社會(huì)功能評(píng)分為（70.0±15.8）分， 對(duì)照組生理功能評(píng)分為（39.1±12.9）分、軀體疼痛評(píng)分為（43.7±11.8）分、生理職能評(píng)分為（45.4±13.4）分、總體健康評(píng)分為（51.5±11.2）分、社會(huì)功能評(píng)分為（57.5±10.2）分， 觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會(huì)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心理護(hù)理是以心理學(xué)理論為指導(dǎo)， 對(duì)患者實(shí)施的科學(xué)的心理干預(yù)措施， 能夠有效提高患者治療依存性、幫助患者戰(zhàn)勝不良情緒對(duì)疾病的影響。有研究指出積極的心理狀態(tài)有助于延緩癌癥患者病情進(jìn)展， 同時(shí)也有利于患者各項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)

歸[7]。心理干預(yù)方法是惡性腫瘤心理狀態(tài)脆弱， 在治療過(guò)程中往往容易產(chǎn)生不良情緒， 極易對(duì)患者治療積極性和治療效果產(chǎn)生影響， 目前對(duì)患者在治療前進(jìn)行有效的心理干預(yù)是常用方法。本研究通過(guò)對(duì)胃腸道腫瘤患者行根治術(shù)后持續(xù)化療的100例患者采用不同的干預(yù)措施， 旨在探索心理護(hù)理對(duì)于術(shù)后化療患者的意義。

本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前兩組患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于干預(yù)前， 且低于于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后對(duì)照組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均高于干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會(huì)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明抑郁、焦慮情緒對(duì)患者的化療后機(jī)體功能恢復(fù)有重要影響， 積極地情緒能夠有效防止疾病的惡性循環(huán)， 是較好生活質(zhì)量的重要保障[8]。也說(shuō)明經(jīng)過(guò)化療后隨著不良情緒的加重影響患者抵抗疾病的信心， 從而影響病情轉(zhuǎn)歸；經(jīng)過(guò)心理干預(yù)的化療患者焦慮抑郁得到改善， 有較好的生活態(tài)度去面對(duì)后續(xù)治療， 說(shuō)明心理干預(yù)對(duì)改善癌癥患者的負(fù)性情緒而提高患者的生命質(zhì)量具有重要

作用。

綜上所述， 經(jīng)過(guò)有效的心理干預(yù)能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒， 使其治療依從性更好， 對(duì)提高患者生活質(zhì)量起到協(xié)同作用。

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[收稿日期：2018-01-10]