特異性短杠桿手法治療腰椎間盤突出癥的可行性觀察

朱俊

（鄭州人民醫院骨一科，河南 鄭州 450003）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是常見的脊柱退行性疾病[1]，本文通過前瞻性對照研究，對比傳統長杠桿手法與特異性短杠桿手法在LDH的治療效果，為臨床治療方案的選擇提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015-06-2016-06共納入65例LDH患者，采用隨機數字表法將其分為兩組，其中采用傳統長杠桿手法治療者為對照組，共33例；采用特異性短杠桿手法治療者為觀察組，共32例。兩組患者的性別、年齡、椎間盤突出節段、病程等基本資料對比，見表1所示。結果可見，上述基線數據差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案 急性期患者先予以地塞米松聯合甘露醇靜脈滴注治療5-7 d，待患者疼痛緩解后方予以手法治療；慢性期患者則直接予以手法治療。

特異性短杠桿手法：患者俯臥，腹部墊枕，術者立于左側，對患側腰臀部肌肉和下肢肌肉進行按摩放松，而后兩手交叉，以一手的掌根置于病變椎間盤的上位椎體右側橫突，另一掌根置于病變節段的下位椎體左側橫突，兩掌根同時按壓橫突并逐漸增加力度，以患者可耐受為準，于其呼吸末期肌肉放松時，兩掌同時用力向棘突方向扭轉，若調整成功，可聞及關節的咔咔響聲或有明顯的松動感。

傳統長杠桿手法：患者左側臥位，左腿伸直，右腿髖關節和膝關節屈曲，醫者面向患者，左手屈肘將患者臀部固定，同時右手置于其肩部，兩手相對用力使肩部與臀部反向扭轉，待活動到最大限度，用力推扳，右側反之，若調整成功可聞及關節響聲。患者俯臥，醫者立于一側，尋找其痛點，以掌根揉法、按法等對痛點和周圍進行放松，以掌撥法和指撥法對粘連的軟組織進行松解，直至腰部肌肉柔軟為止。

所有患者均每周施以3次手法治療，4周為一療程。4周后進行對比。

1.3 觀察指標 對所有患者治療前、后，分別采用VAS評分和Oswestry功能障礙指數（ODI）進行疼痛情況和功能障礙改善情況的對比；同時進行CT檢查，依據CT所測得的椎間盤高度和面積變化情況，評比療效差異。

1.4 數據處理 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行處理，其中計量數據以(±s)表示，治療前后比較行配對樣本t檢驗，組間對比采用獨立樣本t檢驗；計數資料均采用卡方檢驗，設定P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后，其VAS評分和ODI指數均較治療前有顯著性改善（P＜0.05）；組間對比，兩組治療前的VAS和ODI評分無顯著性差異（P＞0.05），但觀察組治療后的兩項指標改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2-3所示。

CT指標對比，觀察組的椎間盤組織高度改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）,差異有統計學意義，見表4。

表1 兩組LDH患者的基線資料對比

表2 兩組LDH患者治療前后的VAS評分對比(±s)

表2 兩組LDH患者治療前后的VAS評分對比(±s)

注：*表示與治療前相比，P＜0.05

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表3 兩組LDH患者治療前后的ODI評分對比(±s)

表3 兩組LDH患者治療前后的ODI評分對比(±s)

注：*表示與治療前相比，P＜0.05

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3 討論

手法治療LDH，是較為常見的非手術方法之一，施術者通過手法力量的調整，可以降低突出節段的椎間盤內壓、提高后縱韌帶的張力，從而改善纖維環和黃韌帶的局部病理環境，解除對神經根的機械性壓迫和化學刺激，達到改善疼痛的目的[2-3]。手法治療有利于促進血液循環，調節神經功能，促進損傷軟組織的快速修復；旋轉手法過程中所產生的正負壓力改變有利于減少突出髓核對神經根的壓迫，無論是CT、MRI或X線等影像學檢查，都佐證了手法治療LDH的機理[4]。本研究中，兩組患者均采用手法治療4周，無論是長杠桿手法或特異性短杠桿手法，治療后的VAS評分和ODI指數均有顯著性改善（P＜0.05），也證實了手法治療LDH的可行性。但治療后，采用特異性短杠桿手法治療的觀察組患者VAS評分和ODI指數改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2-3所示。另外，觀察組治療后，其椎間盤組織高度顯著低于對照組（P＜0.05），更為有利于椎間盤組織的還納，見表4所示。上述結果，均體現了特異性短杠桿手法治療的優勢。

表4 兩組LDH患者治療前后的椎間盤組織高度和面積變化情況（±s）

表4 兩組LDH患者治療前后的椎間盤組織高度和面積變化情況（±s）

注：* 表示與治療前比較，P＜0.05；# 表示與對照組相比，P＜0.05

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正骨手法在操作時，手法的力量從力點傳遞到目標關節的骨和韌帶連接，可視為最簡單的杠桿力學體現。我們依據正骨手法的施力點與目標關節的距離，將其分為短杠桿和長杠桿手法兩種。本研究所采用的長杠桿手法，是基于全國統編教材《推拿學》中的推拿手法予以施行；而短杠桿手法則是將中醫“骨錯縫、筋出槽”的理論與臨床實踐所形成的治療方案，其著力點在突出節段的上、下椎體橫突與棘突，一改傳統的解剖整復為節段微調手法，以最小幅度的病變節段被動運動從而調整關節錯縫，改變了椎間盤突出組織與受壓神經根之間的相對位置，達到良好的減壓效果，同時避免了對正常椎體的干擾，避免了長杠桿手法應力的多節點傳遞效應，使得非病變關節無需承受手法應力的載荷損傷，從而更好地恢復筋骨的生理功能[5]，提高了傳統手法治療的療效。

[1]Altinkaya N,Cekinmez M.Lumb ar multifidus muscle changes in unilateral lumbar disc herniation using magnetic resonance imaging[J].Skeletal Radiol,2016,45(1):73-77.

[2]王瑋,王冬梅,李飛躍,等.傷科手法治療腰椎間盤突出癥的運動學研究[J].中國生物醫學工程學報,2016,35(5):541-547.

[3]李具寶,熊啟良,屈尚可,等.中醫推拿治療腰椎間盤突出癥：應用規律10年文獻分析[J].中國組織工程研究,2014,(44):7211-7216.

[4]汪麗偉,韋良升,田林,等.手法治療腰椎間盤突出癥機理的研究進展[J].云南中醫學院學報,2016,39(4):90-93.

[5]鄭秀華,張挺,徐海紅,等.腰椎牽引配合短杠桿微調手法治療腰椎間盤突出癥[J].中醫正骨,2013,25(6):51,53.