手術切口感染與手術室相關危險因素分析及護理對策

謝楚霞 周美英 余細鳳

廣東省潮州市人民醫院預防保健科，廣東潮州 521000

手術切口感染是外科手術常見的并發癥，在各類醫療相關感染中居于第三位，占比約為17%，可直接影響患者術后恢復，延長住院時間，增加醫療負擔，甚至進展導致切口疝、膿毒血癥等重癥并發癥，危及患者生命，也是引起醫療糾紛的重要原因之一[1-2]。導致手術切口感染與患者自身體質、基礎性疾病、手術類型、住院時間等密切相關，相關的危險因素較多，手術室相關因素是其中重要而關鍵的一環，患者在手術的過程中身心最為脆弱，也是感染最容易發生的時刻[3-4]。本研究以2014年5月～2017年5月間我院接受手術治療后切口感染的70例患者為研究對象，旨在探討分析手術切口感染與手術室相關危險因素，為科學制定護理對策提供指導依據。

表1 兩組患者相關因素資料的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

在經醫院感染管理委員會的監督管理下，選取2014年5月～2017年5月間我院接受手術治療后切口感染的70例患者為感染組，其中男38例，女32例，年齡20～74歲，平均（47.2±10.8）歲，胃腸肝膽外科手術27例（38.6%），骨科手術20例（28.6%），婦產科手術14例（20.0%），泌尿外科手術9例（12.9%）；隨機選取同期手術治療后未發生切口感染的70例患者為對照組，其中男36例，女34例，年齡19～76歲，平均（47.4±11.2）歲，胃腸肝膽外科手術25例（35.7%），骨科手術21例（30.0%），婦產科手術14例（20.0%），泌尿外科手術10例（14.3%）。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床病例資料，比較兩組患者手術性質、手術時間、是否有參觀人員、是否有接臺手術、是否為層流手術室、是否使用臭氧消毒機、手術室溫度、麻醉方式、切口類型等相關因素之間的差異。手術切口類型：（1）Ⅰ類切口：無菌切口，指非外傷、局部無感染、未進入胃腸、膽道、呼吸道等空腔臟器的切口等；（2）Ⅱ類切口：可能感染切口，包括闌尾、胃、腎、肺、子宮切除術等可能受到污染臟器手術切口，會陰、陰囊部手術區域不易徹底滅菌皮膚切口及新近愈合的切口需再次切開手術切口；（3）Ⅲ類切口：污染切口，包括胃、十二腸潰瘍穿孔手術、結核性膿腫、闌尾穿孔手術等直接暴露于感染區中或鄰近感染區切口，唇裂、腭裂手術等與口腔相通的手術，腸絞窄壞死、膽囊積膿等系腹內明顯感染手術切口[5]。

1.3 統計學處理

采用Epidata3.1軟件雙向核查錄入所有研究數據，導出至SPSS19.0軟件進行數據的處理分析，計數資料采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，兩組患者麻醉方式、切口類型之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者的手術性質、手術時間、是否有參觀人員、是否接臺手術、是否為層流手術室、是否使用臭氧消毒機、手術室溫度的資料之間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

手術切口感染是醫院內感染的重要內容之一，也是手術室護理質量的重要評價指標[6]。近年來，隨著臨床醫療的不斷規范化，醫護人員的無菌原則理念不斷加強，手術的硬件設施也不斷完善，手術切口感染的發生率也呈現出一定的下降趨勢[7-8]。但與此同時，人們對于護理服務質量的要求也不斷提高，如何采取有效的護理干預措施預防手術切口感染的發生，是當前外科研究的重點和難點課題，具有非常重要的臨床指導意義[9-11]。

本研究結果提示，兩組患者的手術性質、手術時間、是否有參觀人員、是否接臺手術、是否為層流手術室、是否使用臭氧消毒機的資料之間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），本研究認為，急診手術往往準備時間較為倉促，手術的過程可能存在一些不充分之處，在此過程發生感染的風險也會顯著增加，同蒙光義等[12]研究報道基本一致；手術時間越長、手術室的參觀人員過多，可導致空氣中流動的細菌數量明顯增多，而手術過程中對視野暴露出的血管壓迫持久，給局部的循環造成較大影響，組織細胞持續缺氧也會導致切口部位的抵抗力下降，進而容易受到致病菌的侵襲引起感染，與鄒惠紅等[13-14]關于手術切口感染相關手術室風險的研究較為相似；層流手術室可以通過不斷向手術室內輸入潔凈的空氣，不斷的置換出可能發生污染的空氣，臭氧消毒機對很多病菌、霉菌、病毒、真菌、原蟲、卵囊都具有明顯的殺滅效果，從而降低空氣中的致病菌數量，可以降低術后切口感染的發生風險，符合泮葵芬等[15]研究報道中的相關闡述，進一步提示層流手術室或臭氧消毒機的臨床應用優勢；手術室溫度在以為諸多的研究中并未納入報道，在臨床手術治療的過程中容易被忽視，但往往患者在手術室接受手術時，切口會直接暴露在空氣中，室內的溫度可以對患者的切口損傷造成直接的影響，溫度偏高時，切口附近皮膚容易出汗，將皮膚的細菌帶入切口，溫度偏低時血管會出現收縮，切口在冷刺激的作用下，容易加重損傷，影響術后的恢復，從而加大了切口感染的發生風險，因而將手術室溫度控制穩定在22～25℃顯得尤為重要；而根據宋國英等[16]的研究結論，對于沒有層流凈化手術室來說，接臺手術也是引起切口感染的一個重要影響因素，這也與本研究的結果基本相同，提示接臺手術在手術切口感染中的重要影響。

綜上所述，手術切口感染與手術室相關的危險因素主要包括急診手術、手術時間≥60min、有參觀人員、接臺手術、未使用層流手術室或臭氧消毒機，應當完善手術切口感染防控的手術室護理管理，不斷強化手術室護理人員的無菌操作觀念，維持手術室溫度在22～25℃，在條件允許下盡量選擇層流手術室或臭氧消毒機、避免接臺手術、縮短手術時間，加強手術過程尤其是急癥手術患者圍術期的各項感染防控措施，從而降低手術切口感染的發生率。

[1] 吳世馨，周云.我院老年手術患者切口感染的危險因素分析 [J].中國老年學雜志，2016，36（3）：687-688.

[2] 徐永勤，徐穎，黃麗華等.手術切口感染與手術室護理管理的關系及防范措施[J].西部醫學，2014，26（10）：1405-1407.

[3] 路怡，郝毅，李萍，等.手術室切口感染的相關因素及預防護理對策[J].國際護理學雜志，2014，33（6）：1535-1537.

[4] 申玉琴，宋百靈，梁怡虹，等.外科手術患者切口感染的相關因素分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（1）：141-143.

[5] 張芬菊.手術切口感染的手術室相關因素分析及護理對策探討 [J].中國基層醫藥，2014，21（4）：634-635.

[6] 肖錫波，應鶯.手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析 [J].中國基層醫藥，2014，21（23）：3618-3619.

[7] 郭光澤，喬曉春.手術切口感染相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：3891-3893.

[8] 馬建中，楊敏.外科手術切口感染影響因素的研究進展 [J].中華現代護理雜志，2013，19（5）：610-612.

[9] 黃雪芬.手術患者發生切口感染的相關因素分析及護理對策 [J].護理實踐與研究，2016，13（20）：95-97.

[10] 李永稀.手術切口感染患者相關因素分析及護理對策 [J].護理實踐與研究，2015，12（11）：105-106.

[11] 朱秀靜，吳盈盈，金秀英，等.手術切口感染的危險因素分析及干預對策[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：3898-3900.

[12] 蒙光義，王冬曉，盧婷，等.外科Ⅱ類切口手術切口感染危險因素的Logistic回歸分析[J].中國醫院藥學雜志，2016，36（1）：54-58.

[13] 鄒惠紅.外科手術患者切口感染的相關因素分析[J].中國醫藥，2013，8（1）：72-73.

[14] 劉春紅，薛衛強，殷秀麗，等.切口感染患者手術室相關因素分析及對策[J].齊魯護理雜志，2014，20（18）：117-118.

[15] 泮葵芬，朱衛萍，林曉玲，等.手術部位感染的相關因素分析[J].中國消毒學雜志，2013，30（1）：70-71.

[16] 宋國英，王小璐，余紅，等.手術切口感染的危險因素分析 [J].中華醫院感染學雜志，2014，24（9）：2280-2282.