穴位注射聯合中醫辨證護理干預對高危糖尿病足的影響

李雪 丁若蘭 鄭飛

【摘要】目的：本研究旨在探討常規基礎治療及護理之上，穴位注射聯合中醫辮證護理，對高危糖尿病足患者護理干預的效果。方法：將80例0級糖尿病足患者隨機分為兩組，每組各40例。治療組在常規基礎治療及護理之上，使用穴位注射，根據證型飲食聯合情志等干預措施實施辮證施護。觀察兩組病人糖尿病足的發展情況。結果：對照組有效率72.5%，治療組有效率90%，兩組比較差異有統計學意義。（40例治療組患者癥狀明顯緩解，總有效率90%，與對照組相比具有顯著性差異（P<0.05）。治療組足部感覺異常，A VA動脈壓比值（ABI）下降，與治療前足部感覺異常（TCSS評分），踝肱動脈壓比值比較具有統計學意義，而對照組前后比較無統計學意義）。結論：穴位注射聯合中醫辮證護理對糖尿病足的預防有積極意義。

【關鍵詞】穴位注射;辮證護理;高危糖尿病足

我國作為糖尿病的高發國家，在全世界患者中占有很大比重，其中，糖尿病足的患者也呈增加態勢。糖尿病的并發癥較多，糖尿病足在諸多其并發癥中是比較少，在有關文獻中顯示，我國糖尿病足患者占糖尿病患者的1%～2%[1]。雖然不是高發的并發癥，但一旦患病，其危害較大，嚴重者將進行截肢。據統計，我國一年有200多萬名糖尿病足患者進行了截肢手術[2]。要加強對此階段的病變控制，必須在早期進行科學的手段進行干預，可以阻斷病足進一步發展為足壞疽，從源頭上和根本上降低高危足壞疽的發病率，減少截肢風險[3]。我科自2016年6月-2017年3月對80例住院糖尿病足高危人群患者采取穴位注射聯合中醫辨證進行護理，收獲了顯著的成果，特總結出護理經驗如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月-2017年3月我院內分泌科的糖尿病足。級患者80例，納入標準：①參照《糖尿病慢性并發癥》[4]及《臨床神經疾病學》[5]符合0級糖尿病足診斷標準，感覺神經電流閾值測定有異常表現;②糖尿病病程5-10年;③年齡18-70歲，性別不限，族別不限;④生命體征平穩的患者，無嚴重心肺功能障礙患者;⑤查體合作，無明顯的意識障礙、無溝通障礙;⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①患者雖然符合診斷標準及納入標準，但目前己參與其他研究的患者;②合并造血系統或心、肝、腎、內分泌等嚴重原發性疾病;③嚴重精神障礙智力障礙，嚴重癡呆④不愿合作，依從性較差的病人。

附：0級——有發生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍。對于這些目前無足潰瘍的患者，應進行糖尿病足風險評估與篩查，定期隨訪、加強健康宣教、必要時請足病醫生給予具體指導，以防止足潰瘍的發生。

將病人隨機分為兩組，每組40例。觀察時間為入院1天～21天，中醫辨證：氣陰兩虛38例，陰虛火旺20例，陰陽兩虛5例，肝胃郁熱17例。兩組患者在性別、年齡、病程，以及治前癥狀、體征及血糖等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組干預方法

采用糖尿病足常規護理措施，控制好血糖，選擇合適的鞋襪，做好日常足部護理。

1.2.2 觀察組干預方法

采用穴位注射聯合中醫辨證施護方法對病人實施整體護理

（1）穴位注射方法。選取足三里穴位，利用子午流注原理注射腺苷鈷胺1mg，一周注射兩次。

（2）辨證施護。①生活起居護理。臥床休息，取適宜體位，注意肢體防寒保暖。陰虛火旺型病室安靜整潔，肝胃郁熱型室溫不宜太高，濕度在50%～60%;氣陰兩虛病房要溫暖避風。②飲食護理。飲食以清淡易消化為主，宜食新鮮蔬菜、水果，少食甜食、辛辣刺激之品。氣陰兩虛的病人宜進食補氣養陰的食物;如枸杞、大棗、山藥、人參、黃芪、銀耳等;陰虛火旺可進食滋陰降火的食物：如芝麻、白菜、蜂蜜、乳品、梨子、蘋果、魚類等;陰陽兩虛可進食滋陰補陽的食物：如狗肉、鹿肉、蝦仁、牛尾、韭菜、烏雞、鱉甲、龜板、枸杞子等;肝胃郁熱可進食疏肝清熱的食物，如蓮藕，白蘿卜，甲魚，柑橘等。③情志護理。糖尿病足通常發病較重，經常會出現肢體不遂等情況，急性期則要臥床休息，導致無法生活自理，這樣便會給患者造成很大的心理壓力，使患者過度悲傷、焦慮和感到自卑，這樣的負面情緒不利于患者康復，甚至使病情加重。這就要求護理人員要適時進行心理疏導，給患者以最大程度的安慰，普及相關知識，使患者能夠積極配合，放松心情接受治療。④健康教育。向病人及家屬講解糖尿病足的危害，指導病人及家屬學會按個人體質進行辨證飲食。

2 評估方法

2.1 足部檢查評估

感覺神經功能：使用多倫多臨床評分系統（TCSS）對治療前后的DPN臨床癥狀進行評價：包括三個方面：癥狀、深腱反射、腳趾的感覺。總共19分，總分越高，癥狀越嚴重。血管病變檢查：使用踝肱比指數（ABI）變化對血管病變治療前后結果進行評價。ABI=踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓，其比值正常為≥1.0，數值越大越好。對所有病人進行下肢血管病變篩查，據踝肱指數評價下肢血管病變嚴重程度，1.0

2.2 療效判斷

治愈：各癥狀消失、體征無異常，總分。分;顯效：癥狀明顯好轉，體征明顯改善，總分1-6分;有效：癥狀及體征改善，總分7-12;無效：癥狀及體征改善不明顯，總分13-19分。

2.3 統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件進行統計。計量數據以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用x²檢驗。

2.4 結果

見表1、表2。

3 討論

足三里穴位為足陽明合穴與下合穴，有補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用。針刺該穴可疏通局部經絡，活血通絡，除痹止痛。腺苷鈷胺可修復受損神經組織，增加神經傳導速度。足三里穴位有著健脾益氣的功效，可選準此處注射腺苷鈷胺，發揮針刺及藥物的雙重作用，激發經絡穴位，刺激足三里穴，達到氣旺血行的功效。同時，加強腺苷鈷胺營養神經的作用，從而調整和改善機體機能與病變組織的病理狀態，這樣以實現氣血通暢的目的，對患者損傷的神經和血管進行修復，達到營養神經、治療糖尿病足的效果。中醫辨證護理能從中醫角度，根據病人體質為患者提供個體化的飲食，從而取得更好的臨床療效。

本研究顯示，對照組有效率72.5%，治療組有效率90%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。所以穴位注射結合中醫辨證護理改善糖尿病足癥狀、預防糖尿病足進一步發展，提高了臨床護理效果。

參考文獻

[1]許曼音.糖尿病學[M].上海：上海科學技術出版社，2003：505.·

[2]許樟榮，敬華譯.國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南[M].北京：人民軍醫出版社，2003：10-15.

[3]王錚.藥灸配合足部護理對糖尿病足的效果觀察[J].光明中醫，2014：611-612.

[4]沈雅舟，吳松華，邵福源等.糖尿病慢性并發癥[M].上海：上海醫科大學出版社，1999：206-287.

[5]蔣雨平.臨床神經疾病學[M].上海：上海醫科大學出版社，1999：470-479.