彩色多普勒超聲在老年退行性心臟瓣膜病診斷中的應用價值分析

何偉明　李少君

[摘要]目的 研究探討彩色多普勒超聲用于老年退行性心臟瓣膜病（SDHVD）患者臨床診斷的價值。方法 選取2013年3月～2017年7月我院收治的130例疑似SDHVD老年患者作為研究對象，所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，以臨床綜合診斷結果作為參照，計算彩色多普勒超聲對SDHVD診斷的靈敏度、特異度、準確性，分析彩色多普勒超聲的診斷結果與臨床綜合診斷結果的一致性，統計彩色多普勒超聲對SDHVD不同分型的診斷符合率。結果 彩色多普勒超聲對SDHVD的診斷靈敏度、特異度、準確性分別為94.23%、96.15%、94.61%；彩色多普勒超聲診斷結果與臨床綜合診斷結果的一致性良好，Kappa=0.735；彩色多普勒超聲對主動脈瓣鈣化、二尖瓣鈣化、聯合瓣膜鈣化的診斷符合率分別為96.23%、96.43%、100.00%。結論 在老年SDHVD的臨床診斷中，采用彩色多普勒超聲診斷具有較高的靈敏度、特異度和準確性，可對不同分型的心臟瓣膜病變予以鑒別區分，其診斷價值相對較高。

[關鍵詞]退行性心臟瓣膜病；診斷；彩色多普勒超聲

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0116-03

[Abstract]Objective To study and explore the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of senile degenerative heart valvular disease （SDHVD）.Methods From March 2013 to July 2017，130 elderly patients with suspected SDHVD in our hospital were selected as research objects.All patients were examined by color Doppler ultrasound.With reference to clinical comprehensive diagnostic results，the diagnostic sensitivity，specificity，and accuracy of color Doppler ultrasound for SDHVD were calculated.The consistency between the diagnostic results of color Doppler ultrasound and clinical diagnosis was analyzed，and the diagnostic coincidence rate of SDHVD in different types was statistically analyzed.Results The sensitivity，specificity，and accuracy of color Doppler ultrasound in the diagnosis of SDHVD were 94.23%，96.15%，and 94.61%，respectively，which proved a great consistence between the diagnostic results of color Doppler ultrasound and clinical diagnosis（Kappa=0.735）.The diagnostic accordance rates of color Doppler ultrasound in aortic valve calcification，mitral valve calcification，and combined valve calcification were 96.23%，96.43%，and 100.00% respectively.Conclusion In the clinical diagnosis of SDHVD，color Doppler ultrasound diagnosis has a high sensitivity，specificity，and accuracy，can be used to distinguish the different types of valvular heart disease in a relatively high diagnostic value.

[Key words]Senile degenerative heart valvular disease （SDHVD）；Diagnosis；Color Doppler ultrasound

心臟瓣膜病是一種常見的心臟病變，而退行性心臟瓣膜病（SDHVD）則主要是指隨著年齡增長而逐漸發展的一種心臟瓣膜病變，由于該疾病早期階段缺乏典型的臨床表現，容易漏診，導致患者的生命安全受到威脅，故臨床上需對老年SDHVD進行深入研究，對其診斷方法進行探討[1-3]。隨著影像學技術的發展，彩色多普勒超聲逐漸應用于老年SDHVD的診斷中，本研究旨在探討彩色多普勒超聲用于老年SDHVD患者臨床診斷的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2017年7月我院收治的130例疑似選取老年SDHVD患者作為回顧性研究對象，其臨床資料均保存完整，均因活動后心慌、氣短、夜間陣發性呼吸困難而就診，疑似為SDHVD。患者年齡61～82歲，平均（72.06±9.87）歲；男69例，女61例；經臨床綜合診斷，共有104例患者明確診斷為SDHVD，其分型分別為主動脈瓣鈣化53例，二尖瓣鈣化28例，聯合瓣膜鈣化23例。endprint

1.2方法

所有患者均接受心臟彩色多普勒超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查設備為飛利浦EPIQ5、HD11型號彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz。患者采取左側臥位，采用超聲探頭掃查其胸骨左側，分別對左室長軸切面、大動脈短軸、心尖四腔、心尖兩腔切面進行掃查，相應顯示二維超聲圖、M型超聲圖、彩色多普勒血流頻譜圖，由超聲診斷經驗豐富的醫師對超聲圖像進行觀察，觀察心內結構、心臟瓣膜形態及運動情況，檢查各個心臟瓣膜區的血流速度和跨瓣壓差，并作出診斷。

1.3觀察指標

以臨床綜合診斷結果作為參照，計算彩色多普勒超聲對SDHVD的診斷靈敏度、特異度、準確性，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準確性=（真陽性+真陰性）/總例數×100%；分析彩色多普勒超聲的診斷結果與臨床綜合診斷結果的一致性；統計彩色多普勒超聲對SDHVD病不同分型（主動脈瓣鈣化、二尖瓣鈣化、聯合瓣膜鈣化）的診斷符合率。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0軟件，采用McNemar配對卡方檢驗設計診斷結果四格表，診斷結果一致性采用Kappa檢驗，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7分別表示一致性差、一致性中等、一致性良好。

2結果

2.1彩色多普勒超聲對SDHVD的診斷結果分析

以臨床綜合診斷結果為金標準，彩色多普勒超聲對SDHVD的診斷靈敏度、特異度、準確性分別為94.23%（98/104）、96.15%（25/26）、94.61%（123/130）（表1）。

2.2彩色多普勒超聲與臨床綜合診斷結果的一致性分析

彩色多普勒超聲診斷結果與臨床綜合診斷結果的一致性良好，Kappa=0.735。

2.3彩色多普勒超聲對SDHVD不同分型的診斷符合率分析

彩色多普勒超聲對主動脈瓣鈣化、二尖瓣鈣化、聯合瓣膜鈣化的診斷符合率分別為96.23%（51/53）、96.43%（27/28）、100.00%（23/23）。

3討論

老年退行性瓣膜性心臟病（SDHVD），是一種老年人特有的退行性心血管病，其病因復雜，一般認為是心臟的結締組織發生退行性變、纖維化、以及鈣鹽沉著繼而導致瓣膜增厚、鈣化、而導致瓣膜及其支架活動僵硬或開放受限，病程長者可出現瓣膜狹窄或關閉不全。主要發生在主動脈瓣及二尖瓣環，病變常先發生在瓣葉的基底部，程度加重時鈣化可沿纖維層擴展，很少侵害瓣葉邊緣，因此一般情況下瓣葉交界處無粘連融合[4-5]。

隨著人口老齡化趨勢的加劇，超聲心動圖的普遍應用，老年SDHVD的發病率不斷增加，而且隨年齡的增長而升高，已經成為老年人心力衰竭、心律失常、暈厥及猝死的主要原因之一[6-8]。根據21世紀對心臟病學走向的預測，老年性心臟瓣膜病還會不斷增加，將成為老年臨床心臟病學中的一個重要問題。老年SDHVD在臨床表現中常見的3種類型[9-11]，具體如下。①鈣化性主動脈瓣狹窄：左心室與主動脈之間的動脈瓣稱為主動脈瓣。主動脈瓣鈣化可從主動脈瓣環，瓣葉基底部逐漸發展到瓣膜的邊緣。主動脈瓣發生鈣化后，瓣膜的活動減弱，瓣膜口狹窄縮小。當左心室收縮時主動脈瓣的瓣口不能充分開放，左室射血阻力增加，久而久之左心室開始肥厚，最后出現左心衰竭。患者最早出現的癥狀可能是心悸、乏力、勞累性心絞痛。這些癥狀往往被誤認為是冠心病。晚期可出現頭暈甚至暈厥以至心力衰竭、猝死。②二尖瓣環鈣化：左心房和左心室之間的瓣膜稱二尖瓣。二尖瓣固定在左房和左室之間的一個纖維環上，這個纖維環就稱為二尖瓣環。老年人的二尖瓣環可發生退行性變和鈣化。二尖瓣環的鈣化限制了二尖瓣瓣葉的關閉，使二尖瓣在左心室收縮時關閉不完全，一部分血液返流回左心房。時間久了可使左心房和左心室擴大，出現心房纖顫，在心尖部可以聽到收縮期雜音。③老年性二尖瓣脫垂癥：老年人的二尖瓣由于發生黏液變性，使二尖瓣的瓣葉在左心室收縮時向左心房內突出，甚至翻入左心房腔內，造成二尖瓣關閉不全。臨床表現有心悸、乏力、頭暈和不典型的胸痛，用硝酸甘油不能緩解。部分患者可有一過性腦缺血發作。患者出現心律不齊、心力衰竭或感染性心內膜炎時應予以相應治療。

由于瓣膜性心臟病的早期癥狀不明顯而晚期癥狀非常嚴重，因此，臨床上需對SDHVD進行早期準確診斷[12]。老年人常患有冠心病、高血壓、肺部疾病及其他全身性疾病，本病的癥狀易被上述疾病的臨床表現所掩蓋，以致長期以來未被關注，直至近10多年來才逐漸被人們所認識。目前對本病尚缺乏統一的診斷標準，有研究指出，診斷該病至少應具備以下條件：①年齡>60歲；②超聲心動圖有典型的瓣膜鈣化或瓣環鈣化，病變主要累及瓣環、瓣膜基底部和瓣體，而瓣尖和瓣葉交界處甚少波及，并除外其他原因所致瓣膜病變；③X線檢查有瓣膜和（或）瓣環鈣化陰影；④老年前期后出現緩慢發展的心臟雜音，患者可無癥狀，也可出現相應癥狀。在上述各項中，超聲心動圖改變最為重要。

近年來，隨著醫學影像學技術的發展，彩色多普勒超聲逐漸用于診斷SDHVD，該方法在心臟病變診斷中應用時，又被稱為“心臟彩超”，具有無創性、操作簡便、成本較低、圖像清晰、可反復檢查等優點，主要是通過超聲探頭探查受檢者的心臟部位，能夠清晰、直觀的反映心臟瓣膜情況，還能對心臟瓣膜血流情況進行信號模擬，便于實時監測心臟血流灌注情況，對二尖瓣、主動脈瓣的血流速度頻譜予以反映，便于醫師對患者二尖瓣、主動脈瓣是否發生鈣化進行觀察，進一步作出診斷[13-15]。

本研究結果提示，彩色多普勒超聲對SDHVD的診斷靈敏度、特異度、準確性分別為94.23%、96.15%、94.61%，其診斷結果與臨床綜合診斷結果的一致性良好，Kappa=0.735，這說明彩色多普勒超聲可對SDHVD進行準確診斷，其診斷價值顯著，診斷結果與臨床綜合診斷較為接近，可作為主要的輔助診斷手段。本研究還對彩色多普勒超聲對不同分型SDHVD的診斷結果進行分析，研究發現，彩色多普勒超聲對主動脈瓣鈣化、二尖瓣鈣化、聯合瓣膜鈣化的診斷符合率分別為96.23%、96.43%、100.00%，基本診斷準確，說明彩色多普勒超聲可對SDHVD不同分型進行準確鑒別區分，有利于指導SDHVD的臨床治療。endprint

綜上所述，在老年SDHVD的臨床診斷中，采用彩色多普勒超聲診斷具有較高的靈敏度、特異度和準確性，可對不同分型的心臟瓣膜病變予以鑒別區分，其診斷價值相對較高。

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（收稿日期：2017-09-13 本文編輯：崔建中）endprint