主動運動療法在兩種不同類型腰椎間盤突出癥的療效觀察

張浩 ，李文早 ，張富軍 ，王懷東 ，裴海波

（1.西電集團醫院骨科，陜西西安710077；2.陜西省石泉縣醫院骨科，陜西安康 725200）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是以典型的腰痛及下肢痛等不適癥狀為主，發病率一般在10%-20%左右，且隨著年齡的增加而逐漸升高[1]。本研究中，我們分別將主動運動療法運用于膨出型和疝出型這兩種類型LDH患者的治療中，并進行療效對比，以探求主動運動療法在不同類型LDH患者中的療效是否有所差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014-05-2015-07，共納入相同例數的膨出型與疝出型LDH患者各30例，兩組患者的年齡、性別、身高、體重和椎間盤突出節段等一般資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），提示有較好的可比性（表 1）。

1.2 操作方法

主動運動療法包括5組動作，具體如下：

第一組：兩臂上舉：患者取仰臥位，兩臂自然置于兩大腿外側并握成拳，而后兩臂緩緩上舉并置于頭頂后方，同時相應伸展軀干并注意抬起腰背部，維持數秒后，兩臂還原至大腿外側（整個動作20秒左右），全身放松10秒，如此反復。該組動作有利于促進腰部肌肉的放松，并達到腰背臀腹肌肉訓練的效果，增加了腰部的活動度。

第二組：骨盆上抬：患者體位如第一組，兩腿并攏后，緩緩抬起骨盆并維持數秒后，而后緩緩回復原狀（整個動作20秒左右），全身放松10秒，如此反復。該動作有利于逐漸增加腰椎的活動度，同時有利于下肢、臀部和腰腹部的肌肉鍛煉。

表1 兩組LDH患者的一般資料對比

第三組：平衡上抬：患者取俯跪體位，雙膝、雙手同時支撐地面，將右腿與左臂同時緩緩上抬至水平位，同時抬頭，眼看前方，維持數秒后，還原體位（整個動作20秒左右），全身放松10秒，再將左腿與右臂做相同動作。如此反復。該動作有利于改善腰背部肌肉的平衡。

第四組：腰背起伏：患者體位如第三組，緩緩抬頭，眼看前方。頭部下垂并將腰背部拱起至最大限度，而后臀部向后移并盡量坐于倆足跟，而后，頭部抬起并引導整個腰背向前移動伸展，注意盡量向下貼近地面，最后還原。整個動作約20秒左右，全身放松10秒，如此反復。本套動作有利于加強腰背和周圍肌肉的力量，進一步擴大腰椎的活動度和協調能力。

第五組：后背反弓：患者俯臥，兩臂自然置于大腿外側，手心向上，而后兩臂屈肘回收，掌心撐地與兩肩平，而后緩緩撐起上體，從頭部到整個后背呈反弓狀態，整個動作約20秒左右，全身放松10秒，如此反復。該動作有利于腰背功能的進一步調整。

整套訓練時間為20min/次，每天訓練1次，每周5 d，共4周為一個療程。1.3療效觀察 對所有患者治療前和治療1、2個療程后，進行以下指標的對比：（1）腰痛 VAS評分（10分法）、腰部JOA評分（29分法）[2]；（2）等速肌力的評定：利用德國Isomed等速肌力測試系統，分別測定患者的腰椎伸、屈狀態下肌力情況，取體重峰力矩值（PT/BW）與屈/伸肌峰力矩值（F/E）進行比較；（3）應用改良的Macnab標準進行療效評定[3]，其中優：患者癥狀完全消失，已回到正常工作和生活；良：患者仍有輕微的腰痛、下肢痛癥狀，但可堅持正常的生活和工作；可：患者癥狀有所減輕，但仍有活動受限，其正常工作和生活受到影響；差：其治療后無明顯改善，甚至癥狀加重；優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 兩組所有數據均采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，其中計量資料采用（±s）表示，組內治療前后的對比采用配對樣本t檢驗，組間對比采用獨立樣本t檢驗；計數資料的組間對比采用卡方檢驗，設定α=0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS和JOA評分比較 兩組治療后1、2個療程，其VAS評分與JOA評分均較治療前顯著改善（P＜0.05），且2個療程后的改善效果明顯優于1個療程后（P＜0.05）。疝出組1個療程后的VAS評分明顯低于膨出組（P＜0.05），具體數據見表2所示。

2.2 體重峰力矩值比較

兩組患者治療1、2個療程后，其屈、伸狀態下的腰背肌PT/BW均較治療前顯著提高，且治療2個療程后較1個療程后有顯著提高（均為P＜0.05）；組間對比，膨出組在治療前后各時間點，其屈、伸狀態下的腰背肌PT/BW均顯著高于疝出組（P＜0.05），具體見表 3所示。但兩組在治療過程中的PT/BW數值變化趨勢則相對一致。

2.3 屈/伸肌峰力矩值比較

兩組治療1、2個療程后，其F/E值均有顯著性降低（P＜0.05），且 1 個療程與2個療程后之間無顯著性變化（P＞0.05）；組間對比，膨出組治療前顯著低于疝出組（P＜0.05），1個療程后兩組較為相近（P＞0.05）,2個療程后膨出組顯著高于疝出組（P＜0.05）。具體見表4所示。

2.4 療效對比

兩組治療1、2個療程后，進行療效評定并對比，結果如表5所示。1個療程后，彭出組的總優良率為70%，明顯低于疝出組的80%，差異有統計學意義（P＜0.05）；但2個療程后，兩組總優良率較為相近（86.7%VS90%，P＞0.05）。

3 討論

本研究綜合參考了運動員腰背肌訓練以及傳統的瑜伽練習中的姿勢，針對非急性起病的LDH患者制定了循序漸進、由簡到難的五組動作，著重對其腰椎周圍肌群的力量以及腰背肌的平衡性進行訓練，調整其不良姿勢、改善脊柱的生理曲度，改善了腰椎活動度和協調性，以及局部的血液循環，從而有效緩解其臨床癥狀。本套動作簡單易學，患者可快速掌握，其訓練強度不高（僅為中低強度），既避免了劇烈運動導致癥狀加重的可能，又提高了患者的舒適度和依從性，有較強的推廣應用價值。結果表明，膨出型和疝出型LDH患者在治療1個療程后，其VAS評分和JOA評分均明顯下降，取得較好的療效，且隨著治療時間的增加，至第2個療程時，其療效進一步提高（P＜0.05）。上述結果，均體現了主動運動療法在LDH中的臨床應用價值[4]。

表2 兩組LDH患者治療前后的VAS評分、JOA評分對比（±s）

表2 兩組LDH患者治療前后的VAS評分、JOA評分對比（±s）

注：*表示與組內治療前相比，P＜0.05；#表示與1個療程后相比，P＜0.05；&表示與膨出組相比，P＜0.05

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表3 兩組LDH患者治療前后的PT/BW比較（N·m/kg，±s）

表3 兩組LDH患者治療前后的PT/BW比較（N·m/kg，±s）

注：*表示與組內治療前相比，P＜0.05；*表示與1個療程后相比，P＜0.05；&表示同時間點與疝出組對比，P＜0.05

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表4 兩組LDH患者治療前后的F/E比較（±s）

表4 兩組LDH患者治療前后的F/E比較（±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05；#表示與1個療程后比較，P＞0.05;&表示組間相比，P＜0.05

組別 例數 治療前 1個療程后 2個療程后膨出組 30 1.18±0.72& 1.01±0.04* 1.01±0.03*#&疝出組 30 1.38±0.17 1.00±0.03* 0.95±0.02*#

表5 兩組LDH患者治療前后的療效對比

在膨出型與疝出型LDH患者的對比中，自表2中可見，疝出組治療1個療程后的VAS評分下降程度明顯優于膨出組，說明該型患者的早期改善效果更為明顯，后期則較為接近；但兩組的JOA評分未見明顯差異。而腰背肌的屈、伸肌力對比中，雖然膨出組在治療后各時間點的PT/BW值均明顯高于疝出組，但其治療前的數據亦明顯高于對方，且兩組數據變化趨勢相對一致，因此可以認為，兩組在腰背肌的屈、伸肌力改善方面較為相近。而F/E值的組間對比中，疝出組治療前明顯低于膨出組，其腰部伸肌下降更為顯著，且平衡性也更差，但經主動運動療法干預后，在治療早期腰部肌肉力量和平衡性的改善更為明顯（兩組在1個療程時有明顯交叉），后期則兩組較為相近。這一結論也由兩組在1、2個療程后的總優良率對比結果所證實。

[1]王榴艷,路相.五步綜合療法治療腰椎間盤突出癥150例療效觀察[J].甘肅中醫學院學報,2015,32(4):67-69.

[2]梁宇,盧鐵元,馬景全.手法按摩結合運動療法指導治療腰椎間盤突出癥的療效觀察 [J].頸腰痛雜志,2014,35(1):69-70.

[3]楊成虎.腰椎間盤突出癥患者采用運動療法的臨床效果[J].醫療裝備,2016,29(1):113-114.

[4]梁鎮宏,陳自成.主動運動治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中國康復理論與實踐,2002,8(4):241-242.