缺氧缺血性腦病新生兒心肌酶譜的變化分析及其與窒息后腦損傷的關系

陳旭升+黃壁君+趙璇珠

[摘要]目的 分析缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒的心肌酶譜變化情況及其和窒息后腦損傷的關系。方法 收集我院在2015年2月～2017年2月收治的HIE患兒76例，按照其病情嚴重程度分為輕度組26例、中度組30例和重度組20例。對所有患兒均使用全自動生化分析儀檢測，分析其心肌酶譜水平。在三組治療后，需將其分為預后佳組70例和預后差組6例，對兩組患者的心肌酶譜水平進行收集和比較。結果 隨著病情嚴重程度的不斷提升，HIE患兒的心肌酶譜水平會呈不斷上升趨勢，和心肌酶譜成顯著正相關（r=0.485，P<0.05）。預后差組患者的心肌酶譜水平均明顯高于預后佳組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 HIE的發生發展會導致心肌酶譜出現較大變化，因此通過分析心肌酶譜的變化能夠較好地判斷HIE患者的病情嚴重程度，尤其是可準確了解其窒息后腦損傷情況，也能夠指導分析其預后，有較高的臨床使用價值。

[關鍵詞]缺氧缺血性腦病新生兒；心肌酶譜變化；窒息后腦損傷；關系

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0089-03

[Abstract]Objective To analyze the changes of myocardial zymogram in neonates with HIE and its relationship with brain injury after asphyxia.Methods 76 children with HIE in our hospital from February 2015 to February 2017 were collected.According to their severity，they were divided into mild group 26 cases，moderate group 30 cases and severe group 20 cases.All the children were detected by automatic biochemical analyzer，and the level of myocardial zymogram was analyzed.After two groups of treatment were completed，they were divided into 70 groups with good prognosis and 6 cases with poor prognosis.The levels of myocardial enzymes were collected and compared between the two groups.Results With the increase of the severity of the disease，the myocardial zymogram level of HIE patients showed a rising trend，and showed a significant positive correlation with myocardial enzyme spectrum （r=0.485，P<0.05）.The myocardial zymogram level of the patients with poor prognosis was significantly higher than that of the prognosis group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The occurrence and development of HIE will lead to a larger change of myocardial enzyme spectrum，so by analyzing the changes of myocardial enzyme spectrum can determine the severity of the HIE patients.Especially，it can accurately understand brain injury，also can guide the analysis of the prognosis，with a high clinical value.

[Keywords]HIE newborn；Myocardial zymogram change；Asphyxia brain injury；Relation

缺氧缺血性腦病（HIE）是新生兒臨床較常見的疾病，是指圍生期導致的缺氧缺血性腦損傷[1-2]。由于HIE的特點，在臨床發病時會對患兒的身體健康造成巨大影響。尤其是HIE發生后，可能會導致患兒出現較嚴重的腦損傷，威脅其生命。如何及時并準確了解其病情，指導治療非常重要。本文分析了HIE新生兒的心肌酶譜變化及其與窒息后腦損傷的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2015年2月～2017年2月收治的76例HIE新生兒納入研究。其中男46例，女30例；年齡1～13 d，平均（7.21±5.89）d。所有患兒均符合《實用新生兒學》關于HIE的臨床診斷標準。患兒體重2.63～4.15 kg，平均（3.39±0.76）kg。根據《實用新生兒學》[3]中的臨床診斷標準，將患兒分為輕度、中度及重度。其中輕度組26例、中度組30例、重度組20例。輕度組男15例，女11例；年齡1～12 d，平均（6.84±5.16）d。中度組男18例，女12例；年齡2～13 d，平均（7.74±5.26）d。重度組男13例，女7例；年齡1～13 d，平均（7.29±5.71）d。三組患兒的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。另按照患兒治療后的結果進行分組，即預后佳組和預后差組。預后佳組在治療后臨床癥狀有明顯好轉或完全消失，共70例，其中男42例，女28例；年齡1～12 d，平均（6.53±5.47）d。預后差組患兒在經過治療后病情并無好轉，或是放棄治療。本組6例，其中男4例，女2例；年齡1～13 d，平均（6.87±5.13）d。兩組患兒的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會同意，所有患兒家屬對本研究均知情同意，并簽署了知情同意書。endprint

1.2研究方法

對所有患兒均需實施心肌酶譜檢查。在臨床檢查時，需在出生后24 h抽取其股靜脈血4 ml。將2 ml的股靜脈血輸入到全自動生化分析儀中，對心肌酶譜指標血門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LHD）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）進行檢測。在整個檢測過程中，需嚴格按照儀器操作規范進行，并保證每個操作流程的合理性和有效性。

1.3研究標準

需對輕度、中度和重度組患者間的心肌酶譜指標進行收集和比較。同時對預后佳組和預后差組間的心肌酶譜指標進行比較。

1.4統計學方法

使用SPSS用19.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1輕、中、重癥組HIE患兒血清心肌酶譜變化情況的比較

隨著HIE嚴重程度的提升，患兒的血清心肌酶譜呈現出顯著上升趨勢（表1）。

2.2不同預后HIE患兒血清心肌酶水平的比較

預后佳組患兒的血清心肌酶水平均明顯低于預后差組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

HIE是新生兒臨床較常見的疾病，也是導致新生兒出現急性死亡和慢性神經系統損傷的主要原因。從概念上講，HIE是指各種圍生期窒息導致的部分或完全缺氧，腦血流暫時減少或暫停而發生的腦損傷。由于HIE的特點，在發病過程中導致患兒出現興奮易激惹、嗜睡、肌張力降低甚至呼吸衰竭等相關癥狀[3-4]。而這些癥狀的出現對患兒的身體健康會造成較大影響。若沒有實施及時有效治療，甚至可能會威脅其生命。因此，對HIE患兒的臨床特點進行分析，指導治療并預測預后非常重要。

HIE發生的主要原因為窒息缺氧。窒息發生后，新生兒體內的血流動力學會迅速發生紊亂。在此時期肺部和體循環阻力增加，會導致其心肌含氧量和心室內壓力的升高，甚至可能會讓冠狀動脈血流量減少，導致心肌缺血和心力衰竭[6]。同時在患兒發生窒息缺氧癥狀的過程中，會導致其血液動力學出現紊亂。在此過程中，導致其肺部以及體循環的阻力增加，導致其心肌耗氧量也明顯提升，心室內部的壓力會升高并超過主動脈壓力，導致冠狀動脈血流量減少。由于這一特點，會累及到心內膜下心肌和乳頭肌，最終發生缺血壞死，出現充血性心力衰竭。而在發生充血性心力衰竭的過程中也會導致酸中毒和低氧血癥的出現。酸性生化代謝產物會直接對心肌細胞造成損害，進一步造成心肌酶譜的變化[7-8]。

另外當缺氧持續發生時，無氧代謝會導致酸中毒不斷加重，患兒體內的儲存糖原會被消耗大部分甚至完全消耗，導致其腦部、心肌以及腎上腺的血流量降低，導致其心肌功能出現損傷，心率和動脈血壓也會下降，導致其生命器官的血供減少，最終出現臟器受損[9-11]。而缺氧和臟器受損會導致體內氧自由基和脂質過氧化物增加，其細胞膜會被破壞，細胞通透性也會明顯提升，導致酶類物質釋放到血液中，導致心肌酶水平提升。

在HIE臨床發病時，患兒心肌酶學相關指標會明顯增高。通過對其心肌酶譜的變化進行分析，則能夠對其病情進行較為準確的判定，也可較好預測其預后情況，為臨床治療提供重要條件[12-14]。本研究結果顯示，隨著HIE患兒病情嚴重程度的提升，其體內的心肌酶譜會出現較大變化，其數值會明顯提升。這提示，可通過分析心肌酶譜變化可分析患兒病情。

綜上所述，心肌酶譜水平和HIE患兒的病情有著較大關系。可將其作為判定窒息后腦損傷程度和預后的重要指標。對不同嚴重程度的HIE患兒可采取不同方法的治療，以期取得更有針對性的臨床效果。對心肌酶譜水平較低的輕度患兒而言，可在常規綜合治療的基礎上實施營養心肌和改善心肌代謝的治療。若其心肌酶譜水平較高，屬于中度和重度，可在常規治療基礎上實施降低血管阻力和強心等治療，從而改善臨床癥狀。而在治療過程中，也需要隨時監測心肌酶譜的變化，分析預后和腦損傷程度，起到更加安全和有效的治療效果。

[參考文獻]

[1]袁二偉，曲海新，張雅靜，等.不同病情程度新生兒缺氧缺血性腦病患兒心肌酶譜和cTnⅠ水平的檢測分析[J].川北醫學院學報，2017，32（4）：537-539.

[2]孫虹.越足月新生兒的缺氧缺血性腦病（HIE）的MRI診斷[J].中國當代醫藥，2010，17（2）：75-76.

[3]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[4]吳滌新.新生兒缺氧缺血性腦病心肌酶譜變化及分析[J].現代診斷與治療，1999，10（5）：302.

[5]詹陳洪.新生兒缺氧缺血性腦病心肌酶譜改變及其臨床意義的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（34）：4302-4304.

[6]Wintermark P，Hansen A，Warfield SK，et al.Near-infrared spectroscopy versus magnetic resonance imaging to study brain perfusion in newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy treated with hypothermia[J].NeuroImage，2014，85（1）：287-293.

[7]牛景浩.新生兒窒息心肌損害臨床分析[J].當代醫學，2011， 17（20）：72.

[8]張建寧.NGF聯合胞二磷膽堿+腦蛋白水解物對新生兒缺氧缺血性腦病神經行為發育及血清指標的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（19）：2325-2328.

[9]焦淑芳.早期應用鹽酸納美芬對重度窒息新生兒腦損傷程度的影響[J].中國處方藥，2015，13（7）：85-86.

[10]Chalak LF，Sánchez PJ，Adams-Huet B，et al.Biomarkers for Severity of Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy and Outcomes in Newborns Receiving Hypothermia Therapy[J].J Pediatr，2014，164（3）：468-474.

[11]尹淮祥，趙武，李冬娥.缺氧缺血性腦病患兒血清心肌型脂肪酸結合蛋白與肌酸激酶及同工酶水平變化及其意義[J].中國婦幼保健，2015，30（17）：2778-2781.

[12]王民得.血清心肌酶譜在新生兒缺血缺氧性腦病診斷中的應用價值[J].當代醫學，2007，13（5）：56.

[13]Zhang X，Zhang Q，Wei L，et al.Therapeutic effect of human umbilical cord mesenchymal stem cells on neonatal rat hypoxic-ischemic encephalopathy[J].J Neurosc Res，2014，92（1）：35-45.

[14]劉付明軍，邱振華，許軍生，等.新生兒缺氧缺血性腦病患者血清心肌酶譜及cTnI水平變化及臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（19）：2611-2612.

[15]湯茜，胡智盛，劉孟妮.新生兒缺氧缺血性腦病患兒重組人促紅細胞生成素治療前后心肌酶變化的研究[J].右江民族醫學院學報，2014，36（3）：346-347.

（收稿日期：2017-09-29 本文編輯：崔建中）endprint