膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床護理

郭霞 林秀如

[摘要] 目的 膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床護理觀察。方法 選擇2015年5月—2017年5月期間該院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的52例膽結石合并糖尿病患者作為護理觀察對象，對所有患者實施腹腔鏡膽囊切除手術，并在圍手術期實施全面護理， 患者出院前，通過問卷調查方式對所有患者進行護理滿意度調查，統計護理干預后，患者術后并發癥狀況。 結果 術后并發癥統計，52例患者中，有1例患者腹腔出血，2例患者出現嘔吐，結合醫囑，并通過及時有效的并發癥護理措施的實施，出現并發癥的3例患者均恢復健康。52例患者進行護理滿意度調查，其中32例患者評價為優，18例患者評價為良，2例患者評價為差，總滿意50例，護理總滿意率為96.15%。結論 膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術，有效的護理措施能夠提升患者依從性，促進患者快速恢復，減少和預防并發癥發生。

[關鍵詞] 膽結石；糖尿病；腹腔鏡膽囊切除術；臨床護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0090-02

通常人們會對膽結石合并糖尿病產生疑問，實際糖尿病和膽結石關系密切，相關研究表示，糖尿病患者患膽結石的機率明顯高于非糖尿病患者，且我國糖尿病患者眾多，其中約有31.5%的患者患有膽結石[1]。糖尿病的控制是影響膽石病產生的危險因素之一，主要與糖尿病患者的脂肪代謝、血脂紊亂、高胰島素血癥、內臟自主神經功能紊亂等因素有關。現今醫療水平發展迅速，膽結石合并糖尿病患者的治療，除了常規的血糖控制之外，腹腔鏡膽囊切除術也是臨床選擇的重要治療方式[2]。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、出血量低、恢復快等顯著優勢，值得注意的是，膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術需要全面優質的臨床護理，減少并發癥，促進患者的快速恢復，該研究選取該院于2015年5月—2017年5月收治的52例患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的52例膽結石合并糖尿病患者作為護理觀察對象，其中男性患者32例，女性患者20例，年齡30～70歲，平均年齡（48.15±5.83）歲，所有患者在該院接受檢查，確診為膽結石，且所有患者均為糖尿病患者，病程2～10年，平均病程（5.27±1.14）年。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對52例膽結石患者實施腹腔鏡膽囊切除手術：所有患者常規消毒，全麻，待麻醉效果發揮后，協助患者呈仰臥位，保持頭高足低姿勢接受手術，常規氣管插管，確定取孔位置，通常取3孔或4孔操作，腹腔鏡進入位置一般為肚臍下緣1 cm處，將腹腔鏡從該孔內置入，調節腹壓，在腹腔鏡的引導下全面觀察患者腹腔內部狀況，確認腹腔內狀態是否適宜膽囊切除，若患者腹腔內有其它疾病合并，或粘連嚴重，則另做處理。確認完畢之后找準膽囊位置，使用輔助器械推開肝臟，讓膽囊完全暴露在醫師視野之內，剝離外部脂肪層以及結締組織，用鈦夾鉗夾住膽囊并將其切除，后取出，電凝止血，根據患者腹腔實際狀況確認是否置入引流管，清理傷口，常規包扎[3]。

1.2.2 護理問卷方法 患者出院前，通過問卷調查方式對所有患者進行護理滿意度調查，問卷內容主要包括護理措施、護理人員儀容儀表、護理人員工作態度、專業度等多項內容，共分為優、良、差3個評價等級，根據評價結果計算護理滿意率，護理滿意率=（優+良）/52×100.00%；統計護理干預后，患者術后并發癥狀況。

1.2.3 臨床護理 ①血糖控制及健康宣教：針對患者的實際狀況、病程、糖尿病類型，護理人員每日嚴格監測患者血糖，并指導患者按時用藥，在術前將血糖控制在穩定狀態。且要根據患者三餐前、三餐后2 h、睡前末梢血糖等各項指標值，給予患者健康的飲食指導、用藥指導、胰島素使用指導，將血糖控制在穩定狀態，并對患者及家屬進行健康宣教，提醒患者注重血糖的控制，認知血糖控制的重要性[4]。②心理護理：部分患者因糖尿病無能夠徹底治愈的藥物，且又要接受膽結石手術，往往會產生嚴重的心理壓力，且患者接受膽結石手術由于并發糖尿病，免疫力較低，因此恢復過程中需要控制血糖，比單純的膽結石患者恢復更慢，因此患者更容易出現焦慮、恐懼等不良情緒。針對此，護理人員及時與患者溝通，耐心解答患者的疑問，給予患者支持和幫助，緩解其心理壓力，消除患者的顧慮，幫助其建立治療信心，對于不良情緒嚴重患者要與家屬配合進行全面的心理疏導，從而提升患者的依從性，積極配合治療[5]。③飲食護理：護理人員指導患者進行健康飲食搭配，術前一周內確保血糖處于穩定狀態，術前1 d低脂、低糖飲食，忌食產氣類食物，以免影響實際手術效果，手術開始之前6～8 h之內禁食，4 h內禁飲，術中若手術時間過長，可根據患者實際狀況靜脈注射GIK，預防低血糖，并且控制實際血糖在安全范圍之內，直至手術結束[6]。④術后護理：嚴密觀察患者實際體征，包括患者意識、生命體征及血氧飽和度變化等，檢查患者手術穿刺部位是否存在監測滲血情況，對患者血糖密切監控，若有異常及時報告醫師處理。術后恢復階段，保持病房清潔，協助患者翻身，并滿足患者的合理要求。術后恢復階段要注重飲食，指導患者如何健康搭配飲食，將血糖控制在穩定的狀態。術后6 h后可指導患者適宜活動，增加肺部通氣量，促進血液循環[7]。⑤并發癥的監測與護理：膽結石切除手術最為常見的并發癥為惡心、嘔吐，護理人員密切觀察患者術后的實際狀況，發生嘔吐反應時及時按照醫囑進行處理。腹腔內出血是腹腔鏡手術常見也較為嚴重的并發癥，因此術后24 h內，應該對患者的手術穿刺部位嚴密監控，一旦發現穿刺處有滲血狀況，則聯系醫師及時處理[8]。⑥出院指導：患者辦理出院手術之后，護理人員對患者進行出院指導，提醒患者及家屬有關于飲食的禁忌和注意事項，并且囑咐患者適量運動。針對患者的實際情況指導其按時按量服用藥物，并在出院以后進行自我血糖監測，養成良好、健康的生活習慣，將血糖穩定控制。囑咐患者定時到醫院復診，并將自我監控的血糖等狀況告知醫師，方便醫生進一步的診斷和治療。

2 結果

術后并發癥統計，52例患者中，有1例患者腹腔出血，2例患者出現嘔吐，結合醫囑，并通過及時有效的并發癥護理措施的實施，出現并發癥的3例患者均恢復健康。52例患者進行護理滿意度調查，其中32例患者評價為優，18例患者評價為良，2例患者評價為差，總滿意50例，護理總滿意率為96.15%。

3 討論

膽結石是一種常見的疾病，且早期一般不宜發現，隨著時間發展有顯著臨床癥狀時，一般需要手術治療。現今人們的生活水平日益提高，飲食方式的改變導致膽結石的發病率逐年增高，且女性發病率明顯高于男性[9]。膽囊切除手術是膽石病的主要治療方式，且近年來隨著醫療技術的發展，微創手術在臨床治療中的應用越來越多，能夠有效減少手術出血量，且手術時間短，利于患者的恢復。在實際治療過程中，若患者腹腔狀況復雜，則需要轉傳統開腹手術進行，以免耽誤治療。膽結石合并糖尿病患者，不僅要進行膽囊切除術，還要控制血糖，與單純膽結石患者相比，手術危險性更高[10]。患者本身由于糖尿病的長期困擾，加之膽結石的臨床癥狀，往往會更焦慮，產生恐懼等不良情緒，術前若患者心理狀況沒有良好的緩解，會對手術和之后的恢復產生影響。因此在膽結石合并糖尿病患者的手術治療前后，優質的護理措施是不可或缺的，術前對患者進行健康宣教，對患者進行心理疏導，并提醒患者重視術前的血糖控制，有利于手術的順利進行。在術后的恢復過程中，通過有效的護理能夠及時監測患者的實際恢復狀況，一旦有特殊情況發生，則能夠及時處理，如此可減少和預防術后并發癥的發生。該次研究中，護理滿意率為96.15%，有效的護理措施能夠提升醫患關系，增加患者的依從性和治療信心，從而促進患者的快速恢復。

[參考文獻]

[1] 馬亞莉，李靜，越帥. 臨床護理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果評價[J].糖尿病新世界，2014（23）：104.

[2] 常鳳華. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并糖尿病患者圍術期護理效果的臨床分析[J]. 糖尿病新世界，2015（13）：122-123.

[3] 劉紹琴. 老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理干預效果[J]. 糖尿病新世界，2015（14）：136-138.

[4] 姚建英. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并糖尿病患者的護理體會[J]. 基層醫學論壇，2016，20（3）：406-407.

[5] 王水俐，胡海峰. 膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術的圍手術期護理[J].中外醫學研究，2016，14（23）：98-99.

[6] 李秀榮.糖尿病合并膽結石患者行腹腔鏡下膽囊切除術的圍手術期護理[J].現代診斷與治療，2017，28（9）：1743-1745.

[7] 龔云.膽結石合并糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].當代臨床醫刊，2016，29（6）：2734.

[8] 上官海琴.膽結石合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].糖尿病新世界，2015（24）：155-156.

[9] 王玲.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（52）：166.

[10] 張艷，李香玉.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].糖尿病新世界，2015（1）：132.

（收稿日期：2017-08-29）