術前患者對麻醉信息的需求調查分析

劉 煌 楊慶耿 王文凱 徐國鋮 鄧 箐

1.廣東省惠州市第一婦幼保健院麻醉科，廣東惠州 516000；2.廣東省惠州市第一婦幼保健院外科，廣東惠州 516000

術前麻醉教育有著兩面性，一方面提前對患者進行麻醉知識傳授可以減少患者的焦慮，還可以提高服務滿意度，對預后有一定的改善作用，但對于一些患者來說，也會造成一定的心理負擔，產生焦慮情緒。一般情況下，對患者進行術前麻醉教育的方式由麻醉醫生來決策，但不同患者的不同需求及醫生對患者了解的局限性會導致需求與信息不匹配[1]。不同的麻醉醫生會存在由于從業年限、經驗的差異，與此同時，患者也會存在不同差異。在醫學領域中，國內外專家也針對術前麻醉的一些方案進行了研究，但是由于實驗過程、方法的不同所得出來的結論理解也不盡相同。針對研究術前麻醉需求不同，本次實驗也為臨床實踐提供了有說服力的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對數據調查采用較為便利的取樣方式，對2016年2月～2017年5月我院收治的300例擇期術前患者進行有效的調查分析，并經倫理委員會通過且根據受教程度隨機分為觀察組和對照組，每組150例。對照組年齡5～48歲，平均（21.3±16.1）歲。女76例（50.67%），男74例（49.33%）；研究組年齡6～49歲，平均（22.1±16.32）歲。女78例（52.00%），男72例（48.00%），患者采用麻醉方式：患者病情穩定且神志清醒，能讀文識字，還需要患者同意參加本次調查問卷。本次研究與調查患者已知情同意。兩組之間一般資料比較差異無統計學意義（χ2=0.0534，P=0.8172 ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術前的1d麻醉師及護士會對患者進行訪視，主要內容是查閱病歷、解析病情、普及術前心理因素對術后身體恢復情況會產生的影響，使患者初步了解手術情況，明晰麻醉目的，通過讓患者知悉手術麻醉的過程，進而增強對手術的信心。另外通過以往文獻，初步設計一套調查問卷，再由專家進行會審，最終以調查問卷的方式，對不同年齡、受教育程度及是否有麻醉史等情況進行統計。此外，還對患者在醫院、門診麻醉服務、術前麻醉教育、麻醉探視等相關服務項目有什么實際期望進行調查，對選擇麻醉方式及術后如何最大程度的減輕疼痛感等需求進行調研[2]。在對信息獲取方式上還設置了相應分值，希望在術前了解麻醉教育內容給3分，持無所謂態度給2分，完全無興趣給1分，總分設置7～21分之間，得分越高則表示想了解的欲望越強烈。

為了提高產婦的安全性和對麻醉劑的耐受力，確保順利進行手術以及手術后的恢復效果，因此，對孕婦進行麻醉時提前做好各項準備工作是非常有必要的。據了解，在手術前，絕大部分產婦和其家屬都會有不同程度的心理變化，究其緣由，主要是由于孕產婦發病急、痛苦大、綜合癥多等造成的對生死的強烈感受和心理的極度不安。相關資料顯示，在手術進行前，會有60%的人表示對手術有疑慮，對手術產生恐懼的占比為50%以上，考慮到手術會影響健康或者威脅到生命的占31%～38%左右，對麻醉有恐懼感的占17%，擔心手術后會出現各種癥狀（疼痛、嘔吐）的占12%。焦慮是孕產婦在手術前最常見的心理反應，這種現象主要是由于恐懼而引起的。隨著孕婦產期將至，能夠反映孕婦正常的心理素質的是孕婦產前的輕度焦慮，但是當焦慮程度加重時是對孕婦手術以及手術后恢復特別不利的。所以，為了順利的迎接新生命的誕生、減輕孕產婦焦躁不安的不良情緒，應該全面觀察、了解孕產婦的這些不良的心理變化并及時給予正確的引導和糾正。要想增強產婦對手術的耐受力，減弱手術后的并發癥，在手術進行前做好充分的準備工作是非常有必要的，術前準備工作具體包括四個方面：第一，要規避機體出血或者貧血的情況；第二，保證機體水電解質和酸堿平衡；第三，調節機體的營養狀況和改善低蛋白質血癥；第四，及時處理各種并發癥。為了確保孕產婦的生命和胎兒的健康狀況，需要在手術前對孕產婦做一系列如下檢查：孕產婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血型、梅毒狀、HIV病毒、丙肝、肝功能狀況以及以往的病史和現在的檢查結果。醫生會根據胎兒的發育情況來決定剖腹產的孕產婦該何時住院，一般都是在醫生確認手術的前一天住院，并接受手術前的一系列檢查準備工作。在手術前，醫生首先會檢測胎兒的生命體征，監聽胎心，一般正常胎心的范圍是120～160次/分。嘔吐和反流現象是麻醉極為嚴重的并發癥，該癥狀使得氣管內物吸入胃里的內容物從而阻塞氣道，出現致死現象。所以，決定剖腹產的孕婦在手術前是禁止進食的，為了預防手術中的不測，一般都是在4h前就禁止產婦進食、進水及飲料。

調查問卷由兩名工作人員在手術前一天使用統一標準的指導語，在征得患者本人同意的情況下進行填寫。收回的問卷統一編碼區分，對答卷人的個人信息及問卷內容要絕對保密，且已經經過信效度檢驗。

1.3 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查人口資料信息

本次研究供給發放350份調查問卷，實際收回300份，其回收有效率為85.71%。觀察組在年齡、麻醉史數據中優于對照組兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 患者對術前麻醉教育、訪視和麻醉門診的期望值

根據表1顯示患者希望接受術前麻醉教育（276例，92.00%）和麻醉訪視（253例，84.33%），提供術前麻醉門診（271例，90.33%）。兩組患者對比中對照組數據優于觀察組，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前麻醉相關服務期望比較[n（%）]

表2 術前患者希望了解的麻醉相關信息[n（%）]

2.3 患者術前麻醉教育信息情況

患者通過麻醉信息了解的內容占比概率從上到下依次為：麻醉前后及麻醉過程的注意事項（83.67%）、術后減輕疼痛的方法（83.00%）、麻醉方式的選擇（77.67%）。兩組患者在了解信息中對照組期望概率優于觀察組，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

手術治療作為目前較為行之有效的醫學手段，很容易引發患者的狩獵式反應，一般都會出現恐慌焦慮情緒，嚴重者還會對手術的治療效果、患者的生理活動、術后的康復治療產生不良影響。手術前的訪視工作是整個手術過程及術后護理的第一個環節，規范合理的訪視內容可以有效地緩和患者的緊張情緒，并滿足他們對手術前的問題咨詢，為其答疑解惑，從而使他們可以更好的進入手術狀態[3]。但是，目前我國醫院內體現出的狀態是訪視內容不規范、訪視人員素質層次不齊，經常出現訪視內容重復或遺漏的現象。本次研究重點抽取惠州市某三甲醫院將要手術的患者，對其進行訪視內容需求調查，深入了解患者在術前主要想了解的信息及影響其需求變動的原因，為以后在相關醫院能夠相對全面的開展術前訪視工作提供詳細訪視資料，對以后可以針對性的對患者進行術前訪視提供參考和事實依據。

患者通過術前教育，不僅可以了解手術中相應的風險，還有利于患者在術后風險的把控和預防，也更容易促進醫患關系。而根據患者的實際情況麻醉醫生更加深入的了解患者的病情，也無形中安撫了患者的情緒，做到了術前教育。同時為建立良好醫患關系奠定基礎[4]。由于患者家屬或患者本人對麻醉知識的欠缺，錯誤的認為術后疼痛是必然過程，我們在調查中也發現患者無論在行為上還是態度上，都比較消極，絕大多數人對于術后如何鎮痛的方法知之甚少，尤其是鎮痛效果的好壞、是否安全、有無其他并發癥等。經研究證實，對患者進行系統的術前教育可以有效地改善、控制疼痛感[5]。在術前訪視中，把我院麻醉類問題與如何治療疼痛結合起來，形成的鎮痛方法告知于家屬和患者，使他們正視麻醉藥物的作用，在克服心理恐懼后放心使用。對患者進行術后疼痛控制法教育后，不僅可以使患者對止痛泵功效及作用提高認識，更是為患者疼痛控制質量的提高，對患者的滿意度提升也大有裨益。

為了可以充分的調動患者的積極性，使患者在術前有一個良好的心態，術后可以積極主動的配合康復活動，需要醫護人員加強與患者的互動。數據顯示，美國患者中想了解如何減輕術后疼痛的比例為99%，澳大利亞為93%，均高于我國89%的比例，但是蘇格蘭要低于我國，比例只占到77%[6]。為消除患者的恐懼、焦慮情緒，醫護人員必須加強對術后疼痛控制法及可達到的實際效果教育。我國有88%的患者有需求想要了解麻醉方式的分類及選擇，數據均高于加拿大、丹麥等國，但較于美國的93%還存在差距，這就表明，醫護人員是完全有必要對患者提供麻醉信息的，便于患者自主選擇及理解醫療決策[7]。

另外，數據還顯示，83%的患者對于麻醉并發癥有了解意向，此數據美國比例為93%，澳大利亞比例為92%[8]。同樣有數據顯示，患者在了解過多的風險和并發癥后，往往會產生不必要的恐懼心理，所以醫護人員在普及并發癥時，應當持專業謹慎的態度，由于人之間本身存在的差異，必須考慮患者的焦慮程度區別對待，必要時可進行心理指導[9]。

本次研究中還發現，年輕患者相較于年長患者對于麻醉知識的需求要高，受教育程度高的患者相較于一般教育程度的患者同樣，主要原因之一是現在的年輕人受教育程度普遍高，對新知識的接收度也相對高，與之前的研究結果一致。

在美國，患者支持率最高的是宣傳手冊的方式，占比88%，我國占比高達67%，排名第二的是視頻手段，支持率為38%[10]。所以在麻醉知識傳遞過程中，方式可以不限于口頭，還可以制作相關宣傳手冊及視頻資料。如果在全國范圍內制作、宣傳統一版本的宣傳材料，一定較各地區醫院各自為營的宣傳手段更加行之有效。

本次研究區域比較局限，但是一些醫院的患者分布地廣，多樣性顯著，所以需要推行橫斷面式調研來證明研究的前瞻性，以供后期繼續探索。且針對產婦采取麻醉措施，主要是保證母體與胎兒的安全，如產婦出現妊娠高血壓等情況，胎兒可能會極度缺氧，所以，麻醉手術期面罩可吸入高濃度氧氣，這樣就增加了氧氣的吸取量，并保證了胎兒在母體的安全。

護理工作內容、護理模式隨著“生理心理社會”醫學模式的轉變和深化也發生了相應的變化。據相關調查資料顯示，在臨床中，不同階段的連續護理是每個手術患者必須經歷的，對于手術患者來說，一個共性的問題就是怎樣適應手術、將手術痛苦降低至最低、規避術后并發癥以及手術后恢復的效果。根據圍術期護理要求和多樣化的患者教育要求，建立病房護士與手術室護士相互協作的教育模式是解決以上問題的前提條件。對病房做健康宣傳和心理護理的一般是護士負責，而單獨訪視病人為其排憂解難的則是手術室護士[11-12]。

在一般婦科疾病中，健康教育指導較為關鍵。院方根據患者的疾病情況，告知患者及患者家屬術前需要了解的知識，內容一般為患者術前提出的相關問題和疑問，并通過圖文進行講解，使患者能更容易理解相關內容，且受到患者的喜愛。一般術前的健康教育通過對患者病情的采集情況進行宣教和實際示范等形式。可在特定時間內針對患者進行全方面的健康教育講解問答，并針對患者提出的種種疑問進行耐心的解答，針對術前須知，或者統一疾病的患者健康教育可以統一授課，如婦科患者術前的營養與飲食，術前訓練等，并讓患者知曉術后的護理方式和時間[13-15]。

隨著社會的發展，人們的生活質量逐步提高，對安全的重視程度也進一步提升。隨著患者對手術期望值的增高，手術時采用的麻醉方式及操作程序需求也逐步增強，與此同時對護士在進行術前訪視所傳達的知識質量提出了更高的要求，這項舉動也為患者加強信心、減少并發癥給予助力，使患者可以更好的接受治療。

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