應(yīng)用替諾福韋治療代償期乙肝肝硬化的有效性

楊永生

【摘要】目的：探究應(yīng)用替諾福韋治療代償期乙肝肝硬化的有效性及血清甲狀腺激素的水平。方法：選取2015年3月一2018年2月在我院接受治療的7 2例代償期乙肝肝硬化患者隨機(jī)分為兩組，對照組口服恩替卡韋治療，觀察組空腹服用替諾福韋，觀察兩組患者的肝功能改善情況、HBv-DNA轉(zhuǎn)陰率及治療前后觀察組血清甲狀腺激素水平變化。結(jié)果：治療后觀察組患者的肝功能評分AST（39.03±9.62） U/L、ALT（38.89±9.16） U/L、Child-Pugh（3.21±0.94）分均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的HBv-DNA轉(zhuǎn)陰率（94.44%）與對照組HBv-DNA轉(zhuǎn)陰率（88.89%）無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者血清甲狀腺激素水平均好轉(zhuǎn)，HBv-DNA轉(zhuǎn)陰者改善更為明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用替諾福韋治療代償期乙肝肝硬化的有效性良好，推薦臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】替諾福韋;恩替卡韋;代償期乙肝肝硬化;有效性;血清甲狀腺激素水平;評估

代償期乙肝肝硬化己存在明顯的組織學(xué)病變，若得不到及時有效的治療容易轉(zhuǎn)為失代償期肝硬化，極大的降低患者的存活率，威脅患者的生命健康，現(xiàn)在臨床已經(jīng)可以通過長期抑制乙肝病毒復(fù)制來治療疾病，提高存活率，乙肝肝硬化己不再完全無法逆轉(zhuǎn)，替諾福韋是一種核苷酸類似物，抗乙肝病毒的效果很好，安全耐藥性低[1]，為探究應(yīng)用替諾福韋治療代償期乙肝肝硬化的有效性及血清甲狀腺激素水平，本文總結(jié)2015年3月-2018年2月在我院接受治療的72例代償期乙肝肝硬化患者臨床研究，作如下報告[2]：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2018年2月在我院接受治療的代償期乙肝肝硬化患者72例進(jìn)行研究，其中男性42例，女性30例，男女比例7：5;年齡39-72歲，平均年齡為（52.61±5.23）歲;病程1-5.5年，平均病程（ 3.09±0.82）年;文化程度：小學(xué)10例，初中15例，高中27例，大學(xué)或?qū)？?0例;隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)： （l）符合代償期乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)者; （2）無精神疾病或認(rèn)知障礙，可積極配合調(diào)查者; （3）經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或患者家屬簽署知情同意書者; （4）生命體征穩(wěn)定，生存期大于1年者;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者;（2）嚴(yán)重肝腎功能不足或心血管疾病者;（3）合并甲狀腺病史者; （4）近期服用過影響甲狀腺激素水平藥物者; （5）對替諾福韋或恩替卡韋過敏者[3]。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

對照組口服恩替卡韋（廠家：江西青峰藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)H20100141） 治療，0.5mg/次，1次/d;觀察組給予替諾福韋（廠家：正大天晴藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20100018）治療，空腹口服，300mg/次，1次/d，兩組治療周期均為1年。

1.3.2 檢測方法

肝功能（AST、ALT、Child-Pugh）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測;HBv-DNA轉(zhuǎn)陰率采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法檢測;血清甲狀腺激素水平采取化學(xué)免疫發(fā)光法檢測[4]。

1.3.3 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察兩組患者的肝功能改善情況、HBv-DNA轉(zhuǎn)陰率及治療前后觀察組血清甲狀腺激素水平變化[5]。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所有采集的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的肝功能改善情況

治療后觀察組患者的AST（39.03±9.62）U/L、ALT （38.89±9.16） U/L、Child-Pugh（3.21±0.94）分均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者的HBv-DNA轉(zhuǎn)陰率

觀察組患者的HBv-DNA轉(zhuǎn)陰率（94.44%）與對照組HBv-DNA轉(zhuǎn)陰率（88.89%）無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 治療前后觀察組血清甲狀腺激素水平變化

治療后觀察組患者血清甲狀腺激素水平均好轉(zhuǎn)，HBv-DNA轉(zhuǎn)陰者改善更為明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乙肝肝硬化是一種較為嚴(yán)重的肝病，危害大，得不到及時治療容易引發(fā)癌變等不良后果，病死率高，病因是乙肝病毒持續(xù)復(fù)制使得肝組織長期發(fā)炎，引起肝臟結(jié)構(gòu)纖維化，形成肝硬化[6]。恩替卡韋和替諾福韋均可抑制乙肝病毒復(fù)制，對控制炎癥、延緩疾病進(jìn)展、改善肝功能均有一定功效，恩替卡韋是鳥嘌呤核苷類似物，可以降低乙肝病毒逆轉(zhuǎn)錄酶活性，干擾病毒逆轉(zhuǎn)錄過程，起到抑制病毒復(fù)制的作用[7]。替諾福韋是單磷酸腺苷類似物，可以競爭性抑制病毒DNA復(fù)制，起到強力抗病毒的作用，另外替諾福韋耐藥屏障高，適合長期使用，安全并發(fā)癥少，也不會危害女性的生育和哺乳，適用范圍更廣[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的肝功能評分AST （39.03±9.62） U/L、ALT （38.89±9.16） U/L、Child-Pugh（ 3.21±0.94）分均明顯優(yōu)于對照組;觀察組患者的HBv-DNA轉(zhuǎn)陰率（94.44%）與對照組HBv-DNA轉(zhuǎn)陰率（88.89%）無統(tǒng)計學(xué)意義，本結(jié)果與楊美蓉，張英等人研究的結(jié)果相符合，說明恩替卡韋和替諾福韋的治療效果差距較小，替諾福韋相對于恩替卡韋起效更快，長期治療效果更好，替諾福韋治療可以顯著改善患者肝功能，降低HBV-DNA水平從而提高患者生存率，提高患者的生存質(zhì)量[9];另外，治療后觀察組患者血清甲狀腺激素水平均好轉(zhuǎn)，HBv-DNA轉(zhuǎn)陰者改善更為明顯，說明代償期乙肝肝硬化患者不但存在肝功能受損，還會出現(xiàn)甲狀腺激素水平紊亂，替諾福韋可以緩解甲狀腺功能減退癥狀，改善甲狀腺激素水平紊亂[10]。綜上所述，應(yīng)用替諾福韋治療代償期乙肝肝硬化的有效性良好，啟示我們臨床治療新方向，有一定臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]段紅巖，秦紅，李剛，萬繼紅，趙宇，李響，劉鳳霞，替諾福韋治療失代償期肝硬化的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29 （01）：89-91.

[2]朱剛劍，蘇傳真，王健，范瑞琴，王顯耀，孫娜，恩替卡韋治療代償期乙肝肝硬化患者過程中血清甲狀腺激素的變化[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29 （03）： 461-463.

[3]雷子慶，張鑫，替諾福韋和恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的療效對比[J].分子影像學(xué)雜志.2016，39 （04）：383—386.

[4]李明友，賈鵬，呂巍巍，于俊洲，張志賢，替諾福韋治療乙型肝炎肝硬化患者療效及對肝功能的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30 （11）：22-26.

[5]于君，王曉彬，崔偉麗，替諾福韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療乙肝肝硬化的療效觀察[J].臨床研究，2018.26 （06）：85-87.

[6]鈕自宇，亓玉琴，王賀，孫風(fēng)波，王千鈞，替諾福韋酯聯(lián)合苦參素膠囊對高病毒載量乙肝肝硬化代償期患者的療效觀察[J].臨床消化病雜志，2018，30 （01）：43-46.

[7]徐治國，梁艷，替諾福韋和恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33 （25）：43- 45.

[8]盧婷，李成忠，替諾福韋酯挽救治療對核苷（酸）類藥物耐藥的慢性乙型肝炎研究進(jìn)展[J].實用肝臟病雜志，2016，19 （03）： 369-372.

[9]張美平，李秀芬，鄔宇美，恩替卡韋和替諾福韋治療乙型肝炎肝硬化療效對比[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31 （01）：60-62.

[10]楊美蓉，張英，吳曉霞，陳衛(wèi)，恩替卡韋治療代償期乙肝肝硬化患者血清甲狀腺激素影響的分析[J].貴州醫(yī)藥，2017， 41（09）： 925-926.