小針刀聯(lián)合整脊治療胸腰椎壓縮性骨折術后疼痛

李卓洲，李其虎，盧文

（南寧市第七人民醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530000）

本文選取我院90例胸腰椎壓縮性骨折術后3個月仍感傷椎周圍疼痛且未見明顯神經(jīng)脊髓壓迫癥狀的患者作為研究對象，探究小針刀聯(lián)合整脊治療胸腰椎壓縮性骨折患者術后疼痛的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2014-06-2016-06就醫(yī)的90例胸腰椎壓縮性骨折術后疼痛患者做為研究對象，并隨機均分成治療組（45例）和比較組（45例）。其中治療組男17例、女28例，年齡52～80歲，平均（68.03±16.51）歲，病程 3～24 個月，平均（13.25±2.32）個月；比較組患者男15例、女 30例，年齡 51～81歲，平均（68.31±15.63）歲，病程 4～23 個月，平均（12.90±2.85）個月。其中暴力撞擊導致胸腰椎骨折患者28例，高空墜落19例，交通事故25例，其他原因導致胸腰椎骨折18例，治療組平均VAS評分為（6.91±1.23），比較組平均VAS評分為（6.42±0.91），患者入院前未自行服用內科治療藥物，包括抗生素、消炎鎮(zhèn)痛類藥品、其他可影響骨代謝藥物。比較兩組患者一般臨床資料，包括年齡、病情嚴重程度、身體狀況、病程等方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

比較組為單純整脊治療，針灸胸腰椎周圍背俞穴、阿是穴、腎俞、風市、命門、委中、血海、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨，然后進行推拿治療，采用按、揉、壓、點、提等手法對痛點周圍及腰背部進行放松治療。每日進行一次，周日休息，30天為1個療程。同時，給予肌松藥物及非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，口服30天，配合背肌鍛煉，有骨密度降低者給予抗骨質疏松治療。

治療組服用肌松藥物、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物30天，同時行小針刀聯(lián)合整脊治療。每7天1次，30天為1個療程。患者行俯臥位，將胸腰椎部充分暴露，找到胸腰椎病變節(jié)段位置，于棘突連線側方確定陽性反應點，判斷患者有無出現(xiàn)壓痛，或有無捫及較硬結節(jié)，若患者未出現(xiàn)顯著陽性反應則再次選取進針點。確定痛點之后，進行常規(guī)消毒，然后鋪巾；并用生理鹽水10 mL混合2%利多卡因2 mL行進針點局部麻醉；然后使用3號一次性I型小針刀，結合針刀封閉四步法實施手術，針刀為垂直刺進皮下，注意進針力度與深度，斷開硬性條索，下關節(jié)囊切開，對周圍粘連與緊張軟組織進行分離與松解，直至骨面后松刀出針。椎旁軟組織粘連攣縮處，針刀沿肌肉走行方向縱行切割數(shù)下出針。操作過程中把握好針刀角度，定位前結合影像學檢查評價胸腰椎是否出現(xiàn)側彎或旋轉，同時避免針刀進入椎管。針刀治療結束后先做10 min以揉法、點按為主的脊柱周圍推拿，隨即進行整脊手法（平衡整脊十八法），選取其中胸腰椎定點掌跟按壓法、拇指掌根推壓法、雙掌重疊按壓法、雙側斜扳法對患者胸腰椎及周圍軟組織進行整理；整脊手法適中，切忌損傷周圍組織。整脊手法每7天1次。配合腰背背肌鍛煉。整個過程注意對手術局部位置進行常規(guī)消毒，強調無菌原則，各針點注射麻醉藥物，加確炎舒松混合液，待患者疼痛顯著消失，于之前原針點位置進針刀，刀口線應與脊柱縱軸呈平行方向，對硬結剝離疏通，每周一次治療，一個療程為30天。

兩組均治療1個療程后進行療效評估。

1.3 判定指標

評估疼痛緩解情況，根據(jù)視覺模擬評分法（Visual Ana-logue Scale/Score，VAS）和日本骨科協(xié)會評估腰痛評分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）進行評估。

療效分成三個等級，為痊愈、有效及無效，痊愈標準為患者治療后腰部疼痛顯著消失，腰部功能活動達到正常水平；有效是指患者治療后腰痛明顯改善，但臨床治愈后半年內存在病情復發(fā)；無效則指患者治療后腰痛無顯著緩解，甚至出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象，統(tǒng)計兩組患者治療有效率。

2 結果

治療前，治療組與比較組患者VAS評分、JOA評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS評分均顯著低于治療前（P＜0.05）、JOA評分均顯著高于治療前（P＜0.05），且治療組VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）、JOA評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

注：與治療前對比，①P＜0.05；與比較組對比，②P＜0.05

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治療組與比較組治療胸腰椎壓縮性骨折患者術后疼痛的有效率分別為97.7%、77.7%，比較組治療有效率顯著低于治療組（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組治療后療效比較（n，%）

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折術后疼痛在臨床中很常見，甚至有些患者經(jīng)治療后幾個月，雖骨折已完全愈合，但疼痛卻依然存在。有研究認為，受到骨折創(chuàng)傷的影響，關節(jié)周圍的韌帶、關節(jié)囊、肌肉等穩(wěn)定關節(jié)的因素在一定程度上被削弱和破壞，導致人體局部力學失衡，出現(xiàn)局部關節(jié)微小移位，從而導致患者身體疼痛的發(fā)生[1～2]。所以，如若單純治療軟組織損傷或止痛，效果不會很理想。

針刀治療根據(jù)慢性軟組織損傷、骨質增生和閉合性手術的理論，通過疏通切開剝離黏連的方式，達到降低病變軟組織內壓和改善血液循環(huán)的目的[3～4]。使用針刀封閉松解術能松解病灶附近軟組織，病變部位得到有效切割與分離，原本僵硬脊柱的彈性恢復顯著，進而對局部攣縮、堵塞等起到良好緩解作用，最大限度使局部組織緊張與肌肉痙攣消除，提高局部代謝，使一些炎性物質充分消除，從而減輕患者臨床疼痛癥狀[5]。電針療法能夠比較快速發(fā)揮活血通路、改善疼痛的作用。整脊療法可充分緩解局部軟組織的緊張、痙攣，也可以明顯改善換著的血液循環(huán)，促使身體受損部位的代謝產(chǎn)物及時清除，從而減少神經(jīng)末梢的疼痛刺激因素[6]。

本次研究結果中經(jīng)過小針刀聯(lián)合整脊治療胸腰椎壓縮性骨折患者術后疼痛有效率為97.7%，相比于單純性整脊治療有效率顯著升高，為臨床胸腰椎壓縮性骨折患者術后疼痛提供了新的一種治療方式。

[1]梁冬波,黃承軍,王繼,等.小針刀聯(lián)合中藥薰藥治療腰椎間盤突出癥116例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2014(5):47-48.

[2]孫紹衛(wèi),曾祥晶,王志強.小針刀聯(lián)合火針治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2016(15):73-74.

[3]張學武.小針刀聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014(6):2056-2057.

[4]霍俊杰.小針刀結合手法按摩治療腰椎間盤突出癥68例的臨床療效探討[J].中日友好醫(yī)院學報,2010,24(4):234-235.

[5]王金梅,劉寶國.小針刀治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國針灸,2010(S1):28-29.

[6]劉海帆,劉小衛(wèi).小針刀治療腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(6):58-59.