影響腰椎間盤突出癥患者腰神經根減壓術后神經功能恢復效果的危險因素分析

胥成平，王健，譚芳

（上海市浦東新區人民醫院骨科，上海 201299）

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見疾患，目前對保守治療無效的可耐受手術治療的LDH患者常采用腰神經根減壓術治療，旨在擴大椎管容積，解除神經根、馬尾神經及血管壓迫，緩解患者肌力減退、下肢放射痛等癥狀[1]。為探討影響LDH患者腰神經根減壓術后神經功能恢復的相關因素，現對我院收治的96例患者的臨床資料進行了回顧性分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-02-2015-01于我院接受腰神經根減壓術的96例LDH患者的臨床資料。其中男58例，女 38例；年齡32～79歲，平均（62.4±5.4）歲；突出節段：L3-412例，L4-549例，L5-S135例；其中突出型29例，脫出型56例，游離型11例。

1.2 方法 ①治療方法。所有患者入院后均完善術前檢查，前方腰椎間盤壓迫為主的22例患者采用椎板有限開窗髓核摘除術（術式A）；伴明顯骨性椎管狹窄的30例患者采用椎板切除減壓術（術式B）；單側癥狀為主患者行半椎板切除減壓術，雙側均有癥狀者行全椎板減壓術；前后均伴壓迫的25例患者行椎板切除減壓術聯合髓核摘除術（術式C）；19例伴腰椎不穩者采用椎板切除減壓術+髓核摘除術+椎間植骨融合內固定術（術式D）。所有患者圍術期均預防性應用抗生素，常規置管引流，術后次日進行功能恢復的鍛煉。②研究方法。收集所有患者臨床資料，包括性別、年齡、合并腰椎不穩與否、外傷史、突出節段、髓核大小、神經根粘連、術前視覺模擬評分（VAS）、術式、術后神經功能等資料，按術后患者神經功能恢復情況將患者分為恢復不佳組與恢復良好組，篩選影響LDH患者腰神經根減壓術后神經功能恢復的可能因素。

1.3 神經功能觀察 采用美國脊髓損傷協會（ASIA）神經功能分級[2]評定患者術后神經功能恢復情況，分為A～E五級。具體參考文獻[2]的相關內容。

1.4 統計學處理 所有數據均錄入SPSS 20.0統計學分析軟件，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，重復測量數據均采用方差分析，組內予LSD-t檢驗，采用描述性統計進行單因素分析，對影響LDH患者術后神經功能恢復的相關因素進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LDH患者術后神經功能損傷情況 96例患者術后神經恢復不佳18例（恢復不佳組），發生率為18.75%，神經根損傷部位：L42例，L510例，S16例；其完全性損傷3例，不完全性損傷15例。

2.2 單因素分析 恢復不佳組年齡≥50歲、病程＞12個月、術VAS評分≥5分、既往外傷史、L3-4節段突出、合并神經根粘連所占比例均高于恢復良好組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響LDH患者術后神經功能恢復的單因素分析[n（%）]

2.3 多元Logistic回歸分析 結果顯示：年齡、病程、術前VAS評分、既往外傷史、合并神經根粘連是影響LDH患者術后神經功能恢復的獨立危險因素（P＜0.05），見表 2。

表2 多元Logistic回歸分析

3 討論

早期有研究者發現，高齡LDH群體其腰神經根減壓術后神經功能恢復速度較慢，康復效果較差[3,4]。本研究進行多元Logistic回歸分析發現，年齡≥50歲群體其術后神經功能恢復不佳發生率較高，且年齡為影響減壓術后患者神經功能恢復的獨立危險因素，與上述結論一致，可能與年齡越大患者，其韌帶、關節突等結構退變程度更高，對患者術后脊柱穩定性影響較大有關，導致患者術后脊柱穩定性降低，尤其動態穩定性降低，影響其術后神經功能恢復。同時高齡患者其神經根對炎癥刺激、機械應力耐受性差，且其內科合并癥多，術后功能恢復鍛煉效果有限，均對其神經功能恢復存在一定程度的影響。此外，老年腰椎間盤突出癥患者其病程通常較長，較大一部分在患病初期尚未接受正確治療，大多數均在病癥無法耐受時就診，導致其恢復效果較差。因此，為提高腰椎間盤突出癥患者腰神經根減壓術后恢復效果，必須重視對高齡患者的臨床干預，積極控制合并癥，術后指導患者進行康復訓練，提高其鍛煉依從性，促進其術后神經功能恢復。本研究還發現，病程、術前VAS評分、既往外傷史、神經根粘連均與患者術后神經功能恢復有關，病程越長的LDH患者，其神經功能恢復效果越差，主要與隨著病程的延長，患者腰椎間盤退變程度增加有關。而術前VAS評分越高的患者其神經功能恢復越差。引起患者術前疼痛的機制相對復雜，炎癥刺激、免疫反應、應力集中、脊柱序列不穩及神經根受壓均可導致患者下肢疼痛，且長期疼痛刺激及神經根受壓均可能引起腰椎間盤局部軟組織慢性勞損，影響患者術后恢復。因此，必須重視患者術前疼痛的控制。此外，合并神經根粘連患者其術后神經功能恢復較差，主要與神經根粘連對患者脊髓及神經根活動產生限制，導致癥狀殘留，引起根性坐骨神經痛，導致LDH復發有關。另外，既往有外傷史患者其神經功能恢復效果較無外傷史患者差，可能與既往腰椎間盤外傷患者其多伴黃韌帶肥厚、關節突骨質增生表現，病情相對嚴重，可能影響手術治療效果，影響壓迫神經恢復[5,6]。

綜上所述，年齡、病程、術前VAS評分、既往外傷史、神經根粘連均為影響LDH患者腰神經根減壓術后神經功能恢復的獨立危險因素，積極控制上述危險影響，有助于促進患者術后神經功能恢復。

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