ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護理探討

王清華

[摘要] 目的 探究ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護理。方法 選擇該院（ICU）2016年2月—2017年5月收治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，將其按照隨機方式分為對照組和研究組，每組25例患者，對照組患者實施常規護理，研究組在對照組常規護理的基礎上，實施綜合護理干預，觀察對比患者各項臨床指標，調查護理滿意度。結果 研究組各項指標穩定和改善時間均優于對照組，實際住院時間優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）；護理滿意度調查，對照組總滿意21例，總滿意率為84.00%，研究組總滿意24例，總滿意率為96.00%。 結論 ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救和治療過程中，有效的臨床護理措施能夠促進患者快速恢復，減少并發癥的發生機率，提升護理滿意度。

[關鍵詞] ICU；糖尿病酮癥酸中毒；臨床護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0083-02

隨著科技和經濟的發展，現今人們的生活治療水平越來越高，我國糖尿病的發病率也逐年上升，糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病急性重癥并發癥，起病快，其病情變化迅速，死亡率高，因此該疾病的治療和護理存在一定的難度[1]。該研究選取 2016 年 2 月—2017 年 5月收治的50例患者作為研究對象，展開ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護理探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院ICU收治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，將其按照隨機方式分為對照組和研究組，每組25例患者，其中對照組男性患者13例，女性患者12例，患者年齡35～65 歲，年齡均值（49.63±5.57）歲，糖尿病病程 2～12年，平均病程（6.97±1.99）年；研究組男性患者12例，女性患者13例，患者年齡35～65 歲，年齡均值（49.15±5.36）歲，糖尿病病程 2～12年，平均病程（6.88±1.93）年。所有患者均在該院ICU接受治療和護理，且經過各項檢測確診為糖尿病酮癥酸中毒，所有患者及家屬均知曉該次研究并簽署知情同意書，兩組患者基本資料的對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，主要護理措施為：①嚴密監測患者各項生命體征，協助患者取正確體位，當患者有嘔吐癥狀發生時，及時清理患者呼吸道和口腔內的嘔吐物，預防吸入性肺炎及并發感染，保障患者呼吸通暢，除常規生命體征監測外，注重患者尿量、體溫、皮膚黏膜、瞳孔、意識等的變化狀況，一旦有異常情況發生及時通知醫生做出相應的處理[2]。②合理補液：常規靜脈通道建立，根據患者實際狀況泵入胰島素等注射藥物，調節泵入劑量，穩定患者血糖狀態，調整輸液速度，記錄患者的各項指征[3]。③血糖監測和控制：在DKA患者的搶救和觀察過程中，每間隔1 h進行一次血糖監測，確保患者血糖處于穩定狀態，并在患者餐前、餐后以及睡前進行血糖監控[4]。

研究組在對照組常規護理的基礎上，實施綜合護理干預，具體如下：①心理干預：積極與患者家屬溝通，了解患者的實際狀況，包括疾病史、日常生活狀況以及心理狀況，患者在疾病的影響下容易出現焦慮、恐慌、不安、擔憂等不良情緒，且在ICU患者會對自身的身體狀況產生嚴重的疑慮，對此護理人員應該積極與患者溝通，及時解答患者的疑問，給予患者安慰和鼓勵，幫助其樹立治療信心[5]。盡量消除患者的疑慮，安撫其情緒，使其依從性提高，積極配合治療。②飲食護理：DKA患者的飲食是護理中需要注重的重要內容，若在疾病急性時期，應該指導患者及家屬嚴格禁食，嚴格控制血糖，并在住院治療期間科學搭配膳食，有針對性的計算患者的實際攝入量，并囑咐患者家屬做好相應的飲食記錄，保持低鹽飲食，補充相關的維生素[6]。③健康教育：針對 DKA 患者的實際狀況，在其住院期間清醒階段，可為其進行有效的健康指導，對糖尿病的發病機制、控制措施、注意事項等進行有效的教育和指導，指導患者恢復出院后進行合理規律的運動，養成健康合理的飲食習慣，注重自我監測和定時復診，確保身體健康，血糖穩定[7]。④用藥指導：指導患者按時按量服用相應的藥物，并且告知其不能自主的增加或減少藥物劑量。

1.3 觀察指標

觀察并記錄 DKA 患者的各項指標，患者出院前進行護理滿意度調查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個標準，并計算總滿意率[8]。

1.4 統計方法

該次研究所涉及的數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用百分比（%）表示，用χ2檢驗，計量資料采用±標準差（x±s）表示，組間比較t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者各項指標對比結果見表1，研究組各項指標穩定和改善時間均優于對照組，實際住院時間優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者護理滿意度調查結果見表2，對照組總滿意21例，總滿意率為84.00%，研究組總滿意24例，總滿意率為96.00%。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒簡稱DKA，是臨床常見的疾病之一，也是一種受多種因素影響的綜合征。酮癥酸中毒在臨床治療中有輕度、中度、重度之分，輕度患者一般為單純酮癥，并無酸中毒，其危險性較低，治療和護理難度較低，有輕、中度酸中毒癥狀者，則列為中度糖尿病酮癥酸中毒，重度表示中毒癥狀嚴重，通常患者伴有昏迷或CO2結合力低于10 mmol/L等狀況[9]。對于糖尿病酮癥酸中毒患者而言，一旦發病應該及時到醫院就診治療，以免病情延誤，造成死亡威脅。糖尿病患者由于體內胰島素嚴重缺乏，因此機體出現糖代謝障礙，長期的糖代謝紊亂導致患者脂肪加速分解，在此過程中脂肪酸釋放大量酮體，患者則出現高血糖和酸中毒狀況[10]。在臨床診斷和治療中，將DKA歸類為一種急性代謝性疾病，其也是糖尿病的一種重癥并發癥。 糖尿病酮癥酸中毒患者有精神萎靡、焦慮、乏力、食欲不振、消渴、尿多、脫水、惡心嘔吐等顯著臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量，且嚴重的患者會出現昏迷，容易對患者造成死亡威脅[11]。因此在ICU的DKA患者，有效的護理措施是保障患者生命安全，促進患者恢復的有效方式，在患者出現惡心嘔吐等癥狀時，及時處理患者的嘔吐物，確保患者呼吸暢通，并密切觀察患者的各項指標及生命體征，若有異常及時處理。DKA 往往起病較為急驟，在搶救過程中，護理人員應該配合醫師準備相應的器械，輔助醫生快速搶救，在住院期間應該在患者清醒時間，應該對患者及其家屬進行健康教育，普及糖尿病和酮癥酸中毒的基本知識，讓家屬協助監督患者，日常養成良好的生活習慣，做好相應的準備，穩定血糖[12]。有效的護理措施能夠促進患者的有效恢復，并且全面了解患者的實際狀況，增加醫患和諧關系，并且通過有效的健康教育能夠提升患者的治療依從性，消除患者的疑慮，幫助患者樹立良好的治療信心。在實際治療過程中，患者保持積極的心理狀態，對于患者本身和疾病的恢復都是十分有利的。通過該次研究，可見綜合護理干預能夠全面幫助患者，提升護理滿意率，值得臨床應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 楊紅. 綜合護理干預對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者護理效果的比較研究[J]. 糖尿病新世界， 2015（23）：177-179.

[2] 王愛芹. 人文關懷式護理對 ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者的觀察和體會[J]. 母嬰世界， 2015（8）：265.

[3] 范玉松. 全面護理干預對兒童糖尿病酮癥酸中毒的影響[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（14）：165-166.

[4] 秦艷峰. 重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒護理干預[J]. 醫藥前沿， 2015（13）：243-244.

[5] 趙群， 劉中華， 徐少毅. 胰島素不同給藥方式治療急診糖尿病酮癥酸中毒的隨機對照研究[J]. 醫藥前沿， 2015， 5（36）：95-96.

[6] 努爾買買提·亞生. 小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床研究[J]. 中國農村衛生， 2016（18）：21-22.

[7] 劉良紅， 付丹， 陳敏華，等. 糖尿病酮癥酸中毒合并慢性心功能不全老年患者的護理[J].護理與康復，2015， 14（6）：550-552.

[8] 彭建華. 糖尿病酮癥酸中毒患者ICU護理觀察[J]. 糖尿病新世界， 2015， 10（5）：216.

[9] 王水霞. 糖尿病酮癥酸中毒患者ICU救治及護理心得[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2017， 38（12）：1482-1484.

[10] 王國蘋. 糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護理要點研究[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（27）：198-199.

[11] 郭麗霞. 臨床護理路徑在糖尿病酮癥酸中毒預防中的應用效果探析[J]. 糖尿病新世界，2017，20（14）：121-122.

[12] 胡榮，陳潔惠，黎碧霞. 循證護理在糖尿病酮癥酸中毒住院患者護理中的應用效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015（10）：1551-1552.

（收稿日期：2017-08-26）