不同武術運動治療帕金森的研究現狀與思考

張 蓋

（上海體育學院，上海 200438）

帕金森病（Parkinson's disease， PD）是一種多發于中老年人的錐體外系的神經系統疾病。其主要癥狀分為運動性癥狀（靜止性震顫、肌僵直、運動遲緩和姿勢步態障礙）和非運動性癥狀（情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認知障礙、疲勞等）。我國PD患者數量超過170萬人，并且在65歲以上老年群體中發病率高達1.7% 。目前帕金森的治療主要以藥物治療為主，其他治療有外科治療、運動療法、針灸療法、作業療法等。

各類武術健身術通過調息、調心、調形來控制增強身體機能，注重動中有靜、靜中有動、形神兼備的理念啟發和增加內在潛能，從而調氣舒經。武術身體文化中的導引養生術、太極拳、健身氣功等強調體松心靜、柔和緩慢，對呼吸、神經、心血管有保健作用，防治疾病發生進而達到治未病的效果。在帕金森病運動治療的研究中，太極拳運動在治療帕金森病運動與非運動癥狀中顯示出一定的療效。健身氣功鍛煉可改善輕中度PD患者的運動功能，部分心境狀態和部分認知功能。本文就多種武術康復治療的帕金森的效果的綜述如下。

1 太極拳療法

研究表明，太極拳鍛煉可以對 PD 患者產生一系列的有益作用 。太極拳的訓練包括肌肉力量、平衡、步行、放松、意念等訓練，注重中正穩固、身心合一，使PD 患者身心方面提高了生活質量。太極拳的可能機制包括平衡神經遞質在運動皮質基底節——運動皮層反饋回路和通過繞過故障回路改善 PD 癥狀 。通過長期習練太極拳，控制身體移動的重心，從而專注于對動態姿勢的控制 ，增強 PD 患者的身體控制能力，改善站立、邁步等姿勢，從而使PD患者的平衡能力和步行穩定力得到改善。目前太極拳療法治療帕金森的研究中，太極拳的種類門派較多，選取的太極拳動作不同，運動強度不同，對帕金森患者的治療效果有不同，難以一一量化。

1.1 24式簡化太極拳治療帕金森的研究

24式簡化太極拳是原國家體委于1956年汲取楊氏太極拳之精華編串而成的。其拳法鍛煉全身肌肉群，活動關節，具有“練氣、練身、練腦”的功效，治療慢性疾病、鍛煉肌肉。在治療帕金森患者運動性癥狀的研究中，有實驗選擇實驗組和對照組各31例，為期12周的24式簡化太極拳運動干預。采用步態時間距離參數變化量表、TUGT評估病人的步行能力，用Berg平衡量表（BBS） 和平衡信心量表（ABC） 評估病人的平衡能力和害怕跌倒的程度。實驗表明，太極拳訓練可以提高帕金森病病人的步行能力。李博等實驗證實，24式簡化太極拳訓練可以提高帕金森患者的平衡能力，對改善患者害怕跌倒的狀況有積極的效果。朱毅等比較24式簡化太極拳和步行兩種運動方式，進行4周運動干預，干預的方式是習練24式簡化太極拳能加強 PD 患者對運動的控制。在治療帕金森非運動性癥狀的效果上，管細紅等通過為期12周的24式簡化太極拳干預治療，其中實驗組、對照組各30例，采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）和社會功能活動問卷（FAQ）比較兩組干預效果，PD患者的MoCA得分和記憶功能、執行功能、注意力、計算力等方面顯著提高，FAQ得分和記得約會、算賬能力、獨自外出、使用票證等方面顯著提高，太極拳訓練能有效改善PD患者的認知功能和社會功能。吳婷婷研究24式簡化太極拳等對PD患者認知功能和健康相關生活質量的影響，將52例輕度認知障礙PD患者隨機分為干預組28例，對照組24例，進行16周的干預。采MoCA和PDQ-39進行評定。實驗證實，太極拳運動對輕度認知障礙帕金森病患者改善認知功能和提高生活質量具有積極意義。

綜上，24式簡化太極拳對PD患者的平衡能力、步行能力、認知功能和社會功能有所改善，對其害怕跌倒的狀況和提高生活質量有效果。但目前，對長期性習練24式簡化太極拳的治療帕金森病的研究較少，對習練強度、習練的周期長度等的研究較少。

1.2 太極拳“五功六法”治療帕金森的研究

太極拳“五功六法”中“五功”是以樁步為主，原地的5種基本樁功；“六法”是6個以活步為主，左右前后各方向活步練習的6個招法。黃豪采用Berg平衡量表、UPDRS（III）、血清生化指標：血清酪氨酸羥化酶（TH）、神經生長因子（NGF）、谷胱甘肽-高香草酸（HVA）、過氧化物酶（GSH-PX）和胰島素樣生長因子（IGF-I），從生化指標來評價PD患者的平衡能力和運動能力。實驗表明，太極拳“五功六法”有利于PD早期患者DA能神經元的保護作用，能夠提PD早期患者的平衡能力和運動能力，隨著結束鍛煉的時間推移，其療效隨之下降，影響的長效性是有限的。PD患者在習練太極拳“五功六法”時，間斷性的短期學習可能不利于治療效果。

1.3 九式簡化太極拳治療帕金森的研究

張小波等采用強化Romberg檢查法研究九式簡化太極拳對帕金森病患者側向姿勢穩定性的影響。通過8周的運動干預，觀察了30帕金森病患者。實驗結果顯示，睜眼站立及閉眼站立時間均有明顯提高（P＜0.05），從而證明九式簡化太極拳可以改善帕金森病患者的側向姿勢穩定性，降低患者的跌倒風險。

1.4 帕金森病康復操治療帕金森的研究

帕金森病康復操是根據帕金森患者的運動癥狀，選取了太極拳中鍛煉平衡、增加肌肉力量，注重手眼協調的動作。帕金森病康復操由起勢、攬雀尾、單鞭、提手上勢、白鶴亮翅、摟膝拗步、云手、如風似閉、收勢組成。從運動癥狀的研究實驗中，楊桂芬等選取早期帕金森病患者60例，隨機分成實驗組、對照組各30例。得出結論：以主動訓練為主的帕金森病康復操配合被動康復訓練，可顯著提高患者的平衡和步行能力。汪亞群等62例早期PD患者，隨機分2組，各31例，實驗組進行為期8周的帕金森病康復操運動干預，分析研究對早期PD患者運動功能的影響。結果表明，提高了PD患者的運動控制能力。帕金森病康復操干預治療帕金森患者的非運動性癥狀的研究較少。帕金森病康復操動作較少，相對簡單，作為易學的太極拳訓練，在PD患者的日常生活中習練較為合適。

2 氣功療法

氣功作為中國傳統的運動療法以動作為導引，對機體進行調身、調息和調心，能夠提高人體的肌肉力量和神經肌肉的協調功能。有研究表明，在對帕金森患者的治療上，也有較好的影響。目前的研究，氣功能改善帕金森患者的平衡能力、運動障礙心理健康狀況、消化功能和部分認知功能，而對基礎的認知功能暫無改善，其他非運動癥狀的研究較少。

2.1 健身氣功八段錦治療帕金森的研究

在健身氣功八段錦治療帕金森的研究中，對PD患者的運動癥狀和非運動癥狀的研究皆有涉及。陳曉明等人對 100例帕金森患者進行健身氣功八段錦的干預，為期6個月。八段錦具有降低體內自由基機制和調節自主神經的功能。實驗證明，隨訪中健身氣功八段錦改善了帕金森病患者的步態和睡眠質量。魏娜等人選取50例PD患者，干預組（28例）和對照組（22例），為期10個月的健身氣功八段錦的干預，比較2組患者干預前后UPDRS III、GDS、Barthel指數，干預組改善明顯（P＜0.05），差異具有統計學差異；對照組有所改善，無統計學差異。實驗證實，健身氣功八段錦可以改善輕中度PD患者運動能力和抑郁狀態，提高日常生活能力。目前，健身氣功八段錦對PD患者運動癥狀和非運動癥狀都有改善效果，健身氣功八段錦作為日常運動融入PD患者的生活中會是有益的、有效的、便捷的治療方法。

2.2 帕金森健身氣功功法治療帕金森的研究

范靜等人選取易筋經、五禽戲、六字訣、導引養生功十二法、八段錦中、馬王堆導引術中的10個動作，創編了帕金森健身氣功功法。通過為期8周的干預，采用簡式心境狀態量表（POMS）和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行測試。帕金森健身氣功功法可以改善中度帕金森病患者部分心境狀態和部分認知功能。劉曉蕾等通過為期10周帕金森健身氣功功法干預后，通過TUG測試，證實帕金森健身氣功功法改善PD患者的平衡能力、行走能力。目前對帕金森健身氣功功法干預的研究，干預時間較短，其神經影響機制還有待進一步深入研究和證實。

2.3 韋馱啟元功結合三線放松功治療帕金森的研究

于旭宏等采用韋馱啟元功結合三線放松功干預治療。實驗表明，韋馱啟元功結合三線放松功可以改善患者的臨床癥狀。實驗平均觀察12個月，最長24個月，多數患者仍有癥狀改善，提示韋馱啟元功結合三線放松功有延緩、控制帕金森病的作用。

2.4 健身功法中平衡動作治療帕金森的研究

郭亞東選取健身氣功中的平衡動作：噓、吹、金雞報曉、倒拽九牛尾、九鬼拔馬刀、兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、揉脊式、摩肋式、虎舉、鳥飛、挽弓對PD患者進行為期3個月的運動干預治療，對照組采用家庭鍛煉。實驗表明，健身氣功中的平衡動作習練改善帕了金森病患者的平衡能力、步行能力、步行速度、手眼協調能力，增強了下肢力量。

3 總結與思考

目前，武術運動干預治療PD的研究中以太極拳和氣功為主，其中通過習練太極拳干預PD的研究較多，氣功治療較少。同時，選取的太極拳和氣功的門類派別、功法較多，各個研究采取的習練動作不同，其治療效果也有區別。未來，可在不同武術運動中選取不同動作，對比干預，選取最具療效的武術動作進行治療。在干預的時間上，少有研究進行長期觀察，其療效是否具有時效性，是否適合長期習練，是未來需要進行研究。并且在生化方面，研究其機制也是未來研究重點。