精細化管理對腦卒中患者康復效果的影響

王 靜 柳 杰 鐘 潔

開封市中心醫院，河南 開封 475000

腦卒中是一種具有高致殘率和高發病率的疾病，由于患者有不同程度的殘疾，因此嚴重影響患者的生活工作[1-5]。對腦卒中的康復護理是治療腦卒中的重要環節，對患者的預后具有重要意義。目前，對腦卒中的護理從簡單的肢體活動到現在的多種方法并用，研究者為腦卒中患者的康復護理做了多方面的研究[6-11]。精細化管理作為一種先進的管理理念，已被應用到各種管理領域，精細化管理要求在管理過程中做到細致化、嚴謹化及準確化，提高管理組織的工作效率和質量。精細化管理是在精益求精的思想理念下，調動人的積極性，發揮個人的能動性和主體性[12-15]。精細化管理是一種在常規管理的基礎上，把管理目標和工作流程科學的細分量化和優化，運用標準化、專業化、制度化和數據化的手段，讓組織管理各單元精確、高效、協同和持續運行，獲得更高效率、更多效益和競爭力的先進的管理文化和方式[16-17]。目前，腦卒中患者的康復護理中運用精細化管理的研究尚不完全，本次研究將精細化管理應用到腦卒中患者的康復護理中，取得一定經驗。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2016-06—2018-01開封市中心醫院治療的116例腦卒中住院患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各58例。試驗組男30例，女28例，年齡37～89歲，平均68.9歲。對照組男29例，女29例，年齡38～90歲，平均69.2歲。2組性別、年齡等一般資料均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2入選及排除標準入選標準[18-22]：(1)所有入選患者符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，經過腦CT/MRI確診；(2)意識清晰，可以進行交流并進行簡單的指導說明，無語言理解和表達障礙；(3)無嚴重心、肺、肝和腎臟并發癥的患者；(4)簽署知情同意書，依從性好，可以配合調查和隨訪。

排除標準[23-25]：(1)出現認知障礙的患者；(2)活動性肝病及肝腎功能不全的患者；(3)惡性腫瘤的患者；(4)病情惡化的患者；(5)惡性進行性高血壓的患者；(6)充血性心力衰竭的患者；(7)呼吸功能衰竭的患者；(8)意識不清晰，有意識障礙的患者；(9)不簽署知情同意書的患者，依從性差，不能配合調查和隨訪的患者。

1．3方法對照組采用常規護理措施，依據醫院及病房的相關規定，對受試者進行基礎護理和用藥護理，并對受試者和家屬進行常規護理宣傳[26-28]。觀察組在常規護理基礎上實施精細化管理：(1)對護理人員進行精細化護理的教育，在觀念上改變傳統護理的理念，意識到護理細節的重要性，加強護理人員的責任感，建立憂患意識[29-31]；(2)對護理人員進行有效培訓，建立“把患者作為親人”的理念，在整個護理過程的各個環節，都做到精心、全面的護理；(3)建立精細化護理管理制度，落實崗位責任制，明確各個護理人員的工作任務和內容，出錯必糾，使護理人員自覺做好本職工作，同時制定護理質量監督制度和考核獎懲制度，制定科學、合理、全面的精細化管理制度并對護理工作進行不定期抽查和普查，對護理人員的工作能力和綜合素質進行考核，對工作優劣者進行相應的獎勵和懲罰[32-33]；(4)加強護理技術，做到精益求精，定期組織護理知識學習，規范操作過程，特別是對患者意外事故、停水、火災等緊急情況的緊急處理方法進行定期訓練，完善工作質量標準及考核標準，指導護理人員的工作[34-35]。(5)對精細化護理服務進行完善，護理人員需要行文明用語并規范行為舉止，在住院部粘貼宣傳海報，并在病房放置有關腦卒中及護理康復的圖冊，及時虛心聽取患者的意見和建議，并盡量滿足患者的要求，為患者提供優質護理服務[36-38]。

1．4觀察指標2組患者的生活自理能力(Barthel 指數)、心理(HAMD)評分和患者對護理效果的滿意度。

1．5評價標準生活自理能力(Barthel 指數)[5]，96～100分：生活可以自理；76～95分：輕度功能障礙；51～75分：中度功能障礙；26～50分：重度功能障礙；0～25分：極重度功能障礙。心理(HAMD)評分[6]：5級評分法，4分：很重；3分：重度；2分：輕度；1分：輕度；0分：無。3級評分法(少數項目)：2分：重度；1分：輕度；0分：無。總分分4級，總分>24分：嚴重抑郁；總分17～24分：抑郁；總分7～17分：可能抑郁；總分<7分：正常。護理滿意度分為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意，護理滿意度=(滿意+較滿意+基本滿意)/病例數×100%。

2 結果

2．1 2組Barthel指數比較2組干預前Barthel指數評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后試驗組Barthel 指數評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組HAMD評分對比2組干預前HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后試驗組的HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組護理滿意度比較試驗組患者對護理的滿意度100.0%，對照組為82.0%，試驗組患者對護理人員的滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組干預前后Barthel指數比較±s)

表2 2組干預前后HAMD評分比較±s)

3 討論

腦卒中患者急性發作期后半年內是康復的關鍵時刻，對腦卒中患者實施正確、全面、科學的護理方式，>80%的患者可以恢復自主運動功能[7，39-45]。對腦卒中患者的護理工作精細化管理，可起到提高生活自理能力和護理滿意度的積極效果[46-50]。本研究中經不同方式干預后試驗組Barthel指數高于對照組(P<0.05)，可見經精細化管理的護理后，試驗組患者的生活自理能力改善情況優于對照組患者的生活自理能力，可能是由于精細化管理的護理方式，通過系統完善的護理干預，對患者的錯誤的康復護理方法進行糾正，形成正確有效的護理方式，掌握了有效的康復方法，同時也讓患者形成自覺康復的習慣，提高了康復治療的依從性。干預后試驗組HAMD評分低于于對照組(P<0.05)，可見腦卒中患者由于嚴重的心理障礙和殘疾，工作生活的質量受到影響，急性期患者需要面臨突然從健康人變成有可能生活不能自理、依賴他人的情況，心理壓力增大，常出現抑郁、焦慮、恐懼等負面心理，甚至出現自殺傾向，因此對腦卒中患者心理狀況仍需密切關注[51-58]。對腦卒中患者制定個體化的護理計劃，有目的的進行疾病教育、心理引導并配合一定的康復鍛煉，對腦卒中患者的康復具有積極意義，不僅使生活得到照顧，同時在情感上得到共鳴，提高了患者的依從性[59-61]。本研究中，實施精細化管理的護理的患者心理狀況優于對照組，因此，護理人員的關懷和指導有利于腦卒中患者的身心健康。試驗組患者對護理人員的滿意度高達100%，明顯優于對照組(P<0.05)。護理人員采用恰當的隨訪技巧、人文關懷和優質的護理服務，可以有效改善護理人員和患者的溝通效率，有利于患者的健康教育和心理護理。采用精細化管理的護理措施的患者對護理人員的信任度更高，溝通更和諧，因此滿意度高于對照組，患者更加感受了護理人員的服務熱情、關懷備至和耐心引導的優質護理[44-45]。可見，精細化管理在腦卒中患者的護理工作中具有重要意義。

精細化管理首先需要全面提高護理人員的綜合素質，首先，態度上做到和藹熱情，同時轉變護理觀念，重視患者的細節要求；其次，需要規范工作流程并且制定嚴謹的質量控制制度及考核制度、獎懲制度，提高護理人員的工作積極性和專業技術水平。將精細化管理應用到護理工作中，可以改進護理服務質量，有效提高護理管理水平，為患者提供更優質、更舒適、更高效的護理服務，同時提高了患者的滿意度，使患者更加積極主動地配合護理工作，加強護理人員與患者的有效溝通，對患者的康復具有積極作用[46-48]。因此，精細化管理應用在腦卒中患者的康復護理中，不僅提高了患者的生活自理能力，而且還有利于腦卒中患者的心理健康，同時提高了護理滿意度。