經傷椎椎弓根釘置入與跨節段置釘治療胸腰椎椎體骨折脫位的臨床比較

鄧海棠 陳友明 成本強 謝旭垣

廣東省肇慶市第一人民醫院骨科，廣東肇慶 526060

胸腰椎骨折脫位是指繼發于嚴重外傷所致胸腰椎骨折后的胸腰椎椎體發生的脫離原有解剖位置的一類嚴重的骨科疾病，嚴重影響了患者生理功能和生存質量，給家庭及社會造成較大的影響及負擔。胸腰椎骨折脫位常因脊椎的前、中、后三柱均被破壞[1]，故穩定性差，常需手術治療，其目的是復位和節段固定，傳統的胸腰椎切開復位固定手術創傷大，恢復慢。目前臨床上常用的治療方法主要有兩種[2]，即經傷椎椎弓根釘置入與跨節段置釘治療，對周邊肌肉組織創傷小，康復快，痛苦小。但隨著臨床應用發現，經相臨椎體椎弓根固定常有內固定器松動、斷裂的可能。本文以62例患者為研究對象，對兩種方法進行對比研究，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年8月～2015年12月，我院共收入胸腰椎椎體骨折脫位患者62例，隨機分為兩組，記為Ⅰ、Ⅱ組，每組各31例。患者及家屬對本研究均知情，并經醫院倫理委員會審批批準后實施。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

Ⅰ組患者采用經傷椎椎弓根釘置入治療，Ⅱ組患者采用跨節段置釘治療。保證患者無手術禁忌癥[3]。

1.2.1 經傷椎椎弓根置釘 （1）麻醉：患者俯臥位，全身麻醉插管，腹部懸空，避免受壓[4]。（2）切口：以傷椎為中心做后正中切口，根據患者椎體情況置入椎弓根螺釘及連接棒。伴發脊髓壓迫的患者，需進行減壓處理。若骨塊進入椎管內，需要用打壓器將其打壓到推體內。（3）置釘：在椎弓根完整的一側置入椎弓根釘，在另一側建立植骨通道（采用擴孔錐擴大6mm左右），以實現椎體復位。將用髂后上棘處的髂骨松質骨[5]制作成的約3mm左右的骨粒或椎板減壓骨塊加壓植入到傷椎中。放置橫連接棒固定。縫合傷口，放置引流管。（4）術后：防止感染和并發癥的發生。

1.2.2 跨節段置釘 采取常規跨傷椎后路復位內固定治療[6]。

1.3 影像學檢查

（1）術前檢查，評價患者骨折嚴重程度。（2）術后2周、術后每個月進行檢查，通過X線片測量傷椎椎體前緣高度[7]的比值和Cobbs角[8]，從而對椎體復位情況進行評估，以及是否發生椎弓根釘松動、脫落、斷裂等情況導致的內固定無效或丟失。

1.4 療效判定

治療后觀察比較兩種方法復位成功率，測量傷椎椎體前緣高度的比值和Cobbs角，觀察隨訪期間內固定有無失效、丟失。

1.5 統計學處理

應用SPSS21.0版軟件對本次研究所得數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者傷椎椎體前緣高度比值的比較

治療后，兩組患者傷椎椎體前緣高度比值均升高，第Ⅰ組升高的程度較第Ⅱ組大。第Ⅰ組患者傷椎椎體前緣高度比值為（96.9±1.3）%，第Ⅱ組為（90.2±1.7）%，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見圖1～4及表2。

圖3 ～4 跨節段置釘治療術后1個月

2.2 兩組患者治療后Cobbs角大小比較

術前，第Ⅰ組患者Cobbs角平均值為（24.9±0.4）°，第Ⅱ組患者Cobbs角平均值為（24.7±0.7）°，二者差異無統計學意義（P＞0.05）。經積極治療后，第Ⅰ組患者Cobbs角減小為（4.3±0.4）°，第Ⅱ組患者Cobbs角減小為（6.4±0.9）°，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者傷椎椎體前緣高度比值比較（x ± s，%）

表3 兩組患者Cobbs角大小比較（x ± s，°）

2.3 兩組患者固定失效、丟失情況比較

經術后隨訪觀察發現，第Ⅰ組31例患者中固定無失效，第Ⅱ組患者中有4例失效，出現椎弓根釘松動、斷裂等情況，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。第Ⅰ組患者中有1例患者出現內固定丟失的情況，第Ⅱ組患者中有7例內固定丟失，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者固定失效率及丟失率比較[n（%）]

3 討論

胸腰椎爆裂骨折通常為高能外傷所致，常伴三柱結構的同時破壞，導致脊柱畸形和脊髓的嚴重損傷。有效的手術方式就是切開復位內固定加椎管減壓術，以期重新建立椎管的穩定性，矯正后凸畸形，解除脫位椎體對脊神經的壓迫。

胸腰椎骨折脫位是臨床上穩定性較差的骨折類型之一[9-10]，常需手術治療。目前臨床上常用的治療方法主要有經傷椎椎弓根釘置入與跨節段置釘治療[11]。將兩種手術方法進行對比研究發現，治療后，兩組患者傷椎椎體前緣高度比值均升高，Ⅰ組升高的程度較Ⅱ組大，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。經積極治療后，Ⅰ組患者Cobbs角普遍較Ⅱ組患者小，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，經傷椎椎弓根釘置入治療胸腰椎骨折脫位療效更顯著。經術后隨訪觀察發現，Ⅰ組31例患者中固定無失效，Ⅱ組患者中有4例失效，出現椎弓根釘松動、斷裂等情況，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。Ⅰ組患者中有1例患者出現內固定丟失的情況，Ⅱ組患者中有7例內固定丟失，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。由此我們得出傷椎椎弓根釘置入較之跨節段置釘治療療效更長遠。

本次研究結果為臨床治療胸腰椎骨折提供了理論依據。若患者骨折程度較輕，前中后三柱并未完全斷裂，可選擇應用跨節段置釘治療，一方面操作方便[12-13]，手術所需時間較短，風險較小，且一般可取得較好的療效，另一方面，手術花費相對較少，患者經濟負擔小[14]。若患者骨折穩定性差，則應選用傷椎椎弓根釘置入治療[15-16]，近期和遠期效果較好，但要求醫務人員嚴格掌握手術適應證[17]，手術中謹慎操作。

[1] 梁亮科，關宏剛，曹正霖.傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折脫位療效分析[J].山東醫藥，2010，32：79-81.

[2] 劉華.經傷椎椎弓根釘置入內固定修復胸腰椎椎體骨折脫位：與跨節段置釘的比較[J].中國組織工程研究，2015，26：4169-4173.

[3] 向杰.經傷椎椎弓根螺釘系統治療胸腰段爆裂骨折的臨床療效觀察[D].成都：成都中醫藥大學，2013：34-37.

[4] 何少奇，林立興，戴鳴海，等.后路經傷椎置釘短節段復位固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨傷，2011，1：40-43.

[5] Yin F，Sun Z，Yin Q，et al.A comparative study on treatment of thoracolumbar fracture with injured vertebra pedicle instrumentation and cross segment pedicle instrumentation[J].2014，28（2）：227-232.

[6] 孟慶勇，母心靈，潘玉林，等.經傷椎置椎弓根釘內固定治療胸腰椎椎體骨折脫位[J].中國矯形外科雜志，2011，18：1555-1557.

[7] 潘崧木.經傷椎置釘治療胸腰椎骨折的應用研究[D].南寧：廣西醫科大學，2014：33-37.

[8] 趙凱.傷椎置釘對胸腰椎骨折后凸畸形復發及傷椎鄰位椎間盤退變的影響[D].濟南：山東大學，2012：51-54.

[9] Sugiura K， Sakai T， Adachi K，et al.Complete Fracture-Dislocation of the Thoracolumbar Spine with No Critical Neurological Deficit：A Case Report[J].J Med Invest,2016，63（1-2）：122-126.

[10] Feng Z，Xiaoqing C，Xiangdong C，et al.Surgery for severe thoracolumbar fracture dislocation via a posterior approach[J].Jouinal of Clinical Neuroscience， 2015，22（12）：1954-1958.

[11] 張文武，申勇，姚曉光，等.后路長節段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的療效評價[J].中國矯形外科雜志，2014，25（6）：487-492.

[12] 黃小剛.后路短節段椎弓根螺釘結合傷椎單側置釘復位固定治療胸腰椎骨折[J].中國中醫骨傷科雜志，2014，20（5）：34-35，38.

[13] 丁磊，丁偉偉，閆生亮，等.后路經傷椎單側椎弓根通道植骨并置釘短節段內固定修復胸腰段椎體爆裂性骨折 [J].中國組織工程研究，2014，18（44）：7100-7105.

[14] 郝愛華，曾慶娟，高春正.椎弓根釘棒系統聯合同種異體骨移植治療胸腰椎爆裂性骨折療效的影像學評價 [J].中國中西醫結合影像學雜志，2016，14（4）：416-419.

[15] 羅狄鑫，金勛杰，徐汪洋，等.胸腰椎骨折患者經傷椎置釘與跨節段椎弓根螺釘內固定治療的臨床效果比較 [J].中國矯形外科雜志，2017，25（14）：1320-1323.

[16] 呂強.后路單節段與短節段治療胸腰椎骨折的臨床療效[D].銀川：寧夏醫科大學，2014：42-45.

[17] 顧勇，汪凌駿，陸宇翔，等.經傷椎短節段與跨傷椎長節段椎弓根螺釘固定治療胸腰段爆裂性骨折的療效分析[J].中國血液流變學雜志，2016，26（1）：36-40.