重型病毒性肝炎臨床治療效果觀察

李豐榮

【摘要】 目的 探討不同治療途徑對重型病毒性肝炎患者的療效。方法 50例乙型重型病毒性肝炎患者， 隨機分為對照組和研究組， 各 25例。對照組給予恩替卡韋藥物治療， 研究組給予恩替卡韋聯合血漿置換治療。比較兩組患者治療后肝腎功能及臨床療效。結果 研究組總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、谷丙轉氨酶（ATL）、凝血酶原活動度 （PTA）恢復情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組治療總有效率為96%， 高于高于對照組76%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 恩替卡韋與血漿置換結合療法可以有效治療重型病毒性肝炎， 縮短療程， 改善癥狀， 療效優于單純西藥組， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 血漿置換；恩替卡韋；乙肝；重型病毒性肝炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.136

乙型肝炎如果不及時加以治療， 很有可能轉為更為惡化的階段， 即重型病毒性肝炎， 給患者造成嚴重的生活負擔[1]。在慢性乙型肝炎反復損害下， 肝臟會向重型病毒性肝炎發展， 繼而出現并發癥， 如肝硬化[2]。對于乙型重型病毒性肝炎的治療， 要按照其發病機理對癥下藥， 方能起到作用[3]。現在臨床上對于重型病毒性肝炎治療的可選藥物眾多， 何種方法最為安全依舊是臨床工作者廣為熱議的話題。本研究對重型病毒性肝炎患者不同治療方案的治療效果進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012年 10月～2013年 12月在本院治療的 50例乙型重型病毒性肝炎患者， 年齡 21～60歲， 其中男26例， 女24例， 隨機分為對照組和研究組， 各25例。研究組平均年齡 （21.36±11.01） 歲 ； 對照組平均年齡 （20.6±11.06） 歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予常規的治療措施， 如肝細胞生長因子、服用保肝利尿藥物、增強免疫力和補充維生素等。對照組患者給予恩替卡韋治療， 0.5 mg/d， 1次 /d， 治療 6周。研究組給予恩替卡韋聯合血漿置換， 使用 IQ血液凈化儀和 MicroPES膜型血漿分離器。血漿的總置換量為 2400～3000 ml/次。恩替卡韋使用劑量與對照組相同。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者治療前后的TBIL、ALB、ATL、PTA及臨床療效。顯著進步：不良的臨床癥狀消失， 相關檢查結果正常；進步：各項功能改善， 不良的臨床癥狀減輕；無效：患者各方面病癥指標無改變， 各項機能均未恢復。總有效率 =（顯著進步 +進步）/總例數 ×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后兩組肝腎功能指標比較 治療前研究組TBIL、ALB、ATL、PTA分別為 （274.5±130.0）μmol/L、（30.1±18.2）g/L、

（261.8±89.6）U/L、（46.51±11.02）%， 治療后分別為 （89.1±84.1） μmol/L、（33.2±16.0）g/L、（43.2±36.6）U/L、（68.36±10.91）%；對照組治療前TBIL、ALB、ATL、PTA分別為 （275.0±142.0） μmol/L、（30.3±18.6）g/L、（263.1±89.1）U/L、（45.53±11.01）%， 治療后分別為（85.2±85.3） μmol/L、（31.9±15.2）g/L、（46.2±32.1）U/L、（65.91±10.31）%。治療后研究組TBIL、ALB、ATL、PTA恢復情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效比較 研究組顯著進步12例， 進步12例， 無效1例， 總有效率為 96%；對照組顯著進步8例， 進步11例， 無效6例， 總有效率為 76%， 研究組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在接受抗病毒治療的過程中服用核酸類藥物， 可以有效阻止病毒復制， 保持病情的長時間穩定， 從而使肝炎不再發作。醫治肝病的常見藥物有恩替卡韋， 它是一種鳥嘌呤核苷類似物， 對乙型肝炎病毒 （HBV）多聚酶具有抑制作用， 在磷酸化作用下能產生具有活性的三磷酸鹽[4]。后者是一種競爭性抑制劑， 可阻止 HBV多聚酶和天然底物脫氧鳥苷三磷酸（dGTP）的結合， 抑制病毒逆轉錄酶的活性。相關文獻顯示使用恩替卡韋醫治乙肝肝硬化高膽紅素血癥， 一個月后患者的AST、TBIL、ATL、DBIL、PTA等指標均有所改善。恩替卡韋具有持續出色的抗病毒能力， 美國及歐洲肝病學會均將其視為肝病醫療的首選藥物[5]。

當前， 使用血漿置換治療對于乙肝重型病毒性肝炎的療效研究被多次報道。相關學者通過對患者進行常規治療與血漿置換治療的對比觀察后發現， 使用血漿置換聯合治療的患者在治療后肝腎功能改善情況相對較好， 確保了患者的安全[5]。而本研究則是將血漿置換和恩替卡韋聯合使用， 在治療中， 既保證了有效清除大分子蛋白結合毒素， 補充凝血因子等生物活性物質， 又將病毒徹底消滅， 控制了病毒在肝臟中的繁殖， 對于肝功能的保護起到了積極作用。本研究中使用聯合療法的研究組患者在治療效果和改善癥狀等方面效果顯著優于單純西藥治療的對照組， 差異有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 恩替卡韋聯合血漿置換治療更為簡便、安全、無副作用， 患者易接受并且效果顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 盧婉玲， 詹蕓， 陳月崧， 等. 阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償. 當代醫學， 2013， 19（9）：1-3.

[2] 劉春華， 王躍民. 阿德福韋酯聯合拉米夫定治療失代償性乙型肝炎肝硬化療效觀察. 肝臟， 2011， 16（2）：172-173.

[3] 張振綱， 田德英， 嚴先英. 結腸途徑治療機治療慢性重型病毒性肝炎的臨床研究. 中西醫結合肝病雜志， 2004， 14（1）：8-10.

[4] 蔣遠明， 唐坤倫， 謝巍， 等. 阿德福韋酯聯合拉米夫定治療代償期乙型肝炎肝硬化療效觀察. 寄生蟲病與感染性疾病， 2009， 7（4）：195-197.

[5] 張健， 李冰， 李梵， 等. 阿德福韋酯及拉米夫定治療乙肝肝硬化的研究. 醫學研究雜志， 2010， 39（1）：40-42.

[收稿日期：2016-01-26]