胸腔鏡輔助下與開放式食管癌根治術的綜合臨床療效對比

常繪文+張亞軍+宋建祥+施展

[摘要]目的 比較胸腔鏡輔助下與開放式食管癌根治術的綜合臨床療效。方法 選取2014年5月～2017年5月本院確診收治的62例食管癌患者作為研究對象，將其按隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組31例。參照組患者采用傳統(tǒng)開放式食管癌根治術進行治療，研究患者行胸腔鏡輔助下食管癌根治術手術進行治療。比較兩組患者的手術時間、住院時間、術中淋巴結清掃數(shù)目和出血量，術后24 h引流量、36 h胸部疼痛程度以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組患者的手術時間和淋巴結清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者的住院時間明顯短于參照組，術中出血量、術后24 h引流量明顯少于參照組，術后36 h胸部疼痛評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P<0.05）。結論 在胸腔鏡輔助下行食管癌根治術，創(chuàng)傷小，出血量少，術后恢復快，能有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，與開放式食管癌根治術比較，優(yōu)勢更明顯，值得臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞]胸腔鏡；食管癌根治術；臨床療效

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0050-03

[Abstract]Objective To compre the comprehensive clinical efficacy of thoracoscopic assisted and open radical resection of esophageal carcinoma.Methods From May 2014 to May 2017，62 patients with esophageal cancer diagnosed and treated in our hospital were selected as object，and they were divided into the study group （n=31） and reference group （n=31） according to the random number table method.The patients in the reference group were treated with traditional open radical resection of esophageal cancer，and the patients in the study group were treated with thoracoscopic assisted radical resection of esophageal carcinoma.The operation time，the length of stay，the number of lymph node dissection and the amount of bleeding during operation，the drainage volume of after 24 h operation，the degree of chest pain after 36 h operation，and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results There was no significant difference of the operation time and the number of lymph node dissection in patients between the two groups （P>0.05）.The length of stay in patients of the study group was significantly shorter than that in the reference group，the amount of bleeding during operation，the drainage volume of after 24 h operation in patients of the study group were significantly fewer than those of the control group，the chest pain score after 36 h operation in patients of the study group was significantly lower than that in the reference group，and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion thoracoscopic assisted and open radical resection of esophageal carcinoma has a characteristics of small trauma，few bleeding amount，faster postoperative recovery，and can effectively reduce the incidence of postoperative complications，compared with open radical operation of esophageal cancer，the advantages are more obvious，and it is worthy of widely promotion and application in clinic.

[Key words]Thoracoscope；Radical resection of esophageal cancer；Clinical efficacyendprint

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一。食管癌多出現(xiàn)在食管黏膜上皮，其中以鱗癌最為常見[1]。食管癌患者預后較差，對于中早期的食管癌患者臨床多以外科手術作為首選治療方式，其中食管癌根治術是手術治療的標準術式[2-3]。傳統(tǒng)的開放式食管癌根治手術切口大，創(chuàng)傷大，患者術后恢復慢。隨著微創(chuàng)外科技術的不斷發(fā)展，胸腔鏡微創(chuàng)技術在食管手術中也逐漸被廣泛應用[4-5]。在胸腔鏡輔助下進行食管癌根治手術治療的創(chuàng)傷小，患者術后恢復也較快[6]。為了進一步探討、對比胸腔鏡輔助下與開放式食管癌根治術的綜合臨床療效，本文選取本院確診收治的62例食管癌患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年5月本院確診收治的62例食管癌患者作為研究對象，男33例，女29例；年齡42～85歲，平均（68.1±8.4）歲；上段食管癌5例，中段食管癌38例，下端食管癌19例；其中Ⅰ期31例，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例。將其按隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組31例。參照組中男17例，女14例；年齡42～84歲，平均（67.9±8.3）歲；上段食管癌3例，中段食管癌20例，下端食管癌10例；其中Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例。研究組中男16例，女15例；年齡43～85歲，平均（68.3±8.6）歲；上段食管癌2例，中段食管癌18例，下端食管癌9例；其中Ⅰ期16例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)相關醫(yī)學倫理委員會批準，所有參與研究者均簽署知情同意書。納入標準：經(jīng)病理學檢查和影像學檢查確診為食管癌，臨床資料完整，分期采用食管癌國際TNM分期第7版（2009）[7]進行，已排除合并嚴重心肺等重要器官功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1參照組 采用傳統(tǒng)開放式食管癌根治術（三切口）進行治療。患者全身麻醉后，取左側臥位，經(jīng)右胸第6肋間切開進胸，先游離胸段食管，隨后清掃各組淋巴結。然后變換為平臥位取上腹正中切口，行清掃胃周淋巴結并游離胃，切除食管、胃小彎和賁門制成管狀胃[8]，接著在左頸胸鎖乳突肌前緣作1個切口，游離頸段食管，最后經(jīng)食管床提升管胃至頸部行胃食管吻合。

1.2.2研究組 在胸腔鏡輔助下行食管癌根治術手術進行治療。患者全身麻醉后，采取左側臥位，在腋中線第7肋間作小切口作為觀察孔置入腔鏡觀察腫瘤情況，在腋后線第6肋間、腋前線第4肋間作小切口作為操作孔，先經(jīng)操作孔打開縱隔胸膜，解剖切斷奇靜脈弓后，游離出胸段食管并清掃周圍淋巴結。接著探查無活動性出血，止血沖洗后置入胸腔引流管，完成胸部操作后常規(guī)關胸[9]。然后患者改取平臥位，同在上腹正中位置取切口，游離并制作管狀胃，在左頸部取切口，游離頸部食管和胃，然后同參照組一樣，自食管床上提管狀胃，作食管胃端側吻合，放置引流條并逐層縫合切口。

1.3 評價指標

比較兩組患者的手術時間、術后住院時間、術中淋巴結清掃數(shù)目和出血量，術后24 h引流量、36 h胸部疼痛程度以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛程度評分采用視覺模擬評分表（VAS）進行評估，以數(shù)字0～10表示，評分越高表示疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

兩組患者的手術時間和淋巴結清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者的住院時間明顯短于參照組，術中出血量、術后24 h引流量明顯少于參照組，術后36 h胸部疼痛評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%，顯著低于參照組的48.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

在我國，食管癌是較為常見的惡性腫瘤，尤其在40歲以上的人群中發(fā)病率較高[10]。食管癌具有較高的病死率，在早中期盡早進行食管癌根治手術是臨床治療的關鍵。據(jù)研究統(tǒng)計，食管癌患者在行根治術后的5年生存率為20%左右[11]。之前的傳統(tǒng)開放式食管癌根治術需要切斷背闊肌、前鋸肌等較多的胸部肌肉，創(chuàng)傷較大使術后患者的胸壁疼痛明顯，同時肺部感染等并發(fā)癥也較多，患者的生活質量也因此受到影響[12-13]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，外科術式正逐漸向微創(chuàng)手術轉變，食管切除等高難度手術中也開始運用胸腔鏡手術技術。但是，由于食管切除難度較高，操作復雜，尤其是游離食管和清掃縱隔淋巴結時操作尤其繁瑣，因此臨床上對胸腔鏡治療食管癌的效果尚存一些異議[14]。

本研究結果顯示，兩組患者的手術時間和淋巴結清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者的住院時間明顯短于參照組，術中出血量、術后24 h引流量明顯少于參照組，術后36 h胸部疼痛評分明顯低于參照組；術后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，提示在胸腔鏡輔助下行食管癌切除術患者的出血量少，患者疼痛減輕，術后恢復較快，且術后并發(fā)癥明顯減少，正好改善了傳統(tǒng)開放式手術創(chuàng)傷大、恢復慢的弊端，與杜賈軍等[15]的研究結果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)應用胸腔鏡技術手術視野清晰，能更清楚地觀察胸腔內部情況，有利于清掃淋巴結和分離食管，不過清掃淋巴結時要小心操作，避免損傷周圍的血管神經(jīng)。另外在腹腔鏡輔助下操作時，器械幾乎接觸不到右肺，對肺功能具有較好的保護作用，因此心肺并發(fā)癥也較少，尤其適用于高齡患者[16]。不過在選擇胸腔鏡手術適應證時對腫瘤過大或者腫瘤出現(xiàn)外侵的T3病變患者要慎用。

綜上所述，在胸腔鏡輔助下進行食管癌根治術，手術創(chuàng)傷小，出血量少，術后恢復快，且能有效降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，相對于開放式食管癌根治術，優(yōu)勢更明顯，值得臨床廣泛推廣應用。endprint

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（收稿日期：2017-09-19 本文編輯：許俊琴）endprint