正念減壓療法對重癥監護病房護士職業壓力的影響

李葳葳 王 璇

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

重癥監護病房簡稱ICU，是醫院急危重癥患者搶救的核心基地，集中了現代化的監護設備和搶救儀器，為挽救急危重癥患者的生命和促進其康復做出來巨大的貢獻。因其特殊的環境和作用，ICU護士不僅要掌握扎實的理論知識和精湛的技術操作，還要有快速準確的決策能力，需要不斷學習先進儀器設備的操作方法，承受超負荷的工作強度和巨大的心理壓力[1-2]。有研究顯示[3]，ICU護士因工作壓力大、患者病情危重、夜班輪換頻繁、導致生理節律紊亂和工作-家庭沖突，使ICU護士身心俱疲，工作效率降低，離職率較高，嚴重影響了護理隊伍的穩定。正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是以“正念”為核心建立起來的一種以壓力管理為主的心理治療方法，近年來，已成為心理學的研究熱點之一，并廣泛應用于西方的臨床機構。MBSR以正念為基礎，通過正念冥想訓練的自我管理方式來減輕壓力和管理情緒，是一種平穩、不被干擾、警覺和清醒的意識狀態[4]。本研究通過正念減壓療法對ICU護士進行心理干預，取得顯著效果，現匯報如下。

表1 干預前后不同因素得分比較（x-±s）

1 對象與方法

1.1 研究對象：2016年5月對本院綜合重癥監護科50名護士進行正念減壓療法，其中男性13名，女37名，年齡20～40歲，平均（29.71±4.62）歲；其中大專學歷23名，本科學歷29名，碩士1名；護齡：0～3年13名，3～10年24名，10年以上13名；職稱：護士11名，護師29名，主管護師10名。

1.2 方法：對50名ICU護士進行正念減壓療法，具體如下：

1.2.1 時間安排：本項目總干預時間為8周，每周1次，每次1 h，具體安排：導入階段：（第1周）聘請專業心理治療師對ICU護士進行正念減壓療法培訓，介紹本次正念減壓療法目的、意義和要求，填寫護士工作應激源量表；實施階段（第2～7周）：安排固定的場所，每周三14：00～15：00統一對ICU護士進行1次集中干預，此外每周任選時間自行在家加強練習4次（每次至少20 min），共計每周5次；結束階段（第8周）：所有護士上交相關材料并填寫護士工作應激源量表，交流心得。

1.2.2 干預方法：從身體掃描、坐式冥想、正念瑜伽、三分鐘呼吸空間四個方面進行干預。①身體掃描：采取平臥位，將注意力從腳部逐步轉移到頭部，觀察身體各個部位的感受，同時調節呼吸的節奏并將身體放松。背景音樂以輕松空靈的旋律為主，幫助放松身體。②坐式冥想：即觀察隨呼吸產生的腹部起伏運動，通過客觀地識別思想中涌現的想法和情緒，感知到緊張和不舒適感，觀想呼吸，觀想氣流自鼻腔進入體內，隨之下行至胸腔，此時胸部隨呼吸慢慢起伏，不斷加深呼吸，同時將緊張和不舒適感融入氣流，緩慢吐氣，將不舒適感呼出體外。③正念瑜伽：在舒緩安寧的音樂中，將正念與哈達瑜伽結合，通過體位法、呼吸法以及坐禪的練習，發展知覺力和關照力；④三分鐘呼吸空間：練習者采取坐姿，將身體作為一個整體去感知當下的想法、情緒狀態和身體的各種感覺，在快速掃描身體之后，知覺異樣感覺。在每周一次的集體干預中，四個方面均安排，自行安排的4次練習則要求護士至少執行20 min，同時聆聽規定音樂，每次結束后進行結構化記錄。以期將正念訓練融入護士日常生活。

1.3 評價指標：護士工作應激源量表[5]簡稱CNSS量表，共60個條目，6個維度，分別是：護士工作期望有關的應激源；與家庭有關的應激源；與人際關系有關的應激源；與工作性質有關的應激源；與患者有關的應激源；與工作載荷有關的應激源。量表采用Likert-5級評分法，包括兩種選擇方式，其一表示應激源頻率的反映，由“從未”至“每天”；其二是影響程度的反映，由“無影響”到“極重度影響”。總分在60～1500，分數越高說明應激越強烈。該量表信度、效度良好，Cronbach's α為0.97。

1.4 數據處理：用雙人錄入的方法，將資料輸入SPSS17.0軟件建立數據庫。一般資料采用頻數、百分比、均數和標準差進行描述；干預前后壓力源評分采用t檢驗進行比較，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

正念療法干預后ICU護士的壓力源評分較干預前有明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

在醫療健康專業中，護理人員被認為是較易受壓力影響的專業，且我國普遍存在護理崗位嚴重缺編，對護士的繼續教育、科研和培訓經費投入較少，護士福利待遇低，晉升和深造機會少，加之ICU特殊的工作環境，患者病情危重，夜班輪換頻繁，其工作壓力更大。較大的工作壓力會導致護士出現工作疲潰感，工作成就感低，對組織感情淡漠，最終導致離開護理崗位，對護理隊伍的穩定造成影響[6]。正念減壓療法是1979年約翰.卡帕特.吉姆博士開創的，由“注意當下”、“有意識地覺察”和“不做評價”三核心部分構成[7]。目前，已在各類情緒障礙患者和各種慢性病及癌癥患者中廣泛應用[8-9]，在護士群體中也已逐步開展研究。本研究將正念減壓療法應用于ICU護士，結果發現，進行正念減壓療法干預后，護士的工作壓力較干預前有顯著下降，工作壓力明顯減小，差異有統計學意義，P＜0.05。分析原因是MBSR通過改變認知，幫助護士將注意力集中于當下，有效排除干擾刺激，對自身情緒、情感、思維的注意可能喚醒護士的不愉快經歷及心理創傷，使他們在意識到自己也是傷害者的同時能直視創傷、客觀對待苦難及壓力，提高自身心理愈合能力，積極進行自我修復[10]。綜上所述，正念減壓療法的實施能有效改善ICU護士的職業壓力，改善其不良心理狀況，護士的工作狀態有了很大改善，能夠積極應對工作中的壓力，對組織的認同感與歸屬感也有了不同程度的提高，值得積極推廣。

[1] 景雪冰,劉紅,房曉杰,等.危重癥專科護士工作壓力源、心理資本與職業生涯相關性研究[J].護理研究,2016,30(9C):3348-3351.

[2] 周瑋.綜合性重癥監護病房護士壓力源分析及對策[J].醫學信息,2016,29(4):129-130.

[3] 劉曄,楊敏,陳菲菲.ICU年輕護士角色沖突和角色模糊、工作疲潰感對離職意愿的影響[J].中華護理雜志,2013,48(6):533-535.

[4] 龐嬌艷,柏涌海,唐曉晨,等.MBSR在護士職業倦怠干預中的應用[J].心理科學進展,2010,18(10):1529-1533.

[5] 張靜平,姚樹橋,唐瑩.護士工作壓力源量表的編制及信效度檢驗[J].中華護理雜志,2007,42(5):396-401.

[6] 劉曄,陳菲菲,楊敏.ICU護士工作壓力源、疲潰感與組織承諾的相關性研究[J].中國實用護理雜志,2016,32(21):1614-1618.

[7] Kabat-Zinn J,Lipworth L,Burney R.The clinical use of mindfulness meditation for the self-regulation of chronic pain[J].J Behav Med,1985,8(2):163-190.

[8] 劉興華,徐慰,王玉正,等.正念訓練提升自愿者幸福感的6周隨機對照試驗[J].中國心理衛生雜志,2013,27(8):597-601.

[9] 趙建英.正念減壓法對婦科惡性腫瘤患者癌因性疲乏及焦慮水平的影響[J].護士進修雜志,2013,27(21):1989-1991.

[10] 陳元元.正念減壓療法對體檢中心導檢護士職業倦怠干預的研究[J].泰山醫學院學報,2016,37(12):1373-1375.