23G微創玻璃體切割術在增殖性糖尿病視網膜病變中的療效觀察及安全性研究

李明君　張鑫玉

[摘要] 目的 探討23G微創玻璃體切割術在增殖性糖尿病視網膜病變中的療效及安全性。 方法 取2014年5月—2017年5月該院收治的增殖性糖尿病視網膜病變患者80例92眼，采用隨機數字法分為對照組（n=40例45患眼）和觀察組（n=40例47患眼）。對照組患者采用25G微創玻璃體切割術治療，觀察組患者采用23G微創玻璃體切割術治療，對患者進行為期半年的隨訪，比較2組患者視力改善情況及并發癥發生情況。結果 觀察組患者術后3個月和6個月視力改善的患眼分別占比65.96%和91.49%，顯著高于對照組患者的55.56%和82.22%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為19.15%，顯著低于對照組的28.89%（P<0.05），并發癥發生后，所有經過相應的治療均得到治愈，無嚴重并發癥發生。結論 23G微創玻璃體切割術可有效改善增殖性糖尿病視網膜病變患者的視力，且手術損傷小，并發癥發生率較低，安全可靠，值得推廣應用。

[關鍵詞] 23G；25G；微創玻璃體切割術；增殖性糖尿病視網膜病變；安全性

[中圖分類號] R779 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0155-02

增殖性糖尿病性視網膜病變（PDR）的傳統手術治療方法為20G玻璃體切割術，該手術可有效提高患者的視力，但其具有手術時間長、切口大、并發癥多等缺點，已無法滿足臨床治療需要。目前治療PDR主要采用23G和25G等微創手術，可經結膜直接穿刺，具有手術時間較短、無需縫合切口、術后恢復較快等優點。然而，關于23G和25G手術治療PDR的療效差異，目前仍缺乏相應的報道。因此，該課題以2014年5月—2017年5月該院收治的增殖性糖尿病視網膜病變患者80例92只眼作為研究對象，比較23G和25G微創玻璃體切割術在增殖性糖尿病視網膜病變中的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治的增殖性糖尿病視網膜病變患者80例92眼，采用隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組40例患者45眼，其中男18例19眼，女22例26眼；年齡43～76歲，平均（57.26±1.87）歲；按糖尿病視網膜病變分期標準分為Ⅳ期15眼，Ⅴ期19眼，Ⅵ期11眼。對照組40例患者47眼，其中男19例21眼，女21例26眼；年齡42～77歲，平均（57.82±1.75）歲；按糖尿病視網膜病變分期標準分為Ⅳ期16眼，Ⅴ期19眼，Ⅵ期12眼。入選患者均符合PDR臨床診斷標準，排除非增殖性糖尿病視網膜病變患者、合并其他眼部疾病者、具眼部手術史者、認知功能障礙者及無法接受隨訪者。該課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者對手術方案知情同意。

1.2 方法

2組患者入院后均完善相關檢查，手術由同一操作者完成。觀察組采用23G微創玻璃體切割術治療：對患者進行局部麻醉，采用Alcon為套管23G手術系統，在顳上、鼻上、鼻下3個象限處用套刀以20～30°角刺入玻璃體腔，在手術顯微鏡直視下進行玻璃體切割。將機化或積血的后極部和基底部玻璃體切凈后，清除增殖膜。根據視網膜情況進行視網膜光凝、氣液交換，視網膜復位、封閉裂孔后填充硅油或惰性氣體。術后拔除套管，結膜下注射地塞米松進行抗炎，應用復方托吡卡胺滴眼液活躍瞳孔。對照組患者采用25G微創玻璃體切割術治療，采用Alcon為套管25G手術系統，手術方法同觀察組。

1.3 觀察指標

①比較2組患者術后視力改善情況。改善：患者術后視力比術前提高2行或2行以上；無效：患者術后視力比術前提高1行或未提高。②比較2組患者術后眼壓低、眼壓升高、角膜上皮缺損、白內障、視網膜脫離、玻璃體出血等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后視力改善情況比較

觀察組患者術后3個月視力改善31眼，占比65.96%，術后6個月視力改善43眼，占比91.49%；對照組患者術后3個月視力改善25眼，占比55.56%，術后6個月視力改善37眼，占比82.22%，2組數據比較差異有統計學意義（χ2=5.893，P<0.05）。

2.2 2組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組47眼中，共發生眼壓低2眼，眼壓升高1眼，角膜上皮缺損2眼，白內障2眼，玻璃體出血2眼，未出現視網膜脫離，并發癥發生率為19.15%；對照組45眼中，共發生眼壓低2眼，眼壓升高2眼，角膜上皮缺損2眼，白內障2眼，視網膜脫離1眼，玻璃體出血4眼，發生率為28.89%，2組數據比較差異有統計學意義（χ2=4.074，P<0.05）。并發癥發生后，所有經過相應的治療均得到治愈，無嚴重并發癥發生。

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一，由糖尿病性微血管病變引起，在臨床上較為常見。PDR是指有視網膜新生血管形成的糖尿病性視網膜病變，可導致眼部纖維增生和視網膜脫離，是世界范圍內的主要致盲眼病。隨著微創技術的發展，23G和25G微創玻璃體切割術在臨床上得到廣泛的應用。相比于傳統的20G手術，25G手術具有切口小、炎癥反應少、術后無散光現象、無需縫線易恢復等優點，但是由于自身器械缺陷，治療較嚴重的PDR療效欠佳。23G微創玻璃體切割術具有20G管徑大、流率高、適應癥廣的優點，同時具有25G切口小、手術時間短、無需縫合、術后恢復快、炎癥反應輕、舒適度高的優點，因此療效更好。該研究中，觀察組患者術后3個月和6個月視力改善的患眼分別占比65.96%和91.49%，顯著高于對照組患者的55.56%和82.22%。由于23G照明更亮、切割率更高，且器械硬度更高，不易對患者造成損害，因此并發癥發生率更低。該研究中，觀察組并發癥發生率為19.15%，顯著低于對照組的28.89%。并發癥發生后，所有經過相應的治療均得到治愈，可見23G微創玻璃體切割術的安全性較高。

綜上所述，23G微創玻璃體切割術可有效改善增殖性糖尿病視網膜病變患者的視力，且手術損傷小，并發癥發生率較低，安全可靠，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-21）