妊娠期糖尿病孕婦分娩時(shí)機(jī)對(duì)44例圍產(chǎn)兒結(jié)局的臨床分析

黃水玉　王騫

[摘要] 目的 探究妊娠期糖尿病孕婦分娩時(shí)機(jī)對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。方法 該研究對(duì)象來(lái)自于該院2016年1月—2017年7月期間被確診為妊娠期糖尿病的132例患者，同時(shí)按照分娩時(shí)機(jī)將其均分為早期組（妊娠34～37周）、中期組（妊娠38～39周）、晚期組（妊娠40～41周），均對(duì)其進(jìn)行血糖控制指導(dǎo)，對(duì)比分析不同組別圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果 早期組圍產(chǎn)兒中巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎肺發(fā)育不成熟、新生兒低血糖等發(fā)生率高于晚期組，而晚期組則高于中期組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦而言，應(yīng)選擇在妊娠38～39周時(shí)終止妊娠，圍產(chǎn)兒結(jié)局良好，母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；圍產(chǎn)兒結(jié)局；分娩時(shí)機(jī)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0039-02

妊娠期糖尿病（GDM）是一種在妊娠前糖代謝正常或潛在糖耐量受損，于妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。當(dāng)前，我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)生率大約為1%～5%，近年隨著GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變更，發(fā)病率明顯增高，達(dá)15%[1]。妊娠期糖尿病屬高危妊娠，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，嚴(yán)重危害著母嬰健康。基于此，該研究以2016年1月—2017年7月該院產(chǎn)科治療的妊娠期糖尿病孕婦132例，給予血糖控制指導(dǎo)，分析出不同分娩時(shí)機(jī)圍產(chǎn)兒結(jié)局情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的132例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均滿(mǎn)足《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中關(guān)于妊娠期糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均簽訂知情同意書(shū)。其中最小年齡20歲，最大年齡38歲，平均（26.24±2.51）歲；最少產(chǎn)次0次，最多產(chǎn)次3次，平均產(chǎn)次（1.3±0.2）次。按照分娩時(shí)機(jī)將其均分為早期組（妊娠34～37周）、中期組（妊娠38～39周）、晚期組（妊娠40～41周），3組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異，不會(huì)影響該次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

①健康教育：針對(duì)被確診妊娠期糖尿病患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)其及家屬實(shí)施健康知識(shí)指導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)婦相關(guān)病癥及影響之間的關(guān)聯(lián)性，其中還應(yīng)重點(diǎn)講解妊娠期糖尿病不良后果，使得產(chǎn)婦及家屬真正意識(shí)到妊娠期糖尿病治療的必要性。同時(shí)，也不得施加過(guò)多的壓力，盡量緩解產(chǎn)婦不良心理，爭(zhēng)取獲得產(chǎn)婦的理解與信任，使得產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到血統(tǒng)控制同母嬰并發(fā)癥之間的關(guān)聯(lián)，有效改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，產(chǎn)婦及家屬積極配合臨床治療。②飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療：按照患者血糖指數(shù)、孕周和體重指數(shù)等指標(biāo)計(jì)算出總熱量，合理搭配日常食物。其中20%～25%的蛋白質(zhì)、50%～60%的碳水化合物、25%～30%的脂肪，并加以適量的鐵、鈣、維生素。早餐攝入10%～15%的熱卡，午餐和晚餐各30%，每次加餐（共3次）可各占10%～15%。堅(jiān)持少食多餐，合理搭配粗細(xì)糧，品種多樣。每餐30 min后適量有氧運(yùn)動(dòng)，可散步、上肢運(yùn)動(dòng)等。每周對(duì)血糖情況（FPG、三餐后2 h血糖及21∶00血糖）進(jìn)行檢查。如果通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療2周后，血糖控制情況較差，應(yīng)采用胰島素進(jìn)行治療；如果血糖控制達(dá)標(biāo)，尿酮陽(yáng)性，只需要對(duì)飲食進(jìn)行合理調(diào)整。③藥物治療：妊娠期糖尿病患者需要胰島素治療時(shí)，應(yīng)三餐前皮下注射短效胰島素，晚22∶00皮下注射中效胰島素。按照血糖水平對(duì)胰島素用量進(jìn)行合理調(diào)整，有效控制血糖，尿酮陰性。同時(shí)，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖和和胰島素注射方法，每周對(duì)血糖輪廓監(jiān)測(cè)2次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)3組圍產(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)其巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎肺發(fā)育不成熟、新生兒低血糖等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早期組圍產(chǎn)兒中巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎肺發(fā)育不成熟、新生兒低血糖等發(fā)生率高于晚期組，而晚期組則高于中期組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

妊娠期糖尿病是產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的，因一定程度的糖耐量異常和糖尿病而造成的高血糖癥狀[2]。當(dāng)前，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，人們生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大變化，妊娠期糖尿病患病率日益增長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅到了母嬰身體健康和生命安全，使得出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫、巨大胎兒、早產(chǎn)嬰兒、妊高癥等不良妊娠結(jié)局。

臨床上，妊娠期糖尿病發(fā)病原理在于產(chǎn)婦體內(nèi)代謝異常，追究其原因在于產(chǎn)婦妊娠前期，胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收過(guò)度，導(dǎo)致母體血糖葡萄糖水平迅速下降，體內(nèi)代謝功能異常。同時(shí)在妊娠中晚期，孕酮、雌激素、胎盤(pán)生乳素等胰島素對(duì)抗物質(zhì)的存在，也會(huì)造成分泌混亂，并隨著孕周的增長(zhǎng)而逐漸提高，降低了產(chǎn)婦機(jī)體中胰島素敏感性。妊娠期糖尿病可誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰健康，是造成圍產(chǎn)兒死亡的常見(jiàn)因素之一。妊娠期糖尿病孕婦，身體中抗胰島素樣物質(zhì)表達(dá)不斷提高，其胰島素敏感度不斷降低。病程期間，血糖會(huì)進(jìn)入胎盤(pán)，胎兒將會(huì)吸收到身體中，影響胎兒胰島素細(xì)胞，增加肥大細(xì)胞。另外，胰島素分泌不斷提升，以此胰島素表達(dá)水平提高，如果表達(dá)水平超標(biāo)，胰島素會(huì)促使細(xì)胞迅速吸取氨基酸，合成蛋白速度加快[3]。胎兒身體中脂解能力有限，大量脂肪、糖原聚集在嬰兒不同組織器官中，從而發(fā)育為巨大兒。胎兒體重超標(biāo)，在分娩過(guò)程中難產(chǎn)、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較大。新生兒出生后，其體內(nèi)胰島素水平較高，如果不及時(shí)補(bǔ)充糖分，則會(huì)出現(xiàn)低血糖情況，不利于新生兒健康成長(zhǎng)。

相關(guān)研究[4]指出，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制水平同母嬰結(jié)局之間具有密切的關(guān)聯(lián)，所以應(yīng)積極治療與控制病情，促使血糖水平保持在正常范圍內(nèi)，預(yù)防母體并發(fā)癥，改善圍生兒結(jié)局，其具有重大的臨床價(jià)值。基于此，孕期過(guò)程中應(yīng)盡早接受糖尿病篩查檢查，將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，對(duì)避免、降低不良圍產(chǎn)兒結(jié)局尤為必要。

臨床上，針對(duì)妊娠期糖尿病患者終止妊娠時(shí)間的選擇，應(yīng)按照孕婦血糖控制情況、合并癥現(xiàn)狀等病情，全面考慮，對(duì)利弊進(jìn)行斟酌思量，最終做出準(zhǔn)確決定，一般可從如下幾方面分析：①如果通過(guò)飲食指導(dǎo)便能很好地控制血糖，且胎心監(jiān)測(cè)無(wú)異常的情況，應(yīng)在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下堅(jiān)持到預(yù)產(chǎn)期；②如果通過(guò)胰島素治療，血糖控制情況良好，應(yīng)在妊娠38周后按照宮頸成熟情況，選擇在38～39周終止妊娠[5]；③產(chǎn)婦伴隨有微血管疾病，存在羊水過(guò)多、子癇前期、胎盤(pán)功能不全者，或者有死產(chǎn)、死胎史，當(dāng)胎兒心肺發(fā)育完全后則可終止妊娠。近些年，相關(guān)研究文獻(xiàn)指出，盡可能延遲終止妊娠時(shí)間，但是應(yīng)以無(wú)妊娠合并癥、血糖控制良好、胎兒功能情況佳為基礎(chǔ)條件，則可等到妊娠38～39周終止妊娠。如果血糖控制效果差，且母體并發(fā)癥如胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、重度子癇前期等，則應(yīng)迅速促進(jìn)胎兒心肺成熟后終止妊娠。這一做法，不僅能夠有效預(yù)防醫(yī)源性新生兒呼吸窘迫綜合征的出現(xiàn)，而且還能有效預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至出現(xiàn)死胎死產(chǎn)等嚴(yán)重后果。

注重孕期保健，并廣泛進(jìn)行健康宣教，講明白糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的嚴(yán)重影響，引導(dǎo)妊娠期糖尿病孕婦真正掌握疾病知識(shí)，早診斷、早治療，并配以合理的飲食和運(yùn)動(dòng)，掌握胰島素注射方法和血糖自我監(jiān)測(cè)方法，以此來(lái)有效預(yù)防圍產(chǎn)兒不良影響，從而保證母嬰安全。該研究結(jié)果表明，對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦而言，在38～39周時(shí)終止妊娠的圍產(chǎn)兒情況明顯優(yōu)于妊娠34～37周、妊娠40～41周（P<0.05）。這充分說(shuō)明了臨床針對(duì)性有效的血糖控制措施，再選取合適的分娩時(shí)機(jī)，這有這樣才能有效預(yù)防不良的圍產(chǎn)結(jié)局。

綜上所述，早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，并對(duì)其予以積極治療，能夠有效降低妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局。治療妊娠期糖尿病治療的關(guān)鍵在于血糖控制。該研究?jī)山M患者均接受了針對(duì)性、有效的血糖控制指導(dǎo)，兩組之間血糖控制情況大體一致。同時(shí)，臨床上提前或延后分娩均具有不同的危險(xiǎn)，該研究結(jié)果表明孕38～39 周末是妊娠終止的最佳時(shí)機(jī)，其次便為34～37周，孕40～41周之間圍產(chǎn)兒結(jié)局較差。因此，臨床上應(yīng)基于孕婦具體病情，權(quán)衡利弊后選取最佳的分娩時(shí)機(jī)，從而獲得一個(gè)理想、良好的分娩結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-08-20）