無縫隙護理管理對重癥急性腦血管病患者院間轉運的影響

孫甜甜 張 麗 李付華 張 葦

鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014

急性腦血管病是老年患者中的多發病、常見病。由于此病起病急、病情進展快、病死率高，治療窗口期在6 h以內，需要在發病早期及時治療，以避免或減輕后遺癥和并發癥[1-4]，因此也對患者及時轉運提出了更高要求。無縫隙護理管理以科學管理理念優化業務流程，合理配置人力和物力，保證診療連貫性[5-8]。本研究對鄭州大學第二附屬醫院腦血管病患者的轉運過程中的各項護理措施進行總結，探討無縫隙護理管理模式的影響。

1 資料與方法

1．1臨床資料本研究納入2016—2017年74例重癥急性腦血管病患者52例為2017年優化和改善轉運流程后患者，對照組22例為2016年院間轉運患者。

1．2護理方法

1．2．1 轉運小組建立和轉運制度制定：①優化轉運小組。轉運小組在急救小組基礎上，進行優化組合。由重癥醫學科高級職稱醫師擔任組長，護士長任副組長，統籌規劃；轉運小組人員2名醫師和2名護士組成，其中高級職稱醫師1名、重癥?？谱o士1名(工作年限應在5 a以上)。②建立和完善急救轉運和交接制度。制定無縫隙化護理管理程序，建立院前急救措施、轉運、院內接收標準化制度；利用好院內重癥患者救治綠色通道，做到事先聯系、隨時接診和及時救治。③定期培訓。由轉運小組成員進行演練，確保相關工作人員熟練掌握轉運、接收流程，定期進行培訓和考核。

1．2．2 轉運條件準備：接診醫護人員應詳細詢問患者病情，安排人員立即組成急性腦血管病院前轉運小組。轉運小組要綜合考慮路線、天氣、通訊等條件，準備轉運設備和藥品[9-12]。

1．2．3 患者準備：轉運患者前要進一步了解患者病情，內容包括病史、體格檢查、對病情做出初步判斷，判定患者是否適合轉運及討論轉運過程中需要注意的問題。同時在轉運過程中患者還需注意：①要保持呼吸道通暢；②建立靜脈通道；③控制腦水腫降低顱內壓；④控制血壓[13-16]。

1．2．4 轉運過程監測：轉運過程中要密切監測患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，注意顱內壓升高和中樞性呼吸衰竭等并發癥的處理。對清醒的患者，轉運途中護士配合醫師進行必要的心理護理[17-20]，及時發現問題，對隨車家屬，也做好病情交代，進行心理指導。

1．2．5 啟動院內急救轉運通道：到達本院前，通知院內救護小組到位，患者入科和住院手續辦理同步進行。事先聯系影像科專職技師(以CT和磁共振為主)，做到入院即可直接進行影像學檢查，及時了解病情變化。

1．3評價指標(1)轉運時間：包括外院停留時間和本院接收時間，按照轉運記錄時間進行統計。(2)并發癥：主要包括生命體征、意識、其它神經系統癥狀或體征、心肺功能出現異常波動等；(3)意外事件：主要包括轉運過程中出現的非醫療時間，如堵車、工作人員不到位等造成的延誤、車輛或儀器的故障等。(4)患者滿意度：包括對患者轉運的效率、患者轉運期間病情控制、對話和服務態度、患者貴重物品交接等進行打分。計分標準為“滿意”、“較滿意”、“不滿意”。

1．4統計學方法數據用SPSS 21.0處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究22例采用常規急救轉運流程，52例實施無縫隙化護理管理模式，患者均順利入住ICU繼續治療。性別、年齡、轉運距離在2組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

根據無縫隙管理進行院間轉運流程優化和改進后，轉運效率大大提高，外院滯留時間較對照組明顯縮短，意外事件發生率也明顯降低；患者滿意度也明顯提升(表2)。盡管采用無縫隙管理前后，本院接收時間無明顯差異，但時間仍有減少趨勢；同樣，轉運過程中的并發癥發生率也有所降低。

表1 2組患者一般資料比較

表2 無縫隙管理對轉運效果的影響

注：*到達外院時間至接收患者后開始出發的時間；**到達本院后至完成入院醫護交接時間

3 討論

急性腦血管病是常見急危重癥，需要及時的診斷和治療，部分患者可出現后遺癥，影響患者的生活質量[21-25]。急性腦血管意外如果發病6 h以內就得到診斷和治療，可明顯提高救治的成功率[26-27]。

部分患者可以在基層醫院得到滿意診療，但由于醫療條件所限，也有部分患者在當地醫院未能明確病因或明確診斷，需要院間轉運到上級醫院進一步診治?；颊咿D運過程也存在一定的風險[28]，因此，保障轉運效果，維持患者生命安全，有效轉運是進一步救治的基礎[29-30]。

無縫隙護理管理是美國湖地醫療中心1989年推出的管理概念。通過標準化的救治和轉運流程，做到提前培訓、良好的準備、患者評估、轉運過程中的標準化操作、綠色通道的保障等，明顯提高了轉運成功率，保障了患者安全轉運，提高了患者后期的治療效果[31-32]。

通過轉運患者的回顧性分析，發現采用無縫隙轉運流程后，患者均成功從外院轉運到我院。由于有了各種優化的流程和意外事件的培訓，轉運途中的出現的病情變化情況，均得到有效快速的處理，未發生患者死亡事件。分析發現，改進和優化轉運流程后，接收患者時外院停留時間、轉運途中的意外事件明顯減少，患者滿意度明顯提升。盡管無統計學差異，但院內接收時間、并發癥的發生率也得到改善。