基于財務視角淺議鄉鎮衛生院的績效管理

張海紅

[摘 要] 績效管理是現代醫院管理水平進入新階段的重要標志，將績效管理應用于醫院財務管理中有利于醫院資源的優化配置和效益提升，鞏固內部核心管理，也是鄉鎮衛生院深化醫改、貫徹落實基層醫療機構“保基本、強基層、建機制”新醫改原則的重要突破口。新形勢下基于財務視角分析鄉鎮衛生院績效管理的實際狀況并做出強化對策思考極具現實意義和價值。

[關鍵詞] 財務管理；鄉鎮衛生院；績效管理；現狀；對策

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 05. 019

[中圖分類號] R197.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2018）05- 0044- 02

0 引 言

近年來，醫改成為社會各界關注的焦點，隨著取消藥品加成、醫療設備耗材“陽光自主采購”、醫療反腐、醫保支付制度改革、薪酬制度改革、去編制推動醫生“自由執業”等系列醫改政策的出臺，給醫院經營帶來不小的沖擊和挑戰，尤其是鄉鎮衛生院更是首當其沖。而分級診療試點擴展到全國85%的地區，爭取患者向衛生院“回流”成為鄉鎮衛生院落實醫改政策的“重頭戲”，2017年醫改政策全面發力倒逼醫院績效管理更新迭代。追根溯源，財務管理是醫院運營管理的生命線，新形勢下基于財務視角剖析鄉鎮衛生院績效管理現狀并做出對策思考是鄉鎮衛生院貫徹落實醫改政策、健康穩定運營的重要突破口。

1 基于財務視角的鄉鎮衛生院績效管理現行實踐情況分析

1.1 財務管理缺乏獨立性和權威性

鄉鎮衛生院作為基層公立醫療機構在財務管理形式上與其他公立醫院相同，財務來源由政府財政補貼和自主經營所得及其他項目共同組成，其中政府補貼占主要比重，而財務管理職權上也由政府機構監督或代理居多。即使在衛生院自主管理的情況下也并未設置專門的財務管理部門，其財務管理工作由上層管理人員集中管控，缺乏相對獨立性，這樣容易出現權利過分集中的情況，加之缺少制衡監督，令財務管理失去真正的權威性。2017年1月份一則新聞報道了貴州省白云區沙文鎮衛生院院長趙某自2011年任職以來，先后利用職務之便偷梁換柱，套取衛生院基礎建設費14.4萬元，私吞營業收入近100萬元，巧立名目、自簽自發，貪污醫療設備采購費用35萬元及公共衛生經費25萬元。鄉鎮衛生院財務管理存在的問題可見一斑，權利一旦走出制度的“籠子”，其危害不言而喻。

1.2 定項補償對衛生院服務能力的影響尚待顯現

醫改補償政策是促進鄉鎮衛生院加快“建機制”工程實施的重要手段，對鄉鎮衛生院的績效管理極具影響，現階段定向補償政策雖然已經面向大部分地區的基層醫療機構普及推行，但具體效果并不明顯，對提升鄉鎮衛生院績效管理水平的積極影響尚待顯現。定向補償政策主要面向基本建設、設備購置、人員經費、基本公共衛生經費四大板塊，但是如何預算、如何分配尚未明確規定，從財務管理上看，定向補償能否提高績效管理水平仍是不解之謎。但是績效管理實質上是一項系統工程，其結果體現具有“一果多因”的特征。姑且不論定向補償政策本身缺乏具體明確的核定標準，就鄉鎮衛生院財務視角下的績效管理版塊而言，法人治理制度、基本藥物制度、人事制度、醫保支付制度、薪酬制度、績效考核制度等都是績效管理結果的影響因素，這些因素沒有形成合力或出現短板，即使補償政策細致入微也只是孤掌難鳴。

1.3 鄉鎮衛生院資產利用水平整體較低，績效管理基礎薄弱

資產利用效率能夠直接影響鄉鎮衛生院績效管理水平，現階段鄉鎮衛生院資產利用水平整體較低，績效管理面臨重大壓力。鄉鎮衛生院固定資產利用實際狀況很大程度上影響了衛生院基本建設與設備采購經費預算安排的結果。目前鄉鎮衛生院資產利用狀況向迥然不同的兩個極端發展，一種是大量閑置，隨著居民生活水平的提高，在部分地區鄉鎮衛生院的醫療水平與當地居民的實際需求嚴重脫節，醫患人員紛紛集中到地市級或大型公立醫院就診，甚至疫苗接種、婦幼保健等基礎服務都流向大型醫院，造成鄉鎮衛生院就診基數大量減少，病床、設備大量閑置，實際成本不斷增加，而醫院效益日益下降。另一種是資產不足，不少鄉鎮衛生院的固定資產嚴重不足，甚至出現為了安排病情嚴重的病患就醫而強制勸退其他患者以保證病床需求的情況。這種畸形的資產利用現象是鄉鎮衛生院提升績效管理的一大障礙，也是鄉鎮衛生院落實醫患向當地衛生院“回流”的醫改任務的瓶頸。

2 財務視角下加強鄉鎮衛生院的績效管理的對策思考

2.1 積極踐行財務一體化和規范化管理，提升財務管理獨立性和權威性

加快鄉鎮衛生院一體化和規范化建設是提高績效管理效率的制度基礎。財務管理是貫穿衛生院運營全過程的管理，鄉鎮衛生院要深入解讀醫改政策及相關補償政策，領會政策文件精神，領悟政策之間的聯系性，對政策內容融會貫通，將藥品集中統一采購、“兩票制”、醫療器械“陽光自主采購”等政策相結合，建立一體化績效管理機制。例如對衛生院進行基礎設施建設，包括機構名稱、印章、標示牌匾規格等進行統一規范化管理，加強衛生院形象管理；建立財務共享平臺，對衛生院藥品、器材、設備等制定統一采購、分配、更新制度，并實時監督財務資金流向和運行情況，提高衛生院財務管理效率。要在衛生院內設置獨立的財務管理部門，確保財務管理的獨立，明確具體職權，提高財務人員地位和權威性；制定相應的監督機制，最大化避免權力濫用、制度失效，杜絕“衛生院長‘手術刀割走群眾‘保命錢”的現象再次發生。在完善財務管理基礎工作的前提下，嘗試向現代化管理會計轉型升級，提高財務部門的決策能力，為衛生院可持續發展提供可行性建議，以提升衛生院績效管理效率。

2.2 優化預算和財務管理方式，提升定項補償資金利用率

定向補償能夠為鄉鎮衛生院提升收入雪中送炭，但是定向補償明確了大方向卻沒有詳細具體的分配標準，容易造成補償資金分配不均、使用不當，違背定向補償初衷等問題。因此，要盤活補償資金、提高資金使用效率，優化衛生院的績效管理，鄉鎮衛生院的內部預算和財務管理顯得尤為重要。鄉鎮衛生院要在配合執行一級預算指標的基礎上，以鎮級衛生院為主導，向鄉村級衛生院發展，建立自上而下統一的財務預算體系，通過多方協調，促進資金合理配置，提高資金利用率。同時聚焦集中管理和坐收坐支的財務管理弊端，創建獨立核算與統籌管理相結合的鄉鎮衛生院財務管理方式，即由衛生院獨立核算，縣衛生計生委財務管理中心統管賬目，衛生院向財務中心報賬并由財務管理中心審定支出的模式，統籌提升財務管理績效。人才是提高績效管理的動態內驅力，為了提升衛生院財務管理水平，促進績效管理優化升級，各級衛生院應組織以區、鎮級衛生院為主要組織者，較低級別衛生院共同參與的專區招聘會，面向全社會開展線上線下招聘，統一選撥綜合素質較高的財務人員，構建高質量的財務管理團隊。

2.3 加強基礎設施投入和建設，促進資產合理利用，夯實績效管理基礎

構建具有長效機制的內部控制框架體系能夠有效避免鄉鎮衛生院績效管理執行力度不足的現象。鄉鎮衛生院要審視醫院內部控制現狀，結合實際情況對內部控制進行重建和完善，強化其風險控制、評價能力考核，使內部控制制度與績效管理制度相輔相成，共同作用，相互促進。衛生信息化建設是新醫改的“四梁八柱”之一，加強鄉鎮衛生院信息化建設能夠提高醫院績效管理的綜合實力。鄉鎮衛生院要加強財務管理，適當增加信息化建設的資金投入，積極聯動相關各方，實現互聯網在鄉鎮全覆蓋，在此基礎上引入ERP等先進的信息軟件，搭建信息共享平臺。利用信息化加強鄉鎮衛生院的信息推廣工作，加快醫療信息傳遞和醫療技術及設備水平提升，提高鄉鎮衛生院的公信力、執行力和對醫患的吸引力。以過硬的綜合實力吸引當地醫患群眾“回流”，從而發揮鄉鎮衛生院與地市級醫院的協同作用，既能緩解中心醫院醫患過剩，加快分級診療政策落地，也能促進鄉鎮衛生院績效提升和業務升級，一舉數得。

3 結 語

績效管理是一項需要不斷總結和完善的系統工程，是鄉鎮衛生院內部管理更新升級和提升運營水平的核心驅動力。鄉鎮衛生院要自上而下普遍重視，聚焦財務管理，對績效管理進行深入探索和實踐。通過優化財務管理模式，強化預算功能，提高內部控制和信息化建設水平等措施全面加強績效管理，提升鄉鎮衛生院綜合實力，促進“小病不出鄉，大病不出縣，預防在基層”的新醫改目標早日實現。

主要參考文獻

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