介入溶栓治療下肢深靜脈栓塞患者的圍手術期護理效果觀察

呂嬌 黃靜

【摘要】 目的 探索介入溶栓治療下肢深靜脈栓塞患者的圍手術期護理干預措施及效果。

方法 110例介入溶栓治療下肢深靜脈栓塞患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各55例。觀察組給予圍手術期綜合性護理干預， 對照組給予常規護理干預， 比較兩組患者下床時間、住院時間、疼痛評分以及并發癥發生情況。結果 經過圍手術期護理后， 觀察組患者下床時間和住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術前， 觀察組疼痛評分為（4.5±1.2）分， 對照組為（4.3±1.4）分， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后， 觀察組疼痛評分為（2.0±0.7）分， 對照組為（2.8±0.5）分， 術后兩組患者的疼痛評分均低于術前， 且觀察組疼痛評分低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者出現腫脹4例， 血腫2例， 疼痛2例， 并發癥發生率為14.55%（8/55）;對照組患者出現腫脹8例， 血腫3例， 疼痛4例， 并發癥發生率為27.27%（15/55）。觀察組并發癥發生率低于對照組， 但差異無統計學意義（χ2=2.69， P>0.05）。結論 介入溶栓治療下肢深靜脈栓塞患者， 給予圍手術期綜合性護理干預更有利于患者的恢復， 且能減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 介入溶栓;下肢深靜脈栓塞;圍手術期;護理干預措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.103

下肢深靜脈血栓形成是血管外科的常見病之一， 主要是由于深靜脈血管內血液異常凝結導致靜脈回流障礙所致。急性期可以合并致死性肺栓塞， 威脅患者生命。目前治療下肢深靜脈血栓的主要首選方法就是介入治療， 但也有不利于患者康復的情況發生， 如拔管后再次出現栓塞、治療后出現出血傾向及治療期間血栓脫落等[1]。本研究通過對患者實施有效的圍手術期綜合性護理干預， 解決上述問題， 即控制并發癥的發生， 總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年12月～2015年12月在本院進行介入溶栓治療的下肢深靜脈栓塞患者110例的臨床資料。根據WHO制定的《下肢靜脈血栓病的命名及診斷標準》的診斷標準確診[2]， 所有患者均具有完整臨床資料。隨機將患者分為觀察組和對照組， 每組55例。觀察組患者中男25例， 女30例;年齡28～75歲， 平均年齡（53.6±8.6）歲;病程10 h～6 d， 平均病程（3.2±0.9）d;其中雙下肢深靜脈血栓患者6例， 左下肢深靜脈血栓患者25例， 右下肢深靜脈血栓患者24例。對照組患者中男27例， 女28例;年齡26～73歲， 平均年齡（54.3±9.5）歲;病程10 h～6 d， 平均病程（3.4±0.8）d;其中雙下肢深靜脈血栓患者7例， 左下肢深靜脈血栓患者25例， 右下肢深靜脈血栓患者23例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有比較的意義。

1. 2 護理方法 觀察組給予圍手術期綜合性護理干預， 對照組給予常規護理干預。

1. 2. 1 對照組 給予常規護理干預， 時刻進行病情的監測， 如血尿常規、血壓、心電圖等監測， 如有異常及時匯報給醫生;日常保持患者病房適宜的溫度及濕度， 及時通風， 讓患者有一個舒適的治療環境。

1. 2. 2 觀察組

1. 2. 2. 1 術前護理 完善各項檢查， 如肝腎功能、血尿常規、凝血四項及彩色超聲等， 將結果及時報告給醫生?；颊咝枰P床休息， 為了避免栓子脫落引起肺栓塞， 禁止翻身咳嗽， 手按摩或摩擦患肢， 可以將其抬高30 cm左右， 有利于減輕肢體的腫脹。

1. 2. 2. 2 術中護理 密切關注患者的心律、血壓、呼吸變化情況。注意有無藥物過敏發生及術中出血情況。護士熟練掌握物品的性能及手術步驟， 配合醫生完成手術。

1. 2. 2. 3 術后護理 術后根據患者情況， 采用沙袋壓迫4～6 h， 以防止穿刺部位出血， 術后保持臥床24 h， 可以將患肢抬高15°， 促進血液循環從而加快藥物的吸收， 避免壓瘡;密切觀察患者的患肢情況， 每30分鐘觀察1次， 并觀察健肢有無血栓形成， 一旦發現相關癥狀及時報告醫生給予相應的處理。建議每天早晨喝一杯溫開水， 可以保持大便通暢避免由于排便用力導致血栓脫落。出院后下床活動時可以正確使用醫用彈力繃帶或彈力襪， 經常做足部運動鍛煉加速靜脈血液回流， 預防血栓復發。出院時叮囑患者為防止牙齦出血可選用軟毛的牙刷。按時按量的服藥， 與患者保持及時溝通。

1. 2. 2. 4 并發癥的護理 ①穿刺點出血：主要是穿刺后固定不牢或穿刺部位肢體的固定不滿意， 尤其在翻身或大小便時極易發生穿刺點出血， 確認無出血點后可以重新穿刺[3]。②預防肺栓塞：肺栓塞主要是由于下肢深靜脈血栓脫落至肺動脈而形成， 嚴重時可導致患者死亡。置入靜脈濾器可以防止血栓進入肺動脈。③預防出血：治療下肢深靜脈血栓形成主要方法是抗凝、溶栓、去聚。本研究為介入溶栓， 所以溶栓劑量必須按要求謹慎使用， 防止出血。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①觀察比較兩組患者的下床時間和住院時間。②手術前后疼痛評分情況， 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）進行評定：0～10分， 評分越高， 疼痛越嚴重。③比較兩組并發癥的發生情況， 包括腫脹、血腫、疼痛。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者下床時間和住院時間比較 經過圍手術期護理后， 觀察組患者下床時間和住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后疼痛評分比較 術前， 觀察組疼痛評分為（4.5±1.2）分， 對照組為（4.3±1.4）分， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后， 觀察組疼痛評分為（2.0±0.7）分，對照組為（2.8±0.5）分， 術后兩組患者的疼痛評分均低于術前， 且觀察組疼痛評分低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者出現腫脹4例， 血腫2例， 疼痛2例， 并發癥發生率為14.55%（8/55）;對照組患者出現腫脹8例， 血腫3例， 疼痛4例， 并發癥發生率為27.27%（15/55）。觀察組并發癥發生率低于對照組， 但差異無統計學意義（χ2=2.69， P>0.05）。

3 討論

有關深靜脈血栓形成的發病率， 臨床下肢手術后較為常見， 深靜脈血栓形成后， 如治療不及時， 輕者喪失勞動能力， 重者致殘甚至死亡。現階段介入是治療的主要方法， 通過導管向患肢給予直接持續的的溶栓藥物[4]。由于下肢血栓形成可造成嚴重后遺癥， 因此在臨床手術和護理配合方面顯得格外重要。

本研究同樣在觀察組介入手術前、術中及術后均給予了合理的護理干預， 密切觀察患者的病情， 發現異常立即報告醫生， 并給予相應的處理。使患者從心理上到身體上得到了無微不至的照顧， 更有利于手術的配合及情緒的恢復， 進一步促進了患者康復[5]。文章結果顯示， 觀察組患者的下床時間、住院時間均明顯短于對照組， 兩組比較差具有統計學意義（P<0.05）;且觀察組患者并發癥發生情況及疼痛評分均優于對照組， 與結果一致。表明介入溶栓治療下肢深靜脈栓塞患者采用全面的圍手術期綜合性護理干預措施可提高臨床療效， 降低并發癥發生率， 有效的促進患者恢復健康， 減輕了患者的痛苦， 進而從一定程度上提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 郭薇， 馬運俠. 集束化護理在預防老年患者骨科術后下肢深靜脈血栓中的應用. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（3）：447-448.

[2] 陳艷， 毛桂珍， 黃連欣. 綜合程序化護理干預對介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者生存質量的影響. 現代中西醫結合雜志， 2016， 25（27）：3071-3073.

[3] 張秋蘭. 綜合性護理在下肢深靜脈血栓的介入溶栓中的應用. 當代護士（學術版旬刊）， 2017， 23（7）：20-22.

[4] 曹坤利. 介入溶栓治療對老年急性下肢動脈缺血治療的療效分析. 中國實用醫藥， 2016， 11（15）：174-175.

[5] 馮磊， 胡永立. 老年急性下肢動脈缺血介入溶栓治療效果觀察. 湖南中醫藥大學學報， 2016， 36（A02）：1349.

[6] 李子川， 楊軍， 耿樹軍， 等. 老年患者急性下肢動脈缺血介入溶栓及支架置入治療. 介入放射學雜志， 2010， 19（8）：651-654.

[7] 郭躍輝. 探討介入溶栓治療老年急性下肢動脈缺血的臨床療效. 中國衛生標準管理， 2017， 8（9）：26-27.

[收稿日期：2017-11-14]