針灸配合腺苷鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經病變98例療效觀察

杜中平 石可松*

（1 北京市昌平區沙河醫院內二科，北京 102206；2 北京市昌平區中西醫結合醫院，北京 102208）

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral ncuropathy，DPN）是糖尿病較常見的微血管并發癥之一，其發病率高達60%～90%[1]。目前主要原因為高血糖所引起的代謝紊亂、血管病變、氧化應激、免疫因素和神經營養因子缺乏等，其病理改變主要是周圍神經的節段性脫髓鞘和軸突變性。主要累及感覺神經、運動神經，產生麻木疼痛，主要表現為肢體疼痛、麻木、感覺障礙，嚴重者可導致壞疽，中醫學認為本病相當于“痹證”、“痿證”[2]，病因病機為陰損及陽，陽虛寒凝，淤阻脈絡，不通則痛，系寒濕、濕熱、淤血阻絡或氣虛血虧，致使筋脈失養而成。對于本病的治療，尚缺乏特異性的治療措施，近3年來筆者采用針灸配合腺苷鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經病變取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年12月在北京市昌平區沙河醫院中西醫結合科住院的DPN患者98例，隨機分為治療組、對照組各49例，治療組：49例，男29例，女20例；年齡45～75歲，病程2周～15年；對照組：49例中，男28例，女21例，年齡48～70歲，病程3周～20年。

1.2 診斷標準：所有病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，并符合DNP的臨床診斷標準[3]：①有明確的糖尿病病史；②在診斷糖尿病時或診斷為糖尿病之后出現神經病變；③臨床表現：四肢末梢對稱性麻木、疼痛、感覺異常，肌肉無力、萎縮等；④輔助檢查：溫度覺檢查，足部感覺檢查，振動覺檢查，踝反射檢查，神經傳導速度檢查，有2項或2項以上傳導速度減慢。檢查中有2項或者2項以上檢查異常。排除非糖尿病性神經病變。

1.3 治療方法。治療組針灸聯合腺苷鈷胺注射液治療：①針灸治療：患者下肢取涌泉、解溪、三陰交、地機、陰陵泉、足三里、陽陵泉，上肢取合谷、后溪、曲池，腹背部取下院、中院、氣海、關元、肝俞、脾俞、腎俞，以針刺得氣為度，采用平補平瀉法，留針15 min，1次/天，15 d為1個療程，共2個療程。②腺苷鈷胺注射液治療：肌注腺苷鈷胺注射液1.5 mg，1次/天，15 d為1個療程，共2個療程。對照組則僅肌注腺苷鈷胺注射液治療，用法、用量、療程同治療組[4]。

1.4 觀察指標。包括臨床癥狀、體征：①癥狀：包括下肢麻木、疼痛、針刺感、乏力、走路不平衡及上肢癥狀；②雙側跟、膝腱反射消失；③腳趾的感覺：包括淺感覺針刺覺、溫度覺、輕觸覺，深感覺振動覺和關節位置覺；③神經肌電圖

1.5 療效評定標準。①臨床治愈：癥狀與體征完全消失，神經系統檢查無異常；②顯效：雙側對稱性遠端肢體感覺異常麻木、疼痛等感覺基本消失，觸覺、溫度覺明顯改善，神經系統檢查好轉；③無效：自覺癥狀無改善或加重，神經系統檢查無改善或惡化。臨床治愈、顯效計入總有效率。

1.6 統計學分析：應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料用 表示，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經2個療程的治療后，結果見表1，P＜0.05.有統計學意義，說明治療組優于對照組。

表1 不同治療方法療效結果優良率[n(%)]比較

3 討 論

糖尿病周圍神經病變是常見的糖尿病慢性神經系統并發癥，患者主要出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和（或）體征，其發病原因和機制目前尚未完全清楚，現主要認為是代謝紊亂，血管損傷，氧化應激，神經營養因子缺乏和免疫因素等因素共同作用的結果。主要病理改變在于神經纖維發生節段性脫髓鞘，軸索再生能力受損而出現退化以及髓鞘再生引起的朗飛氏結結間長度改變。，臨床表現為感覺神經受累癥狀出現較早，以肢體疼痛麻木最為突出。截至目前，尚缺乏針對DPN的特異性治療措施，現有的治療方案主要以降低或控制血糖及防治并發癥為主。在本研究中，對照組即在控制血糖的基礎上，重點修復和營養損傷的周圍神經。所選用的腺苷鈷胺注射液是是維生素B12的同類物，即其CN基被腺嘌呤核苷取代而成為5'-脫氧腺苷鈷胺，它是體內維生素B12的兩種活性輔酶形式之一，是細胞生長繁殖和維持神經系統髓鞘完整所必需的物質。加快修復損害神經，改善神經傳遞及代謝障礙。

糖尿病在中醫學中屬于“消渴”的范疇，而其周圍神經病變則歸屬于“痹癥”、“血痹”、“痿癥”的范疇，病機在于消渴日久致陰陽俱虛，脾腎陽虛，氣血虧虛為主，同時病久入絡，血脈瘀滯，脈絡不通為標，與肝、脾、腎三臟關系最為密切。在本研究中治療組即在腺苷鈷胺注射液修復和營養損傷神經的基礎上，配合針灸、通絡活血化瘀、健脾益腎。針灸穴位多為脾胃經穴，其中足三里為足陽明胃經合穴，也是胃的下合穴，可健脾胃，助運化，除胃中熱，以治消渴之消谷善饑，且可解肢熱身煩，其中肢熱與糖尿病對稱性多發性周圍神經病變的感覺障礙相似，因此，此穴可從除肢熱入手治療消渴，又能健脾益氣，以助消除痰濁瘀血，三陰交為足太陰脾經穴，可調脾經之氣，既可健脾統血、活血化瘀，又可健脾助運、化痰祛濁；又因其為足三陰之交會穴，通肝、腎二經之氣，具有益后天、利先天之效，有助于滋補腎陰。曲池出自《靈樞·本輸》，屬于手陽明大腸經之合穴，可調理大腸經所變動所生的疾病。太溪為足少陰腎經穴位，以滋腎陰，有調整其臟腑虛實的功能。諸穴并用，共奏益氣活血、化瘀通絡、調補肝腎、濡養筋脈之功?，F代醫學研究[5]表明，針灸治療能有效的促進受損神經纖維樹突形態的恢復，促進樹突伸展范圍接近正常狀態，同時也促進樹突直徑及數量得以良好恢復，通過松解、刺激周圍神經，改善周圍神經的生理功能而達到作用目的。

本研究顯示，采用針灸聯合腺苷鈷胺注射液治療操作簡便，費用低廉，效果確切，安全性高，易被患者接受，利于臨床推廣使用。

[1] 寧光,羅邦堯,陳家倫.甲鉆胺治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].中華內分泌代謝雜志,1997,13(3):200.

[2] 田德祿.中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:373 -375.

[3] 龐國明,閏墉,朱璞,等.糖尿病周圍神經病變中醫診療規范初稿[J].中華中醫藥雜志,2010,25(2):260-264.

[4] 李文奎,范志偉.針灸配合甲鉆胺治療糖尿病周圍神經病變28例療效觀察[J].醫學理論與實踐,2011,24(23):2817-2818.

[5] Chen W,Yang GY, Liu B, et al.Manual ac;upenc;ture for treatment of diabetic; peripheral neuropathy:a systematic; review of random-ized controlled trials [J].PLoS One,2013,12(9):e73764.