ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預措施及效果

邱煥昀 劉立平 黃新欣 劉一鄰

牡丹江醫學院紅旗醫院，黑龍江牡丹江 157011

臨床為重癥患者實施治療的過程中，常會采用氣管切開的方式來對其氣道阻塞的情況進行改善，氣管切開已經被廣泛應用于臨床疾病的治療中[1-2]。氣管切開屬于侵入性操作，會導致各種病原菌的侵入，且接受氣管切開患者的免疫力較差，因此，較易增加患者肺部感染的幾率，對其健康恢復造成影響[3]。若肺部感染患者不能接受有效的干預，則會使其病情不斷加重，從而對其健康恢復以及預后造成影響，嚴重時會對其生命安全造成威脅[4]。有研究表明，在ICU器官切口患者治療的過程中實施有效的護理干預，則可以將患者感染等并發癥的幾率降低，縮短患者癥狀消失的時間。為探究ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預措施以及護理效果，本文主要以2016年2～12月80例ICU氣管切開患者作為研究對象，對其分別給予常規護理以及綜合護理，分析其護理的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取ICU氣管切開患者80例，時間為2016年2～12月，這80例ICU氣管切開患者均伴有肺部感染的情況，區組隨機化法分為兩組，其中對照組40例接受常規護理干預，實驗組40例則接受綜合護理干預。將嚴重意識障礙、患有精神疾病、嚴重心血管疾病、哺乳期或妊娠期患者排除。所有ICU氣管切開患者均知情同意作為本次研究對象。所有患者均知情作為本次研究對象，且本次研究內容均經倫理委員會的通過批準。實驗組ICU氣管切開患者中，男女之比為5∶3，平均年齡（64.1±7.3）歲；其中，腦出血16例，顱腦外傷8例，腦梗死10例，呼吸衰竭6例。對照組ICU氣管切開患者中，男女之比為13∶17，平均年齡（64.2±7.2）歲；其中，腦出血17例，顱腦外傷7例，腦梗死11例，呼吸衰竭5例。兩組ICU氣管切開患者進行基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組ICU氣管切開患者接受常規的護理干預，即護理人員按照醫囑給予患者用藥指導，并合理給予其生活護理。實驗組ICU氣管切開患者則接受綜合護理干預，具體為：

1.2.1 環境護理 護理人員定時對患者的病房進行通風、消毒等處理，保證室內溫度處于22℃左右，室內濕度處于60%左右，并對病區的安靜進行保證，要求護理人員在進出病區時，應嚴格對無菌操作的原則進行遵守，對家屬陪護謝絕，并限定對患者的探視時間，及時對ICU氣管切開患者的被褥進行更換，從而保證其病房處于整潔、舒適的狀態[5]。

1.2.2 加強生命體征的監測 定時對ICU氣管切開患者的血壓、體溫、脈搏、呼吸、瞳孔大小等進行測量，對其意識變化以及肢體活動等進行了解，密切觀察患者的腦疝先兆以及顱內出血的先兆癥狀，若患者出現危重癥狀的先兆癥狀，則應立即通知相關醫療人員進行處理。同時，護理人員在為患者實施臨床護理的過程中，應注意動作的輕柔，減少對ICU氣管切開患者的刺激，從而避免其出現血壓波動明顯的情況[6]。

1.2.3 氣管切口護理 對患者的氣管切口情況進行密切的觀察，加強水腫、出血等現象的觀察，保證其切口局部的清潔與干燥，根據患者的分泌物多少以及切口敷料的具體清潔程度來對換藥的次數進行決定，常規情況下每天更換1次或2次，若患者患處紗布存在痰液浸漬的情況，則應及時進行更換，并采用碘伏（0.5%）對其切口周圍作相應的消毒處理，每天對其創口清潔2次[7-8]。

1.2.4 呼吸道濕化 通過濕化系統對ICU氣管切開患者的呼吸道進行濕化，從而將痰液的黏稠度降低，避免出現痰痂，將導管堵塞的幾率降低。

1.2.5 吸痰護理 為ICU氣管切開患者進行吸痰護理時，護理人員應嚴格按照無菌操作的原則進行，將患者口鼻腔內以及氣管內存在的分泌物完全吸出，保證ICU氣管切開患者在吸氣時可以使得肺部充分膨脹，在為患者吸痰前后，均給予其純氧2～3min，并定時為其實施霧化吸入[9]，與ICU氣管切開患者的痰液細菌分析的具體結果相結合，從而給予患者更加針對性的吸入藥物。

1.2.6 口腔護理 對ICU氣管切開患者的口腔pH值進行測定，并根據不同患者的具體口腔pH值來對其實施相應的清潔液來清洗口腔，若其口腔pH值較低，則可給予其碳酸氫鈉2%進行口腔清潔[10]；若其pH值為中性，則可采用過氧化氫3%或生理鹽水進行口腔清潔，如有必要，可在其口咽部進行抗菌膏的涂抹，從而將感染性細菌的滋生減少。

1.2.7 體位護理 ICU氣管切開患者多數需要長期臥床休息，其痰液較難吸出，因此，護理人員可協助患者進行翻身和叩背，從而對痰液的排出進行促進。在患者病情好轉后，將患者的床頭適當的抬高，在30°～40°左右，妥善對患者的各種管道進行固定，并加強巡視，避免出現管道脫出的情況[11-12]。

1.3 觀察指標

對兩組ICU氣管切開肺部感染患者的癥狀消失時間、臨床效果、并發癥幾率以及ICU轉出時間進行觀察分析。根據《肺部感染性疾病病理析評》中的相關標準來判定臨床效果：治愈：患者的肺部感染相關癥狀消失，疾病恢復；有效：患者的肺部感染相關癥狀較干預前明顯改善，其病情處于穩定的狀態；無效：患者的肺部感染相關癥狀與干預前無差異，或癥狀加重[13]；總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學處理

研究數據錄入SPSS22.0軟件進行統計學處理，計量資料使用（x±s）表示，所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行組間比較，計數資料用χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

實驗組ICU氣管切開肺部感染的總有效率95.00%明顯高于對照組的總有效率77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時實驗組中治愈患者65.00%，明顯高于對照組治愈率（40.00%），表明有效護理干預的應用，可以促進患者療效的提高，更好促進其疾病的康復。見表1。

2.2 兩組癥狀消失時間與ICU轉出時間比較

實驗組ICU氣管切開肺部感染患者的癥狀消失時間以及ICU轉出時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明ICU氣管切開患者接受有效的護理干預，可縮短患者的康復時間，促進其癥狀的緩解。見表2。

表3 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

表2 兩組患者癥狀消失時間與ICU轉出時間比較（x ± s，d）

2.3 兩組并發癥幾率比較

實驗組ICU氣管切開肺部感染患者的并發癥幾率（5.00%）明顯低于對照組并發癥的幾率（30.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。表明有效護理干預應用與ICU患者中，可以減少患者出現并發癥的幾率，降低其治療的難度，從而促進其生活質量的改善。見表3。

3 討論

氣管切開是常見的、重要的一種急救措施，可以對患者的呼吸道分泌物進行清除，保證其呼吸道的通暢，對其通氣困難等癥狀進行改善，同時可以將患者的血氧飽和度提高，增加其腦組織的供氧、供血量，挽救患者的生命安全，但是氣管切開會對患者的正常呼吸道存在的黏膜屏障功能造成損傷，且患者的免疫力較低，因此其對病毒以及細菌感染的抵抗力較低[14]。當患者的切口與外界相通時，會對其細菌感染的情況進行引發，增加其并發癥的幾率，導致患者出現肺部感染的情況，這樣不僅或增加患者治療的痛苦和難度，同時會對其預后造成影響，因此，采取有效措施對氣管切開患者的預后進行改善意義重大。

在ICU氣管切開患者中實施綜合護理干預具有較高的價值，可以對痰液進行充分的稀釋，促進痰液的排出，嚴格按照無菌的操作進行可以將感染的發生幾率降低。其中無菌操作與嚴格的消毒是ICU氣管切開患者護理的關鍵，可以將病房內的含菌量降低，減少出現醫源性感染的幾率，謝絕家屬陪護則可以避免出現交叉感染的情況。同時，護理人員合理維持病房內的溫度和濕度、避免痰痂阻塞氣道，可以將患者肺部感染的幾率降低。加強ICU患者的切口護理，采用正確的方法和技巧進行吸痰，可以降低其并發癥的幾率。

本研究結果顯示，接受綜合護理干預的實驗組ICU氣管切開肺部感染患者，其干預后的的總有效率（95.00%）明顯高于僅常規護理干預的對照組總有效率（77.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，實驗組癥狀消失時間以及ICU轉出時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組的并發癥幾率（5.00%）明顯低于對照組并發癥的幾率（30.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。李迎春等[15]在《氣管切開術后患者肺部感染的危險因素及護理措施》中表明，器官切開患者接受有效的護理干預，可以將其肺部感染的幾率降低，從而促進其臨床癥狀的緩解，使其可以更快恢復健康。本文研究結果與李迎春等研究結果比較，具有較強的相似性，表明本文研究具有一定的參考價值。

綜上所述，有效的護理干預在ICU氣管切開肺部感染患者中應用，可以改善其臨床不良癥狀，縮短其相關癥狀的消失時間以及康復時間，減少并發癥的幾率，應用價值較高，意義重大。

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