品管圈活動用于降低外周靜脈輸液外滲發生率的效果分析

黃曉漫 謝少冰

1.廣東省揭陽市揭東區第二人民醫院護理部，廣東揭陽 515549；2.廣東省揭陽市揭東區第二人民醫院兒科，廣東揭陽 515549

在臨床護理中，外周靜脈輸液是最常見的護理操作，但外周穿刺技術的好壞直接關系到靜脈輸液的安全性[1]。若發生外周靜脈輸液外滲，輕者導致患者疼痛，重者造成組織壞死[2]。因此，臨床輸液仍是護理中的重要部分，要求護理人員掌握過硬的穿刺技術，扎實的診療知識，加強護患的密切配合，提高輸液過程中巡視頻率，以及時發現外周靜脈輸液外滲，減少患者痛苦和醫療糾紛。品管圈活動（QCC）為臨床護理中廣泛應用的護理活動，由工作性質相同的護理人員自愿組成的圍繞工作中存在的問題，制定方針目標，解決關鍵性問題，以達到提高護理質量、降低護理缺陷發生的目的[3-4]。本研究進一步分析品管圈活動用于降低外周靜脈輸液外滲發生率的效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4～5月在我院兒科輸液治療的800例患兒隨機分為兩組。納入標準：采用外周靜脈穿刺輸液；年齡＜18歲。排除標準：嚴重脫水及重癥疾病患兒。觀察組400例，男212例，女188例，年齡2個月～13歲，平均（7.1±4.3）歲；對照組400例，男204例，女196例，年齡2個月～15歲，平均（6.9±5.2）歲；其中，1～6個月患兒94例、6～12個月患兒159例、12個月以上患兒547例；呼吸系統疾病478例、消化系統疾病209例、其他疾病113例；比較兩組患兒的年齡、性別、疾病類型、輸液方式等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 品管圈活動方法

1.2.1 成立品管圈活動小組 按照自愿原則成立6個護理人員組成的小組，工作經驗豐富的大專護師擔任圈長，護士長為輔導員，其余4名為團員；所有成員需掌握品管圈活動的原則。

1.2.2 選題 選題確定為“降低外周靜脈輸液外滲的發生率”。

1.2.3 原因分析 兒科小兒靜脈輸液依從性較差，容易發生哭鬧體動等，使得穿刺針偏離靜脈，發生液體外滲；護理隊伍相對年輕，缺乏經驗，操作技能參差不齊，對輸液后巡視不夠；護理人員對患兒的固定不夠，缺乏有效的固定輸液肢體的輔助用具[5]。

1.2.4 制定對策與組織實施 （1）完善操作流程。選擇條件較好的靜脈，使用原則由細小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端；盡量使用留置針，即使有輕微活動也不易發生外滲；操作力求一針見血，盡量使用手背或頭皮靜脈，穿刺成功后使用3M透氣透明敷料固定，并輔以網狀彈性繃帶保護性約束；輸液過程中加強巡視，觀察穿刺部位情況、液體滴速，嚴格交接班，嚴防液體外滲[6]。（2）加強護理人員技能培訓。掌握藥物的藥理作用、配伍方式、不良反應等，準確評估藥物及靜脈通路，合理安排輸液順序[7]。（3）加強健康教育。建議家長使用留置針，并指導家長保護留置針的方法，以及判斷液體外滲的方法，最大限度減少液體外滲發生率。

1.3 觀察指標

（1）統計護理后外周靜脈輸液外滲發生率，共分為4級，Ⅰ級水腫范圍直徑不超過2.5cm，皮膚發白發涼，可不伴疼痛；Ⅱ級水腫范圍直徑在2.5 ～15cm，皮膚發白發涼，可不伴疼痛；Ⅲ級水腫范圍直徑超過15cm，皮膚發白發涼，有輕至中度疼痛；Ⅳ級水腫范圍直徑最小處超過15cm，皮膚繃緊，半透明狀，可有凹陷性水腫，有循環障礙，疼痛程度中至重度[8]。（2）統計靜脈炎發生率，分為4級，Ⅰ級輸液部位發紅，可不伴疼痛；Ⅱ級輸液部位有疼痛、發紅、水腫；Ⅲ級在Ⅱ級基礎上形成條索狀靜脈；Ⅳ級除上述癥狀外，條索狀長度超過2.5cm，有膿液滲出[9]。（3）記錄一次穿刺成功率、留置針使用率。（4）評估護理人員理論及操作技能水平，采用科室自制的理論考試試卷及技能操作考核，評估護理人員外周靜脈穿刺熟練程度、外周靜脈輸液注意事項、對發生液體外滲的處理等，每項100分，通過考核判定。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS19.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒外周靜脈輸液外滲發生率比較

觀察組護理后外周靜脈輸液外滲發生率明顯低于對照組，外滲嚴重程度也低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者外周靜脈輸液外滲發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒一次穿刺成功率、留置針使用率比較

觀察組護理后一次穿刺成功率、留置針使用率明顯高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者一次穿刺成功率、留置針使用率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒靜脈炎發生率比較

觀察組護理后外周靜脈炎發生率及嚴重程度明顯低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者靜脈炎發生率比較[n（%）]

2.4 兩組護理人員理論及操作技能水平比較

觀察組護理人員理論知識及操作技能得分明顯高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理人員理論及操作技能水平比較（x ± s，分）

3 討論

靜脈輸液是小兒達到治療目的的常用方式[10]。但由于小兒的年齡、生理解剖及心理等特點，在靜脈輸液過程中發生外滲的風險較大，一旦出現外滲會使患兒局部出現腫脹、疼痛等癥狀，嚴重者還可能引發靜脈炎，不僅給患兒造成痛苦，也容易引起家長的不理解，甚至發生護患糾紛[11]。因此，采取更為嚴密和針對性的護理干預以減少小兒輸液外滲尤為重要。

本研究結果提示，觀察組外周靜脈輸液外滲率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示品管圈活動可以降低外周靜脈輸液外滲的發生率，與李汶靜等[12]研究結果一致。分析其原因，品管圈活動是一種通過團隊集思廣益、共同合作并解決工作中所發生問題的管理活動[13]。本研究觀察組采用品管圈活動進行護理干預，通過完善輸液的整個操作過程和對護理人員的培訓，使得靜脈輸液的操作更加規范，通過加強對患兒家長的健康教育，使得患兒家長有相應的思想準備，有問題可以及時報告，及時發現靜脈輸液外滲的風險，提高靜脈輸液的安全性，進而降低靜脈輸液外滲的發生率。本研究結果還提示，觀察組靜脈炎的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示品管圈活動可以降低靜脈炎的發生率，與吳秀英等[14]研究結果一致。研究指出[15]，小兒靜脈輸液靜脈炎的發生率遠高于成人，原因可能是小兒血管管徑較小且對刺激性藥物的耐受能力較差。本研究中觀察組通過規范靜脈輸液的操作，選擇條件較好的靜脈并力求一針見血，同時準確評估并合理安排藥物的輸液順序，相比常規護理操作，更易降低靜脈炎的發生風險，其靜脈炎的發生率也更低。本研究結果還顯示，觀察組護理人員一次穿刺成功率、留置針使用率、理論知識及操作技能水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因，觀察組采用品管圈活動進行護理干預，通過確定主題、分析患兒靜脈輸液過程中的可能的問題，可以提高護理人員對靜脈輸液護理風險的重視，通過擬定相應對策，對靜脈輸液的薄弱環節給予針對性的改進，并在工作過程中不斷的實踐和持續改善，規范了靜脈輸液的操作，提高了護理人員對靜脈輸液理論知識和操作技能，進而提高了靜脈輸液的一次穿刺成功率和留置針使用率，提升了靜脈輸液的護理質量[16]。

綜上所述，此次品管圈活動的成功實施降低了患兒外周靜脈輸液外滲的發生率，并有效降低了靜脈炎的發生率，提高了一次穿刺成功率和留置針使用率，提升了護理人員靜脈輸液的理論和操作水平，顯著改善了護理質量，效果滿意，值得在臨床推廣應用。

[1] 張麗，王愛玉，黃燕芳.兒科靜脈留置針應用問題分析與對策 [J].中國醫藥科學，2016，6（14）：91-94.

[2] 江華，侯靜.小兒靜脈輸液外滲的臨床治療研究進展[J].中國優生優育，2013，19（6）：504-506.

[3] 李保英，俸獻珠.品管圈活動對住院患者護理工作滿意度分析 [J].中國醫藥科學，2016，6（5）：163-165.

[4] 周蓓.品管圈在降低ICU中心靜脈置管非計劃性拔管中的應用[J].中華全科醫學，2015，13（9）：1537-1540.

[5] 林建華，盧少萍，徐永能.品管圈活動在高齡患者外周靜脈輸液中的應用[J].護理實踐與研究，2012，09（19）：126-127.

[6] 常金華.小兒靜脈輸液的護理體會[J].山西醫藥雜志，2016，45（10）：1235-1236.

[7] 萬恩桂，寧曉東，程惠玲，等.品管圈活動在降低骨科患者外周靜脈炎發生率中的應用[J].護理學報，2013，20（22）：8-10，11.

[8] 馬俊，許燕玲，湯維娟，等.品管圈活動降低高滲性藥物輸液外滲與靜脈炎的作用[J].上海護理，2014，14（3）：5-8.

[9] 俞淑萍.三黃軟膏治療靜脈炎的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（14）：1917.

[10] 黃雪飛，陳全景.防逆流留置針在小兒靜脈輸液中的應用效果觀察 [J].實用醫學雜志，2011，27（19）：3604-3605.

[11] 王圓圓.應用品管圈提高兒科門診輸液健康宣教知曉率的實踐[J].中國護理管理，2016，16（z1）：46-47.

[12] 李汶靜，陶怡，程曉紅.品管圈活動在某兒童專科醫院降低靜脈輸液滲出率中的臨床實踐[J].全科護理，2016，14（9）：939-942.

[13] 付世英，羅玲，張運芝，等.品管圈活動在提高肝硬化患者TIPS術后低蛋白飲食依從性中的作用[J].重慶醫學，2015，44（30）：4311-4313.

[14] 吳秀英，杜會萍，胡瓊.品管圈活動在降低靜脈留置針使用中靜脈炎發生率的應用[J].中國護理管理，2013，13（z1）：66-67.

[15] 肖鳳.小兒靜脈留置針致靜脈炎的臨床護理體會[J].貴州醫藥，2010，34（10）：954-955.

[16] 熊衍君.品管圈活動在兒科靜脈輸液管理中的應用 [J].山西醫藥雜志，2014，43（6）：708-710.