肌肉能量技術(shù)（MET）聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎技術(shù)（KT）在足底筋膜炎臨床治療中的效果分析

吳穎鵬，沈杰，吳立華，吳耀敏

（解放軍第105醫(yī)院康復(fù)科，安徽 合肥 230031）

足底筋膜炎作為一種較為常見的非創(chuàng)傷性踝足痛病癥[1]，一般采用肌肉能量技術(shù)聯(lián)合其他物理治療方法[2]。肌肉能量技術(shù)即MET技術(shù)，英文全稱為muscle energy technique,該技術(shù)強(qiáng)調(diào)患者在康復(fù)治療師的引導(dǎo)下，通過訓(xùn)練的方式，恢復(fù)原有的生物力學(xué)平衡。肌內(nèi)效貼扎技術(shù)（kinesio-tape,KT）是一種將有彈性的貼布貼于體表以達(dá)到消腫、止痛，增加感覺輸入，放松或促進(jìn)軟組織功能活動(dòng)的非侵入性康復(fù)治療技術(shù)，在康復(fù)醫(yī)師、治療師等群體中備受重視和好評(píng)[3]。本次研究對(duì)52例慢性足底筋膜炎患者予以肌肉能量技術(shù)（MET）聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎技術(shù)（KT）的治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014-10-2015-10間收治的慢性足底筋膜炎患者52例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各26例。其中對(duì)照組患者男性15例，女性11例，平均年齡（35.12±2.73）歲，病程（6.52±1.49）個(gè)月；觀察組患者男性14例，女性12例，平均年齡（34.62±3.05）歲，病程（7.11±2.34）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見表 1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍為20～40歲；病程6～10個(gè)月；所有患者經(jīng)既往病史查詢和基本檢查，其臨床癥狀與足底筋膜炎表現(xiàn)相一致；患者跖趾關(guān)節(jié)背伸加強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果呈陽性；患側(cè)足底筋膜厚度，明顯厚于健側(cè)；患者接受治療前，VAS評(píng)分＞6分；患者治療前14 d未接受相關(guān)治療；患者無精神障礙，生命體征平穩(wěn)，服從性良好[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其他軟組織疾病，如跟腱炎等；患者有骨骼系統(tǒng)疾病，如跟骨骨折等；患者有風(fēng)濕類疾病；患者有腫瘤性疾病等。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)牽伸訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方式如下：首先，患者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，接受足底筋膜膜牽伸訓(xùn)練。患者于床上取坐位，抬高患側(cè)足，將其放置在健側(cè)膝上，患側(cè)拇趾充分背伸，行伸膝訓(xùn)練，直至足底筋膜到達(dá)無痛或略痛的最大緊張點(diǎn)，連續(xù)運(yùn)動(dòng)30 s。休息30 s后繼續(xù)重復(fù)訓(xùn)練，總牽伸時(shí)間約為3 min；其次，患者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，接受小腿三頭肌牽伸訓(xùn)練。患者站立位，面向墻壁，雙手抬至與肩同高的位置后扶墻，后移患側(cè)下肢，約30 cm，身體斜向墻面，并屈健側(cè)膝，牽伸患側(cè)小腿三頭肌，直至小腿到達(dá)無痛或略痛的緊張點(diǎn)，連續(xù)運(yùn)動(dòng)30 s。休息30s后繼續(xù)重復(fù)訓(xùn)練，重復(fù)4次[5]。

表1 患者一般資料

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受MET訓(xùn)練：患者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，接受MET訓(xùn)練。首先，訓(xùn)練趾屈肌群。患者被動(dòng)背伸五趾跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)，直至到達(dá)無痛或略痛的最大緊張點(diǎn)，患者主動(dòng)屈曲跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)。康復(fù)治療師給予必要阻力，行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練后，連續(xù)5 s放松。重復(fù)上述訓(xùn)練，并尋找新的緊張點(diǎn)，重復(fù)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，共計(jì)操作3次。此外，患者行離心性MET訓(xùn)練，即患者行五趾主動(dòng)屈曲，到最大角度后，康復(fù)治療師予以必要阻力，并要求患者行趾屈肌離心收縮訓(xùn)練，每組做10個(gè)動(dòng)作，每次3組。其次，訓(xùn)練小腿三頭肌。患者被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)，直至足底到達(dá)無痛或略痛的最大緊張點(diǎn)，患者以收縮力做主動(dòng)屈曲。康復(fù)治療師給予必要阻力，行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練后，連續(xù)5 s放松。康復(fù)治療師繼續(xù)上述操作，并尋找新的緊張點(diǎn)，重復(fù)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，共計(jì)操作3次。此外，康復(fù)治療師指導(dǎo)患者作離心性MET訓(xùn)練，患者依據(jù)一定支撐，將患側(cè)單足置于約高為20 cm的階梯邊緣，前足觸地，足跟懸空，患者下沉足跟，在控制下被動(dòng)背伸踝，完成小腿三頭肌的離心運(yùn)動(dòng)，直至到達(dá)小腿無痛或略痛的最大緊張點(diǎn)，每組做10個(gè)動(dòng)作，每次3組[6]。

KT具體貼扎方法如下：（1）患者俯臥位，取“爪”型貼布，踝關(guān)節(jié)最大程度背屈，[錨]固定于足根，爪型[尾]向足底遠(yuǎn)端自然拉伸（見圖1）。（2）患足跖屈內(nèi)翻位以便暴露足弓，取“Ⅰ”型貼布，[錨]固定于外踝，[尾]以自然拉力往足底沿橫向足弓走向貼上，當(dāng)貼布繞行至內(nèi)側(cè)足弓最高點(diǎn)位置時(shí)，以最大拉力貼至內(nèi)踝上方（見圖2），每次貼扎操作效果維持約48 h左右，2 d更換1次扎貼，以7次為1個(gè)療程[7]。

圖1

圖2

1.3 評(píng)定方法

患側(cè)足底筋膜厚度測(cè)量方法：使用日本東芝Nemio 17超聲波高頻探頭，要求患者采用俯臥位，患側(cè)踩關(guān)節(jié)置于床邊，自然下垂，自跟骨前內(nèi)側(cè)跖腱膜為起點(diǎn)，開始測(cè)量患側(cè)足底筋膜厚度。

以VAS評(píng)定方法，對(duì)患者在治療前后的步行疼痛情況予以評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，其余數(shù)值表示不同程度的疼痛[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式表示，規(guī)定 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前，患側(cè)足底筋膜厚度差異較小（P＞0.05），接受康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者患側(cè)足底筋膜厚度均有所降低（P＜0.01），且觀察組變化幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者在治療前，其VAS評(píng)分差異較小（P＞0.05），接受康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者患VAS評(píng)分均有所降低（P＜0.01），且康復(fù)組變化幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后對(duì)所有患者予以電話隨訪，隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見表 2、表 3。

3 討論

足底筋膜炎作為一種較為常見的非創(chuàng)傷性踝足痛病癥，在普通人群中具有一定的發(fā)病率。學(xué)界一般認(rèn)為，足底筋膜炎主要病因在于，患者跖腱膜的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了失衡平衡的問題[9-10]。由于跖腱膜是背側(cè)體表筋膜鏈的重要組成部分，因此在處理跖腱膜的生物力學(xué)平衡問題時(shí)，應(yīng)處理好與趾短屈肌、小腿三頭肌的關(guān)系[11]。臨床上針對(duì)該癥的治療重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)集中在對(duì)趾短屈肌、小腿三頭肌這兩組肌肉的科學(xué)處理上。

表2 兩組患者治療前后患側(cè)足底筋膜厚度對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后患側(cè)足底筋膜厚度對(duì)比（±s）

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表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

臨床上針對(duì)足底筋膜炎病癥，一般認(rèn)為，采用MET聯(lián)合其他物理治療方法，能夠起到良好的治療效果。MET強(qiáng)調(diào)患者在康復(fù)治療師的引導(dǎo)下，通過訓(xùn)練的方式，恢復(fù)原有的生物力學(xué)平衡。它要求患者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行肌肉的科學(xué)收縮、舒張?zhí)幚恚⒁罁?jù)實(shí)際情況來調(diào)整相應(yīng)的訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度。在收縮、舒張肌肉時(shí)，通過有效操作使其與周邊軟組織產(chǎn)生螺旋與解螺旋效應(yīng)，從而加速代謝產(chǎn)物的消除效果。MET的治療技術(shù)能夠加速合成新生細(xì)胞，在有效恢復(fù)組織功能的基礎(chǔ)上，重排結(jié)締組織纖維，放松肌群，從而達(dá)到調(diào)整生物力學(xué)平衡的目的[12]。肌內(nèi)效貼（Kinesio）是上世紀(jì)70年代日本的Kenso Kase博士所發(fā)明出的一種彈性治療性貼布，由于其自身有別于一般貼布的優(yōu)勢(shì)特征，在康復(fù)醫(yī)師、治療師等群體中備受重視和好評(píng)。肌內(nèi)效貼布在對(duì)皮膚施加拉伸力和壓力時(shí)，能夠使肌肉上的皮膚產(chǎn)生裙皺，一方面加大皮膚與皮下組織的間隙，另一方面減少對(duì)皮下組織的擠壓，緩解皮下軟組織的腫脹問題[13]。

本次研究中，兩組患者在接受康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者患側(cè)足底筋膜厚度變化幅度明顯大于對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分變化幅度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后對(duì)所有患者予以電話隨訪，隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，MET聯(lián)合KT的治療方法，能夠有效降低患者患側(cè)足底筋膜厚度和VAS評(píng)分，且術(shù)后隨訪結(jié)果表明，聯(lián)合治療的方法具有較為明顯的長(zhǎng)期療效，能夠有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。

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