淚小點(diǎn)栓塞聯(lián)合針灸及中藥治療干眼癥的臨床療效

梅冰逸

【摘要】目的：通過觀察淚小點(diǎn)栓塞聯(lián)合針灸及中藥治療干眼癥的療效，為干眼癥治療提供新的思路。方法：2017-2018年在武漢市中醫(yī)醫(yī)院住院部確診為干眼癥的患者30例。詳細(xì)記錄治療前后患者癥狀、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、Schirmer I試驗(yàn)、OCT淚河高度的結(jié)果。用淚小點(diǎn)栓塞聯(lián)合針灸及中藥（干眼1號(hào)）治療干眼癥，觀察1個(gè)月。在治療后1周，2周，1月進(jìn)行以上指標(biāo)相關(guān)檢查，并運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：聯(lián)合治療1周，2周，1月，患者癥狀積分，淚膜破裂時(shí)間（ BUT），Schirmer I試驗(yàn)（mm），OCT淚河高度（mm）均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：聯(lián)合治療能有效緩解患者癥狀，改善干眼各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)本病有明顯的治療作用。

【關(guān)鍵詞】干眼癥;淚小點(diǎn)栓塞;針灸;中藥

根據(jù)調(diào)查，目前干眼癥發(fā)病率女高于男，并且其中原因?yàn)椴€板腺功能障礙和蒸發(fā)過強(qiáng)性干眼的發(fā)病年齡多發(fā)生于絕經(jīng)期，其中雄激素的缺乏是最主要原因。但是，干眼癥的發(fā)病是一個(gè)綜合過程。眼表狀態(tài)、淚腺和淚膜之間互相的病理改變，并非由一種性激素單獨(dú)在起作用，而是多種激素間相互影響、相互轉(zhuǎn)化和相互作用的結(jié)果，是改變了機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境的結(jié)果。

隨著現(xiàn)代辦公設(shè)備等電器的普及，電腦族、電視族與長(zhǎng)期置身空調(diào)環(huán)境下的工作人員，發(fā)生干眼病的幾率逐年上升，發(fā)病年齡趨向年輕化，尤其是經(jīng)常接觸電腦、電視、游戲機(jī)的青年人和白領(lǐng)階層患干眼病的越來越多，據(jù)有關(guān)部門調(diào)查表明，每天在電腦前工作3小時(shí)以上的人群中，有90%的人眼睛有問題。這主要因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間近距離注視屏幕，眼瞼瞬目次數(shù)及幅度明顯減少，淚液過度蒸發(fā)，淚膜穩(wěn)定性破壞，從而產(chǎn)生或加重干眼癥狀;而干燥的空調(diào)環(huán)境又可加劇對(duì)淚膜穩(wěn)定性的破壞，因此相關(guān)干眼病知識(shí)的普及也顯得越來越重要。

干眼是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類眼病[1]。

由于現(xiàn)在不少學(xué)習(xí)和工作崗位長(zhǎng)期接觸電腦，長(zhǎng)期注視屏幕而引起干眼癥狀的患者明顯增多。另外，長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)環(huán)境、濕度不夠的環(huán)境生活工作的人，或者有酗酒、煙癮的，也更容易患上“干眼癥”。

干眼會(huì)引起患者眼部感到異物感，干澀不適，有的甚至感到灼熱疼痛，畏光流淚。形成千眼的原因也很多，一旦因?yàn)槿魏卧蛩聹I液質(zhì)和量及動(dòng)力學(xué)的異常，從而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表面的異常，就會(huì)產(chǎn)生眼部不適癥狀，

國(guó)內(nèi)劉祖國(guó)教授將干眼分為5大類：蒸發(fā)過強(qiáng)性干眼、水液異常性干眼、黏蛋白異常性干眼、淚液動(dòng)力學(xué)異常性干眼和混合性干眼。這幾種干眼類型都可嘗試淚小點(diǎn)栓子的治療方法。

目前西醫(yī)治療除了佩戴濕房鏡，一般多使用人工淚液，但其內(nèi)含有苯扎氯胺這種角膜毒性防腐劑，同時(shí)療效也并不理想，所以淚小點(diǎn)栓子這種較為便捷、高效，相對(duì)不麻煩的方法效果不錯(cuò)，大大緩解了本病帶來的痛苦。本研究將采用淚小點(diǎn)栓塞聯(lián)合針灸及中藥湯劑治療干眼癥，觀察兩種不同方法治療后的各項(xiàng)檢查指標(biāo)。探討是否用淚小點(diǎn)栓子來治療干眼癥的療效，為臨床治療提供思路。

在沒有任何治療干預(yù)的情況之下，排除了其他眼部疾病，干眼患者的主訴主要有眼部干燥感、異物感、畏光、視力模糊或波動(dòng)等不適，病情嚴(yán)重者可引起視力明顯下降而影響工作和生活，甚至導(dǎo)致失明。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2017-2018年在武漢市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院部經(jīng)檢查確診為干眼癥的患者40例。其中女23例，男17例。年齡最大者65歲，最小者39歲，平均51歲。干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《眼科學(xué)》。

1.2 方法

（1）將常見臨床癥狀干澀感，異物感，眼疲勞，燒灼感，眼脹，畏光，眼紅這8項(xiàng)，分為無，輕，中，重程度，分別計(jì)分為0，1，2，3分。采用問卷調(diào)查方式比較治療前后療效。

（2）沖淚道，確定淚道通暢，無淚囊炎等慢性炎癥。安裝淚小點(diǎn)栓子：結(jié)膜囊內(nèi)滴入麻藥，用高溫消毒鑷子持淚小點(diǎn)栓子送入雙下淚小點(diǎn)，往淚囊方向延伸，確保完全送入不會(huì)脫出。

（3）之后行中藥湯劑（干眼1號(hào)）口服，每日一劑，早晚分服，每次200ml。藥物組成：生地15g天花粉10g玄參10g當(dāng)歸10g玉竹10g黃精10g石斛10g麥冬10g沙參15g山藥20g。根據(jù)中藥理論辨證加減。針刺療法（太陽攢竹承泣睛明合谷絲竹空等穴），每周5次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀;

（2） BUT （s）：

（3） Schirmer試驗(yàn)（mm）;

（4） OCT淚河高度（m2）。

以上均治療前，治療后1周，2周，1月各做1次檢查，每次檢查測(cè)量3次后取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究將治療前后各個(gè)時(shí)間段的觀測(cè)指標(biāo)進(jìn)行描述和對(duì)比分析，所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行。計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)。治療前后比較用配對(duì)T檢驗(yàn)，不符合T正態(tài)分布的用配對(duì)致和檢驗(yàn)。組間比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 主要癥狀積分的比較

治療后主觀癥狀積分較前均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 淚膜破裂時(shí)間（ BUT）的比較

治療后淚膜破裂時(shí)長(zhǎng)較前有所延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 SchirmerI試驗(yàn)（mm）的比較

治療后淚液量較前有所增長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 0CT淚河高度（mm）比較

治療后雙淚河高度面積較前有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

臨床上治療干眼癥的方法非常多，可是往往病人對(duì)療效并不滿意。安裝淚小點(diǎn)栓子比點(diǎn)人工淚液、口服激素或增加淚液分泌藥物更為病人所接受。干眼癥屬中醫(yī)眼科學(xué)的“神水將枯”、“神水枯瘁”范疇，正如《證治準(zhǔn)繩》謂：“視珠外神水干澀而不瑩潤(rùn)。”《目經(jīng)大成》謂：“此癥輪廓無傷，但視而昏花，開閉則干澀異常。”其基本病機(jī)是陰精虧虛，因肝開竅于目，淚為肝之液;肝腎同源，腎為水之下源，肺為水之上源，脾主遠(yuǎn)化水濕，故本病與肺、肝、腎、脾關(guān)系密切;或由外感燥熱，內(nèi)客于肺，致肺陰不足，不能上潤(rùn)于目;或肝腎陰虛，致淚液生化無源;或脾虛氣弱，運(yùn)化水濕失職，清陽不升，氣化不利，液淚不能上營(yíng)而發(fā)為本病。我院干眼1號(hào)方針對(duì)患者證型奏養(yǎng)陰潤(rùn)肺、滋補(bǔ)肝腎、益氣健脾之功。

同時(shí)，針灸治療干眼越來越受到人們的重視。針刺療法針對(duì)眼周及全身的某些穴位，可以引起機(jī)體的生物學(xué)反應(yīng)，能夠改變免疫功能，刺激神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)激素的分泌，能夠釋放具有止痛作用的類鴉片物質(zhì)，這是經(jīng)美國(guó)NIH通過實(shí)驗(yàn)論證過的。通過針刺睛明、攢竹、絲竹空、魚腰、百匯等穴能夠直接刺激淚腺，使其分泌和合成功能活躍，促進(jìn)淚液分泌增加。

干眼治療的重中之重是針對(duì)病因的治療。但是臨床上關(guān)于干眼的病因?qū)嵲谔啵S多復(fù)雜的病因都可以引起干眼，而普通患者并沒有能力發(fā)現(xiàn)其中原因。所以一般臨床還是以緩解癥狀、對(duì)癥治療為主。而一些由全身病引起者，以全身治療為主，配合對(duì)癥治療。

隨著干眼發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的逐漸深入，干眼的治療策略逐漸開始重視針對(duì)干眼根本的發(fā)病機(jī)制和各種類型干眼共同的致病環(huán)節(jié)，即不僅要治標(biāo)，而且更重要的是治本。這就要求我們發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，采用中醫(yī)辨證與辨病結(jié)合，局部和整體并重，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，安全有效防治干眼癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低干眼癥的復(fù)發(fā)率。

雖然本病有眾多治療方法，但都缺乏多中心，大樣本，隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。本研究的聯(lián)合治療結(jié)合了以往單一療法的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)發(fā)揮中西醫(yī)兩者的特長(zhǎng)。因此對(duì)于干眼癥有較好的治療效果。然而，淚小點(diǎn)栓塞畢竟不能一次放置，終生有效，以及干眼癥復(fù)雜的成因機(jī)制，都有待在以后的臨床研究工作進(jìn)一步明確。

參考文獻(xiàn)

[1]惠延年.眼科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社.2005：147.