常規(guī)康復治療基礎(chǔ)上聯(lián)合水中核心穩(wěn)定訓練治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

黃衛(wèi)，胡昊，耿協(xié)梅

（湖北省黃岡市紅安縣人民醫(yī)院 430000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見的腰椎退行性疾病，我們在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，嘗試對LDH患者進行水中核心穩(wěn)定訓練，借助于水的浮力以降低訓練難度、提高其療效，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015-07-2016-07，共納入我院收治的LDH患者70例，按照1:1的比例進行隨機分組，將其分為研究組和對照組各35例。其中對照組予以常規(guī)康復療法，包括超短波、牽引、推拿及手法治療以及干擾電治療等；研究組則在此基礎(chǔ)上予以水中核心訓練。本研究的治療方案均已告知所有患者，并征得其知情同意，本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。兩組患者的性別、年齡、體重肥胖指數(shù)（BMI）、突出節(jié)段等比較，見表1數(shù)據(jù)內(nèi)容。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)康復療法

（1）牽引：患者仰臥，屈髖屈膝，采用TL-30D型牽引床（Minato公司生產(chǎn)），將上牽引帶固定于腋下肋部位置，下牽引帶固定于骨盆，首次牽引重量以30%體重為宜，以后根據(jù)患者情況將牽引重量逐漸遞增，牽引時間持續(xù)30 min，每日一次，10次為一個療程。

（2）超短波：采用DL-C-C型超短波治療儀（汕頭達佳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），將電極于腰腹部對置或?qū)⒀颗c患肢斜對置，以無熱量或微熱量治療，每次時間約15-20 min，每日一次，15-20次為一療程。

表1 兩組LDH患者的臨床資料比較

（4）干擾電治療：采用SK-90s型干擾電（Minato公司生產(chǎn)），以患者腰部的痛點為中心交叉放置4個負壓吸附電極，選用90-100 Hz的差頻，將電流強度設(shè)置為患者有舒適感為度，治療時間每次20 min，每日一次，15-20次為一療程。

1.2.2 水中核心穩(wěn)定訓練

采用Walkbutterfly-Ⅱ型蝶形浴槽，浴槽中水溫設(shè)置為 38-40℃。（1）準備活動：患者俯臥于治療池中，將腋下套游泳圈，兩上臂張開并置于游泳圈上，下肢自然浮于水中，在身體平衡的前提下，進行髖、膝關(guān)節(jié)活動，以及腰部的左右旋轉(zhuǎn)、牽伸運動。上述活動時間為5 min左右。（2）核心穩(wěn)定訓練：患者保持脊柱中立位，①首先于水中仰臥，屈髖屈膝，進行髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、外展活動；②取俯臥位，髖關(guān)節(jié)進行外展外旋、屈曲內(nèi)旋活動；③進行單側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸、對側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈，以及同側(cè)髖、肩關(guān)節(jié)同時外展活動。上述各動作均以脊柱保持中立位為前提，各動作保持15-20 s，而后回復原狀，再重復進行3-5次。核心穩(wěn)定訓練時間為每次20 min，訓練難度依據(jù)患者的自身適應情況逐漸增加，避免盲目加大訓練難度。（3）結(jié)束活動：于水中進行肌肉的放松、牽伸運動，與準備活動內(nèi)容一致，每次5 min。水中核心穩(wěn)定訓練時間為每次30 min，每周進行5次訓練，15次為一個療程。

1.3 療效觀察

對兩組患者治療前后進行腰痛的視覺模擬評分（VAS）、JOA 評分，以及日常生活能力SF-36評分、腰椎關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）的評估。其中，腰椎關(guān)節(jié)ROM采用MicroFET3便攜式關(guān)節(jié)活動測試儀，以S1椎體為定位，測量其腰椎的實際活動范圍，包括前屈、后伸和左右側(cè)屈運動。

2 結(jié)果

1個療程后，兩組患者的VAS、JOA、SF-36評分，以及腰椎關(guān)節(jié)ROM均較治療前有顯著改善（P＜0.05）；組間對比，兩組治療前的各項指標無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但研究組治療后的各項指標改善程度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2-3內(nèi)容。

表2 兩組LDH患者治療前后的VAS、JOA評分及SF-36評分對比

表3 兩組LDH患者治療前后的腰椎關(guān)節(jié)ROM對比（°）

3 討論

LDH患者因椎間盤被壓縮、椎間隙變窄，引起關(guān)節(jié)囊松弛及盤源性的下腰痛癥狀，而疼痛又可引起腰部的深層肌肉痙攣，若長期未予核心肌群的主動訓練，相關(guān)肌群可出現(xiàn)萎縮、肌力不足等改變[1-2]。而患者在LDH病變時，其脊柱本身趨于不穩(wěn)定，引起下腰痛的發(fā)生；另外，核心肌群在長期疼痛的影響下，因痙攣、萎縮和肌力不足等改變，維持脊柱穩(wěn)定性的作用進一步降低。由此，則導致惡性循環(huán)，這也是LDH患者腰腿痛反復發(fā)作的原因之一。

因此，針對LDH患者的核心肌群穩(wěn)定訓練是其主要康復療法之一[3]。核心穩(wěn)定訓練可改善軀干與四肢的控制，激發(fā)深層核心肌群的肌力和穩(wěn)定性，改善其功能，有效增加腰椎的穩(wěn)定性，從而緩解LDH的相關(guān)癥狀。

常規(guī)的核心穩(wěn)定性訓練，多借助于瑞士球、懸吊裝置等動態(tài)不穩(wěn)定的平面進行，由于患者需保持靜止姿勢，其身體必須時刻調(diào)整和控制姿勢來維持自身的穩(wěn)定性，從而增加了局部核心肌群的負荷，對神經(jīng)-肌肉產(chǎn)生一定的刺激，達到訓練目的[4-5]。但常規(guī)訓練對患者的核心肌群控制能力有較高要求，對腰痛早期的LDH患者來說，往往難以完成核心穩(wěn)定性訓練。

而本研究中，我們利用水的浮力、粘滯阻力、靜水壓這些特殊的物理特性，嘗試在水中進行核心穩(wěn)定性訓練，取得較顯著的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合水中核心訓練的研究組患者治療后，其VAS、JOA、SF-36量表評分均有顯著性改善（P＜0.05），且顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；另外，在腰椎關(guān)節(jié)活動范圍方面，研究組患者的前屈、左屈、側(cè)屈和后伸等各方向的活動度亦有顯著改善，并優(yōu)于對照組（P＜0.05）。我們分析水中核心訓練的優(yōu)勢，包括以下方面：（1）借助于水的浮力，既降低了脊柱和關(guān)節(jié)的負荷，又可幫助力量較弱的肢體進行主動移動，同時水的粘滯阻力對肌肉的肌力和耐力也有所強化；（2）借助于水的浮力和水的支撐面不穩(wěn)定特性，訓練時激活了腰背部因疼痛而靜息的核心肌群，從而強化了肌群力量，改善了腰椎的穩(wěn)定性。

[1]楊成虎.腰椎間盤突出癥患者采用運動療法的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(1):113-114.

[2]Demir S,Dulgeroglu D,Cakci A.Effects of dynamic lumbar stabilization exercises following lumbar microdiscectomy on pain,mobility and return to work.Randomized controlled trial[J].Eur J Phys Rehabil Med,2014,50(6):627-640.

[3]李秋芳.運動在腰椎間盤突出癥患者中的治療作用[J].飲食保健,2016,3(24):110-111.

[4]吳方超,李建華.核心穩(wěn)定性訓練治療腰椎間盤突出癥的療效及表面肌電指標分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(11):859-863.

[5]王永平,李海旺.核心穩(wěn)定性訓練對腰椎間盤突出癥患肢神經(jīng)電生理的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2012,44(5):547-549.