互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管新政落地三大發(fā)展瓶頸仍待完善

漆葉青

9月14日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了事關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的三個(gè)重要文件： 《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，讓成長(zhǎng)中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有了標(biāo)準(zhǔn)。

其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為新興發(fā)展的業(yè)態(tài)，其監(jiān)管思路受到業(yè)內(nèi)的普遍關(guān)注。本次出臺(tái)的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入機(jī)制、法律責(zé)任主體等，并對(duì)醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)規(guī)則加以規(guī)范。

上海交通大學(xué)醫(yī)療服務(wù)指數(shù)研究所所長(zhǎng)曹健告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，此前對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理，各地也有一些自行設(shè)立的地方標(biāo)準(zhǔn)，但這是首次國(guó)家部委從頂層設(shè)計(jì)的角度對(duì)整個(gè)行業(yè)進(jìn)行約束，是一個(gè)全國(guó)執(zhí)行的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

徹底告別灰色地帶

廣東省第二人民醫(yī)院是首批“吃螃蟹”的，2014年10月便率先開(kāi)始對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的探索，并正式上線廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，如今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院己成加速發(fā)展的態(tài)勢(shì)。據(jù)時(shí)代財(cái)經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)，目前在國(guó)家企業(yè)信用公示系統(tǒng)里，共有150余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（含“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”、“云醫(yī)院”等名稱）。

而這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有兩種形式：一種是醫(yī)院自身建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，相當(dāng)于是母醫(yī)院的線上拓展，如廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、寧波云醫(yī)院等;另一種則是以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主導(dǎo)，與醫(yī)院、政府合作建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在實(shí)體醫(yī)院的基礎(chǔ)上，廣泛吸收全國(guó)各地的醫(yī)生醫(yī)療資源，突破了地域和醫(yī)院的限制，如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、阿里健康的“未來(lái)醫(yī)院”等。

盡管行業(yè)發(fā)展得如火如荼，但政策導(dǎo)向此前并未明確。廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院技術(shù)提供方、深圳友德醫(yī)技術(shù)有限公司總經(jīng)理周智告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，在嘗試建設(shè)廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院時(shí)，并沒(méi)有相應(yīng)的政策可依循，直至今年4月，國(guó)務(wù)院才下發(fā)了相關(guān)文件。

他所稱的文件，即4月28日國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》。該意見(jiàn)規(guī)定，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作第二名稱，在實(shí)體醫(yī)院基礎(chǔ)上，允許在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診。

盡管上述意見(jiàn)的出臺(tái)讓整個(gè)行業(yè)的發(fā)展有所憑依，但具體細(xì)則仍未明確，此次出臺(tái)的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》則是進(jìn)一步將規(guī)則細(xì)化。曹健認(rèn)為，此次新規(guī)出臺(tái)的一大關(guān)注點(diǎn)，在于更加明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的兩種形式，既支持互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，又鼓勵(lì)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行或與第三方合作搭建信息平臺(tái)。

兩大監(jiān)管創(chuàng)新點(diǎn)

盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種不同的形式，但在9月14日國(guó)家衛(wèi)健委舉辦的專題新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝強(qiáng)調(diào)，這兩類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管都是一樣的。

按照《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》附錄中的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療科目、科室設(shè)置必須與所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持一致，另外在人員配備、房屋和設(shè)備設(shè)施、規(guī)章制度上，上述標(biāo)準(zhǔn)中亦有具體規(guī)定。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管上，新規(guī)明確，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院登記機(jī)關(guān)，通過(guò)省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共同實(shí)施監(jiān)管，重點(diǎn)監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護(hù)和信息安全等內(nèi)容，并將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系。

值得強(qiáng)調(diào)的是，省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入審批的“必需項(xiàng)”。對(duì)此，焦雅輝表示，建立監(jiān)管平臺(tái)是審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一個(gè)重要前提，如果省里沒(méi)有建立該平臺(tái)，便不能審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

曹健表示，互聯(lián)網(wǎng)上所有的數(shù)據(jù)都是留痕的、可追溯的，通過(guò)建立嚴(yán)格的服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)這些數(shù)據(jù)加以追溯，從而達(dá)成對(duì)線上診療行為甚至處方流轉(zhuǎn)的監(jiān)管目的，不過(guò)，目前這些省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)仍然處于建設(shè)過(guò)程中。

此外，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)有醫(yī)療糾紛發(fā)生，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中亦不例外，而公眾普遍關(guān)注的是，一旦互聯(lián)網(wǎng)上的診療行為發(fā)生損害、糾紛，該找誰(shuí)投訴？焦雅輝表示，此次新規(guī)的另一創(chuàng)新點(diǎn)就在于進(jìn)一步明確了責(zé)任主體。

按照新規(guī)，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，獨(dú)立作為法律責(zé)任主體;實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱時(shí)，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為法律責(zé)任主體。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作各方按照合作協(xié)議書(shū)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

三大發(fā)展瓶頸待完善

微醫(yī)首席醫(yī)療官、烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)張群華此前在接受時(shí)代財(cái)經(jīng)采訪時(shí)曾表示，近幾個(gè)月來(lái)，他曾多次參加上述三份文件的閉門(mén)討論會(huì)議。由此看來(lái)，此次新規(guī)的出臺(tái)，部分行業(yè)內(nèi)人士已經(jīng)心里有數(shù)，那么對(duì)已有的百余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，新規(guī)將產(chǎn)生哪些影響呢？

按照《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》的規(guī)定，上述辦法自9月14日發(fā)布起便開(kāi)始施行，在這之前已經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置或備案的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，自辦法施行之日起30日內(nèi)，需按照規(guī)范要求重新提出設(shè)置和執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)。

曹健對(duì)此表示了較為樂(lè)觀的態(tài)度，他向時(shí)代財(cái)經(jīng)說(shuō)道，“這次新規(guī)的出臺(tái)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的最大影響，無(wú)非在于，讓所有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在更加合法、合規(guī)的范圍之下開(kāi)展業(yè)務(wù)”。

不過(guò)，在他看來(lái)，盡管監(jiān)管政策配套漸趨完善，但制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展仍存在三大瓶頸。按照其2016年的撰文，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一新型業(yè)態(tài)要想實(shí)現(xiàn)快速和實(shí)質(zhì)性發(fā)展，還需突破醫(yī)保障礙、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化互聯(lián)互通以及制定明確的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的商業(yè)模式。

“這三方面，都沒(méi)有大的突破，尤其是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的商業(yè)模式，目前并沒(méi)有特別清晰。”曹健說(shuō)。

此外，在9月9日舉行的第4屆中國(guó)（廣東）遠(yuǎn)程醫(yī)療與醫(yī)院信息化論壇上，阿里健康政府事務(wù)專家李單曾表示，整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)商業(yè)模式無(wú)非5種，即向患者、醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、險(xiǎn)企收費(fèi)，短期之內(nèi)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最易突破的領(lǐng)域，仍在于藥品和第三方檢驗(yàn)環(huán)節(jié)。

對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為與醫(yī)保對(duì)接的問(wèn)題，焦雅輝則在當(dāng)日的發(fā)布會(huì)上表示，此前國(guó)務(wù)院辦公廳文件指出，對(duì)于一些符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)診療行為要制定相應(yīng)的醫(yī)保和價(jià)格政策，如果屬于基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，醫(yī)保要給予報(bào)銷，不屬于則由患者負(fù)擔(dān)，目前關(guān)于價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷的政策劃歸國(guó)家醫(yī)保局管理。