重癥腦出血患者術后早期綜合護理

王閃閃 鄭 蔚 邢 偉 李愛敏 王文濤

鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014

腦出血為中老年患者常見的致殘原因之一，重癥腦出血患者發病率和致殘率極高，臨床表現為失語、偏癱、癲癇發作、心理障礙等癥狀，對患者及其家庭的生活質量造成極大影響[1-2]。研究表明，對重癥腦出血患者去骨瓣減壓術后應盡早采取綜合護理，促進患者的語言和肢體功能康復，影響患者的預后[3-5]。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇鄭州大學第二附屬醫院2015-01—2017-12收治的268例重癥腦出血術后患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各134例。實驗組男81例，女53例，年齡41～89(58.74±6.97)歲，失語58例，右側偏癱37例，左側偏癱33例；對照組男69例，女65例，年齡43～87(60.54±6.58)歲，失語62例，右側偏癱34例，左側偏癱36例。兩組患者在性別構成、年齡構成、失語比例、肢體偏癱類型等方面的差異均無統計學意義(P>0.05)。

1．2早期綜合護理2組患者均采用常規治療，實驗組實施早期綜合護理。

1．2．1 心理護理：大部分的重癥腦出血患者，在去骨瓣減壓術后僅有部分患者保持意識清醒，但往往合并有失語、肢體偏癱等。這類患者對于自身病情不能接受，極易出現絕望、焦慮、對生活喪失信心等不良情緒，拒絕配合進一步的治療。所以，醫護人員在嚴密觀察患者病情變化的同時，需要用心體會患者的心理及情緒波動，及時給予有效的關心、鼓勵和支持[6-7]。

1．2．2 體位護理：當患者取不同體位時需要針對性選擇合適的護理措施。例如：當為患者選擇健側臥位時，為了保持患者身體的穩定，需要在患者軀干的前后分別放置一個高枕，使其雙側充分達到平衡；當為患者選擇仰臥位時，患者的患側肩下需要放置軟枕，上臂伸直外展達到45°，腕關節保持背曲位手掌展開，使手指關節伸直；患側膝部下方需要放置軟枕保持膝關節處于微曲狀態；同時為患者盡量配制丁字鞋，防止長時間出現足下垂情況。在臨床工作中，需要對患者每2 h更換一次體位，減輕患者的關節僵直，防止長期臥床出現壓瘡[8-9]。

1．2．3 營養治療：需要根據患者的實際病情，盡早開展腸內營養支持治療，針對性的幫助患者制定有效的營養支持方案，在達到每日需要補充的總熱量的同時，注意增加高維生素、易消化的食物。在喂養過程中需要注意抬高床頭，防止誤吸。對于留置鼻胃管或鼻腸管的患者避免一次補充過量，導致消化不良[10-12]。

1．2．4 康復治療：依照最新的治療指南，康復治療能夠有效改善患者的預后。當患者的生命體征穩定后，應該盡早開展床旁康復訓練，針對患者的病情制定合適的康復訓練計劃。對于能配合的動作指導患者進行主動的肢體訓練；對于不能配合的動作協助進行被動的康復訓練。在實際的康復訓練中，需要由小幅度開始、循序漸進，先健側再患側，先大關節再小關節，同時拍打、按摩肌肉，幫助患者恢復肌力。要求患者自行或其家屬協助進行康復治療，每天堅持鍛煉3～5次，每次堅持訓練20～30 min，促進患者的恢復[13-16]。

1．2．5 語言治療：部分的重癥腦出血術后患者會喪失語言功能。對于此類的失語患者，我們在進行心理護理的同時，需要指導其盡早開始進行吞咽及咀嚼訓練，鍛煉舌頭的伸縮功能。同時針對其實際病情，制定合適的語言訓練計劃。從單純的音節開始，到詞、句，鼓勵患者多說多練。同時根據其興趣，通過看電視、聽廣播等多種途徑去接受新事物，引導其認人、認物，最終實現對話交流，該過程十分枯燥及繁瑣，所以醫務人員及家屬要保持足夠的耐心，并充分鼓勵患者進行語言表述，促進患者語言功能的康復[17-19]。

1．3療效觀察治療6個月后對2組患者進行評價

1．3．1 臨床療效評價：應用NIHSS量表對神經功能缺損程度進行評價。量表包括忽視證、語言、構音障礙、共濟失調、感覺、面癱、意識、說明、上下肢運動、凝視等。總分0～36分，分值越高表明患者神經功能缺損程度越重。依此作為臨床效果的評價標準，分為三個等級：神經功能缺損程度評分減少46%以上為顯效；減少18%～46%有效；減少<18%為無效[20]。總有效=有效+顯效。

1．3．2 肢體功能康復評價：為測評患者的上肢和下肢的肢體功能康復狀況，選用簡氏FMA評價法測評。其中上肢33項，共66分，下肢7項，共34分，總分100分。<50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙[21]。

1．3．3 語言功能康復判定標準：為判定患者的語言功能，選用漢語標準失語癥檢查表(中康法)進行評價。檢查前，通過問患者一些基本問題，了解患者的一般言語狀況；測評內容包括聽、復述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計算等9部分，共30題，100分。>80分為良好，屬于流利型；60～80分為中等，屬中間型；<60分為差，屬于不流利型。根據檢查結果，總結記錄言語癥狀[22]。

1．3．4 生活質量評價：為評估患者的生活質量，利用生活質量核心量表(QQL-C30)評估，其包括生活能力、心理狀況、軀體功能和認知能力四個方面的內容，測評結果的分值越高表示患者的生活質量越好[23]。

2 結果

2．1 2組臨床效果比較見表1。

2．2 2組治療前后康復情況比較2組肢體和語言功能治療前比較無明顯差異(P>0.05)，治療后實驗組明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

2．3 2組生活質量評分比較實驗組生活質量評分明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組臨床效果比較 [n(%)]

表2 2組治療前后肢體和語言康復情況比較±s)

表3 2組治療后生活質量評分比較±s)

3 討論

重癥腦出血多起病突然，進展迅速，致殘率高，往往從急性期起即表現出不同程度的肢體、語言功能障礙[24-26]。盡早實施綜合干預治療是重癥腦出血患者救治的關鍵環節，可以明顯改善預后[27-29]。研究表明，對于重癥腦出血術后患者，當生命體征穩定時應該盡早進行康復及訓練語言訓練，能夠有效改善患者的肢體運動功能，明顯提高患者的語言表達能力，大大提高患者的生活質量，改善其長期預后[30-32]。因此，當重癥腦出血患者，在進行去骨瓣減壓術后，一旦生命體征穩定，需要積極進行早期綜合護理，全面干預。

此類患者多突然發病，其對自身的實際病情不能接受，出現消極、悲觀、恐懼等不良情緒，進一步對其身心造成傷害，同時在治療過程中也會因偏癱、語言障礙等癥狀導致其逐漸喪失成功治療的信心，極大的降低了其治療依從性[33-35]。同時，患者突發疾病往往對其家屬也造成很大的心理沖擊，所以，治療患者的同時也應重視其家屬的教育工作[36-38]。醫護人員應積極采取早期綜合護理，幫助患者定時變換體位、局部按摩以及擦洗身體等，做好患者皮膚和體位護理工作，預防壓瘡等各類并發癥[39-40]。另外，還應重視飲食管理，以清淡的流質或半流質食物為主，攝入足量的新鮮蔬菜、水果。盡早開展運動及語言的康復，通過手勢、紙面書寫或其他動作方式進行交流，給予患者安撫和鼓勵，增強其治療的信心，為患者提供全面的恢復訓練[41-44]。本研究顯示，重癥腦出血患者治療過程中，盡早開展早期綜合護理能夠明顯改善患者的預后，顯著改善其生活質量，與既往研究結果相符[45]。

本研究顯示，通過早期對患者進行早期綜合護理治療，實驗組患者肢體和語言功能評分及生活質量均較治療前有顯著改善(P<0.05)，能有效促進肢體及語言功能的恢復，顯著提高生活質量，改善預后。