持續質量改進在神經外科患者術后感染中的護理效果觀察

何秀英

【摘要】目的：研究觀察在神經外科患者術后感染護理中采用持續質量改進對于護理效果的影響。方法：選取我院2017年3月-2018年5月收治的120例神經外科手術患者作為研究對象，采用隨機數字法按照護理方法的不同分為兩組，研究組和對照組，每組各60例。對照組患者采用常規方法進行護理，研究組患者在常規護理方法的基礎上采用持續質量改進措施。對比觀察兩組患者在不同護理方法下術后感染發生的情況、患者護理滿意度以及生活質量。結果：對比兩組患者術后感染的發生率發現，研究組患者的術后感染發生顯著低于對照組（P<0.05）;對比兩組患者的護理滿意度發現，研究組患者的護理滿意度顯著優于對照組（P<0.05）;對比兩組患者的生活質量發現，研究組患者的生活質量顯著優于對照組（P<0.05）。結論：在神經外科患者術后感染護理中采用持續質量改進臨床效果良好，顯著降低術后感染的發生率，提高了患者的護理滿意度以及生活質量，值得推廣與使用。

【關鍵詞】神經外科患者;術后感染;持續質量改進;護理效果;護理滿意度;生活質量

在外科手術中，術后感染是常見的一種并發癥，并且在神經外科手術中的發生率最高[1]。一般神經外科手術的部位較為特殊，易于感染使得病情惡化，不僅影響了治療效果，還嚴重威脅了患者的生命安全[2]。為了改善神經外科患者術后感染的發生情況，我院在護理工作中，本著以人為本的理念，對患者采取持續質量改進措施，取得了較好的效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月-2018年5月收治的120例神經外科手術患者作為研究對象，其中男66例，女54例，年齡25-61歲，采用隨機數字法按照護理方法的不同分為兩組，研究組和對照組，每組各60例。對照組：男35例，女25例，年齡25-59歲，平均（36.6±12.6）歲，研究組：男31例，女29例，年齡28-61歲，平均（38.2±15.1）歲。120例患者中疾病類型有腦積水、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇以及其他疾病，均接受神經外科手術治療[3-5]。排除標準：心肺腎等主要臟器患有嚴重病變的患者，藥物過敏的患者，有精神疾病的患者，患有嚴重慢性疾病的患者，凝血功能異常的患者等[6]。兩組患者在年齡、性別、手術類型、臨床癥狀以及病程等方面無顯著性差異，兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。患者及其家屬均知情同意本研究，同時在醫院倫理委員會批準下開展研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用常規護理方法，密切觀察患者的各項生命體征與病情的變化情況，護理內容包括用藥指導、飲食護理以及健康指導等方面。

1.2.2 研究組

研究組患者在常規護理方法的基礎上采用持續質量改進措施。首先由相關的科室護理人員成立持續質量改進小組，由護士長擔任組長，負責相關培訓與監督工作，持續質量改進小組針對患者自身實際情況以及神經外科手術后易感染部位討論制定有針對性的護理防范。經過討論總結，持續質量改進小組從以下幾個方面改進護理質量：

（l）改進手術過程中環境衛生。手術室是手術患者進行外科手術的環境，患者在消毒清創之后直接暴露在手術室的空氣之中，患者的內臟器官在手術過程中也會暴露于空氣之中，手術室空氣中的細菌會大大增加患者感染的概率，所以應當對手術室環境進行徹底消毒處理[7]。另外幾乎所有患者在麻醉時都會用到呼吸機，所以還應對呼吸機進行徹底消毒殺菌，防止術后呼吸系統等感染。

（2）加強對于腦脊液漏的患者的護理，因為腦脊液外漏也是導致術后感染的因素之一。腦脊液漏的患者可以采用頭部略低于腳部的體位，并使用常壓引流，注意避免回流現象的產生，引發二次感染。另外定期對患者進行擦身，減少褥瘡的產生。

（3）加強對于置管患者的護理。定期對置管患者的導管進行更換，并充分進行消毒殺菌，將導管固定好，防止非計劃性拔管產生。

（4）將強對于患者的日常護理。在患者進行完神經外科手術之后，進入相對平穩的恢復階段，在這一階段，還應當密切觀察患者的各項生命體征，一旦出現異常及時采取干預措施。

（5）重視對于患者心理護理。術后多與患者進行溝通交流，了解患者在生理和心理上個雙重需求，對患者進行耐心的心理疏導，排除其焦慮緊張等不良情緒，提高患者治療的信心和依從性，從而改善護理效果。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者在不同護理方式下的感染發生情況，包括下呼吸道感染，泌尿道感染以及顱內感染等。

對比觀察兩組患者在不同護理方法下的生活質量，兩組患者生活質量的評價方面，所有患者在接受護理后使用36條目健康量表進行評估，該量表主要包括認知功能、角色功能、軀體功能以及社會功能等方面，每個方面的滿分100為分，其中分數越高代表患者在該方面功能越好，生活質量也就越高

對比觀察兩組患者在不同護理方法下的護理質量，分為滿意，基本滿意和不滿意。滿意率一滿意+基本滿意。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，在數據處理的過程中，其中計數進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗，非正態分布進行非參數檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 感染情況

對比觀察兩組患者在不同護理方法下的術后感染發生情況發現，研究組患者的術后感染發生率顯著低于對照組（P<0.05），具體見表l。

2.2 護理滿意度

對比兩組患者在不同護理方式下的護理滿意度發現，研究組患者護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），具體見表2。

2.3 生活質量

對比觀察兩組患者在不同護理方式下的生活質量發現，研究組患者的生活質量顯著優于對照組（P<0.05），具體見表3。

3 討論

在目前神經外科患者中術后感染發生的概率較高，在護理工作中還存在著不足之處，我院在神經外科患者術后護理中采用持續質量改進，取得了較好的效果[8]。持續質量改進旨在所有護理人員全部參與，群策群力，針對在神經外科患者護理中存在的問題與不足進行分析，并提出相應的改善方案，從而提升護理質量。我院開展持續質量改進工作，主要從四個方面實施，分別是計劃、實施、檢查和處理[9]。針對術后可能引起感染的因素制定相應的護理計劃并實施，在護理工作中一旦發現問題及時報告和處理并記錄在案，避免再次出現同樣的問題。在護理工作中采用持續質量改進是以患者為中心理念的體現，對于醫院和科室良好形象的樹立意義重大，也有效降低了醫患糾紛的發生概率。

綜上所述，在神經外科患者術后感染護理中采用持續質量改進臨床效果良好，顯著降低術后感染的發生率，提高了患者的護理滿意度以及生活質量，值得推廣與使用。

參考文獻

[1]盧東方，方玉花，張雪蓮，持續質量改進在預防神經外科術后感染護理的應用分析[J].中國保健營養（上旬刊），2014，24（02）：1456-1457.

[2]趙曉麗，護理質量持續改進在子宮肌瘤患者中的應用效果評價[J].基層醫學論壇，2015，19 （17）：2420-2421.

[3]李琦，倪鳳霞，范娜，袁子萱，持續質量改進對預防兒童中心靜脈導管相關感染的影響[J].中國醫療前沿，2013，05（23）：56-58.

[4]于霞，護理質量持續改進在子宮肌瘤患者中的應用價值分析[J].基層醫學論壇，2017，21 （18）：2347-2348.

[5]吳金香，沈立芳，吳麗紅，持續質量改進在預防神經內科留置尿管感染中的應用[J].護士進修雜志，2013.05 （22）：44-45.

[6]袁鳳霞，護理質量持續改進對子宮肌瘤患者治療效果及生活質量的影響[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2016，3 （15）：50-51.

[7]張詠倩，持續質量改進在神經外科術后感染護理中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2014，20 （16）：121-122.

[8]鄭紅艷，高彩虹，全面護理在預防神經外科重癥患者肺部感染中的效果[J].西部中醫藥，2014 （04）：132-133.

[9]李宇瑾，陳曉華，楊曉群等，護理質量持續改進在子宮肌瘤患者護理中的應用效果分析[J].河南醫學研究，2016，25 （07）：1345-1345.