妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對妊娠結局的影響

畢宇芳　楊海瀾

[摘要] 目的 探究血糖控制效果對妊娠期糖尿病患者的妊娠結局影響情況。方法 選取在2016年1月—2017年6月期間收治的89例妊娠期糖尿病患者，根據其血糖控制結果分為A組（41例；血糖控制效果欠佳）、B組（48例；血糖控制效果良好），對比兩組患者的妊娠結局。結果 A組患者羊水過多、產后出血、妊娠高血壓綜合征、感染、胎膜早破等并發癥發生率分別為17.07%、14.63%、19.51%、9.76%、21.95%，均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。且A組新生兒胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等并發癥發生率分別為14.63%、9.76%、19.51%、17.07%，明顯比B組并發癥發生率高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者血糖控制效果良好，可以提高陰道分娩率，降低孕產婦和新生兒并發癥的發生，使其妊娠結局得到顯著的改善。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；血糖控制效果；妊娠結局

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0025-02

妊娠期糖尿病是女性妊娠期一種常見的內分泌性疾病。妊娠期糖尿病以糖代謝障礙和胰島障礙為主，孕婦作為特殊的群體，在妊娠期間，其體內的環境、激素分泌水平均會發生顯著的變化，從而導致糖代謝異常，進一步造成水電解質代謝紊亂，這對孕婦和胎兒會造成極大的傷害和影響，如果病情嚴重，甚至會危及孕婦和胎兒的生命，因此，有效的控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平是重要的[1]。相關研究報道顯示，隨著人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病患者的發病率明顯上升，對于妊娠期糖尿病患者，其血糖控制的效果直接影響孕產婦的妊娠結局[2]。該次研究對89例妊娠期糖尿病患者分組觀察，探究血糖控制對其2016年1月—2017年6月收治的妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取89例妊娠期糖尿病患者，所有患者均為單胎，根據其血糖控制結果予以分組，A組（41例；血糖控制效果欠佳），患者年齡22～38歲，平均年齡（31.68±3.41）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.14±0.25）周，初產婦19例，經產婦22例；B組（48例；血糖控制效果良好），患者年齡23～36歲，平均年齡（32.07±3.37）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.46±0.21）周，初產婦21例，經產婦27例，納入標準：孕產婦年齡≤38歲，知曉研究目的，自愿參加，且無嚴重的臟器疾病。排除標準：存在內分泌系統疾病患者，存在高血壓、糖尿病患者，在接受研究前服藥影響葡萄糖代謝的藥物患者。分組依據：經過2周的治療和護理干預，孕產婦餐后2 h血糖控制<6.7 mmol/L，餐前血糖維持<5.1 mmol/L，則表示血糖控制效果良好，孕產婦餐后2 h血糖控制>6.7 mmol/L，餐前血糖水平維持>5.1 mmol/L，則表示血糖控制效果欠佳；對2組孕產婦的基本資料統計分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者確診入院后，均予以綜合性的治療措施，具體如下：①血糖監測。患者入院后對患者的血糖進行密切的監測，并予以詳細的記錄。②飲食控制。在保證攝入的飲食可以滿足孕婦、胎兒的需求情況下，對其飲食予以合理的控制，可以為患者制定科學的膳食計劃，并根據患者的實際情況合理膳食。③健康教育。在患者確診后，可以向患者簡單的介紹妊娠期糖尿病的病因、治療、預防等具體方法，并讓患者意識到妊娠期糖尿病的危害，提高患者對該疾病的認識，使其予以更多的認識，在日常生活中做好相關的預防工作。④運動訓練。指導患者進行適當的運動訓練，例如可以在餐后30 min指導患者進行散步、慢走、快走、慢跑等運動，運動量和運動時間不要過長，一般建議以30 min為宜，以對患者心率無影響為宜，即在運動后，患者的心率≤120次/min。⑤藥物治療。如果患者血糖控制效果仍不理想，可以予以適當胰島素治療。根據上述一般資料中的分組依據結合患者的血糖控制情況，將患者分為A組（血糖控制效果欠佳）、B組（血糖控制效果良好），A組患者繼續予以常規血糖監測，并予以注射胰島素對患者的血糖進行控制。B組患者血糖控制良好，指導患者自行監測血糖并記錄，發現異常，需立即復查。

1.3 觀察指標

將該次研究中兩組產婦的分娩方式（剖宮產、陰道分娩）、分娩時間、產婦并發癥發生率（羊水過多、產后出血、妊娠高血壓綜合征、感染、胎膜早破）、新生兒不良反應發生率（胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖）作為3項重要的觀察指標，對各指標數據結果統計學分析，探究糖尿病患者在妊娠期間血糖控制效果對妊娠結局的影響結果。

1.4 診斷標準

①產后出血：產后24 h出血量高于500 mL[3]。②新生兒窒息：用阿氏評分法對新生兒窒息進行評分，新生兒窒息判斷為評分低于7分[4]。③新生兒低血糖：在分娩30 min后新生兒空腹血糖水平低于2.2 mmol/L。

1.5 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件對所有數據結果予以分析處理，計量資料表示形式為（x±s），t檢驗計數資料，表示形式為（%）χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦并發癥發生情況

A組患者羊水過多、產后出血、妊娠高血壓綜合征、感染、胎膜早破等并發癥發生率分別為17.07%、14.63%、19.51%、9.76%、21.95%，均高于B組患者羊水過多（4.17%）、產后出血（2.08%）、妊娠高血壓綜合征（2.08%）、感染（0.00%）、胎膜早破（4.17%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒并發癥發生情況

A組新生兒胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等并發癥發生率分別為14.63%、9.76%、19.51%、17.07%，明顯比B組胎兒窘迫（2.08%）、新生兒窒息（0.00%）、巨大兒（4.17%）、新生兒低血糖（2.08%）并發癥發生率高（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是一系列的代謝性紊亂綜合征，主要是因為孕婦機體在多種致病因子的作用下，使其胰島功能下降，進而造成蛋白質、糖、水、脂肪等多種代謝發生紊亂。相關研究報道顯示，在妊娠期，孕婦如果出現糖尿病，則容易引起血糖水平升高，導致糖代謝發生紊亂，進而降低了孕婦、新生兒的免疫力，并導致神經、血管等多種并發癥的發生，對孕婦自身以及新生兒均造成巨大的負面影響。臨床上，如果妊娠期孕婦的血糖水平出現異常的升高現象，則臨床主要表現為宮腔內胎兒發育異常、母體產后易發生感染、出血等癥狀，增加了妊娠風險。

隨著人們生活水平的改變，妊娠期糖尿病的發生顯著增加，得到臨床的重視。有學者曾指出，妊娠期糖尿病的發生主要與胎盤分泌拮抗胰島素的物質過多，限制了孕產婦自身胰島素的分泌，進而對其糖代謝功能產生影響。妊娠期糖尿病的病因相對較為復雜，孕婦多表現為胰島素分泌減少、胎盤生長素、孕激素、雌激素等分泌異常等。如果妊娠期長期處于血糖升高的狀態，不僅會對母體產生影響，胎兒在發育中也會因母體作用而減慢其肺部成熟的速度。曾英指出對于妊娠期糖尿病患者，其巨大兒發生率較高，因胎兒的異常不僅會對母體的子宮造成極大的不良影響，還提高了胎膜早破等風險，不利于胎兒的健康安全。結合上述情況，在臨床中一旦孕婦被確診為妊娠期糖尿病，則需要立即予以臨床對癥干預和護理，包括飲食控制、血糖監測、健康教育以及適當運動訓練等，通過多種方法和手段，使孕婦積極配合臨床的治療工作，從而控制孕婦的血糖維持正常水平，降低臨床孕產婦、胎兒等不良事件的發生率，改善母嬰結局，提高母嬰安全。

相關學者發現，如果孕婦血糖含量過高，則血糖會在臍帶作用下，向胎兒傳輸，從而導致胎兒胰島素分泌量明顯增加，胰腺組織增生，脂肪、蛋白質的合成明顯加快，從而出現巨大兒等并發癥，進一步造成新生兒窒息、難產等現象的發生。此外，部分學者還發現高血糖還具有延長肺部成熟的作用，導致胎兒出生后易發生呼吸困難現象。由此可見，為減輕妊娠期高血糖對母嬰妊娠結局的影響，有效的控制血糖是關鍵。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者予以血糖較好的控制水平，對提高產婦、新生兒的安全具有重要的意義，可以有效的改善不良的妊娠結局。

[參考文獻]

[1] 師俊梅. 妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果對妊娠結局的影響[J]. 東南國防醫藥， 2015，11（1）：40-42.

[2] 黃惠斌， 張曉萍， 董秋燕，等. 綜合護理干預應用于妊娠期糖尿病的效果及對妊娠結局的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（10）：1372-1374.

[3] 楊慧霞. 妊娠合并糖尿病—臨床實踐指南[M].2版北京： 人民衛生出版社， 2013.

[4] 陶朝慧， 喻曉燕. 妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對妊娠結局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（7）：1426-1429.

（收稿日期：2017-08-20）